骨关节炎( OA )

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韦祠财

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骨关节炎( OA )是一种关节软骨进行性消失,骨质过度增生的风湿病。一般认为 OA 与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关,关节劳损是 OA 发病的基础。本病好发于50岁以上的中老年人,其患病率随着年龄而增加,女性发病率高于男性。

【病史询问要点】

关节痛有以下特点:关节痛与活动有关,休息后缓解;局限性晨僵,时间不超过30min,活动后消失;病情严重者即使休息时也痛,受累关节常伴有压痛,骨性肥大,骨性摩擦音及功能障碍,少数出现关节畸形。

常见受累部位及其临床特征如下:

1.手远端指间关节最常受累,其特征性改变为在指关节背面的内外侧出现骨性增生而形成硬结节。位于远端指间关节的结节称为 Heberden 结节,近端的称为 Bouchard 结节。结节发展很慢。少数患者后期可出现指关节畸形或“方”形手。

2.膝膝关节痛常见,其早期症状为上、下梯时疼痛,下梯时更甚。被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦感,有时关节积液肿大,浮髌试验阳性,重者有膝外翻畸形。

3.髋表现为腹股沟、臀部及大腿根部疼痛,可有不同程度的活动障碍。

4.足第一跖趾关节是病变出现的常见部位,表现为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。

5.脊柱颈、腰椎病变除局部疼痛和活动受限外,还可引起神经受压或刺激症状,如坐骨神经痛。

【辅助检查】

本病无特异性的实验室检查,通常 ANA 、 RF 阴性, ESR 、 CRP 多正常。

影像学检查:有助于本病的诊断,典型改变随不同病期而异,主要改变包括关节间隙变窄,软骨下骨硬化,关节边缘骨赘形成,骨囊性变以及畸形和半脱位。

【诊断】

老年人逐渐发生的非对称性关节痛,疼痛在关节休息后缓解,晨起出现短暂的关节僵硬,多无全身症状; X 线有关节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨密度增高和囊肿而无其他明确原因者,原发性骨关节炎诊断基本成立。

美国风湿病学会关于常见部位的骨关节炎分类标准如下：

1.1986年膝 OA 诊断标准

(1)临床表现:膝关节疼痛加下列3条中1条以上:年龄>50岁;僵硬<30min;有骨摩擦音。

(2) X 线表现:骨赘形成。

2.1990年手 OA 诊断标准手疼痛或僵硬和具备下列4条中的3条:

(1)10个被选关节中2个或更多关节骨性肥大。

(2)掌指关节肿胀小于3个。

(3)2个或更多远端指间关节骨性肥大。

(4)10个被选关节中至少一个有变形。

注:10个被选关节为双侧第2、3近端和远端指间关节及双手第1"腕掌关节。

3.1991年髋 OA 诊断标准髋关节疼痛和下列3条中至少2条:

(1)血沉(魏氏法)<20mm/ h 。

(2) X 线检查示股骨或髓白骨赘。

(3) X 线检查示髋关节间隙狭窄(上缘,中轴和/或内侧)。

【治疗计划】

症状轻微者不需要药物治疗,症状明显者可以采用制动、理疗等综合措施,症状缓解后要进行适宜的锻炼。非甾体类抗炎药应选用对关节软骨无不良影响的舒林酸、双氯酚酸等。近年来研制的软骨保护剂,如口服硫酸胺基葡聚糖或关节腔内局部注射透明质酸,都具有缓解关节炎性疼痛的作用。关节畸形及功能障碍者可作关节置换术,以恢复关节功能和保持生活质量。