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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病长期受到高血糖的影响，导致下肢血管的硬化，血管壁出现不同程度的增厚，弹性下降，血管内形成血栓，血栓会集结在一块生成斑块，导致下肢血管的闭塞，损伤肢端的神经，最终引起下肢组织病变。在这个阶段，糖尿病患者脚部非常脆弱，只要出现细小的伤口，都能让细菌感染，引起脚部的溃烂。糖尿病患者出现溃烂一般会有三个阶段：

第一、早期阶段。早期的时候糖尿病患者也出现皮肤的瘙痒的表现，因为身体水分的缺失而让患者的皮肤变得特别的干燥，另外随着皮肤的干燥，皮肤的颜色也会逐渐变黑，出现色素的沉着。

第二、中期阶段。糖尿病足发展到中期的时候出现的症状不仅是肉眼可以看到，患者还会出现具体的感觉，会感觉足部特别凉以及麻木，出现不灵敏的现象，对周围的温度感知下降，就容易让足部被烫伤或者冻伤而发生严重的糖尿病足。

第三、中晚期阶段。糖尿病患者的足部情况就已经进入严重的状态，患者的足部会出现反应迟钝而局部皮肤组织会发生糜烂，而一些患者还会出现溃疡，在进行治疗时可能需要进行截肢，或者在这个阶段没有重视会让神经病变更严重，最后让周围神经都跟着受损。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足会导致足部的截肢、残疾，甚至会蔓延至腿部，但如果能做到早发现、早治疗，糖尿病足可以治愈。糖尿病足的早期症状主要有以下几方面：

第一、患者的足部动脉搏动减弱、消失，主要是因为长期的糖尿病导致患者足部血液循环受阻。

第二、足部的麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失是指神经病变所致，但突然动脉血管堵塞，也可使下肢的感觉丧失，但是下肢的动脉血管突然出现堵塞，也可以导致肢体失去感觉。

第三、糖尿病足患者早期足部下垂的时候，足部会因此变成紫红色，血循环很差。

第四、出现间歇性跛行，主要是因为患者下肢供血不足，患者行走一段时间之后下肢乏力，会严重的出现小腿的疼痛，这也是足部缺血的一种常见表现。

第五、足部神经系统病变，长期糖尿病会导致患者的骨骼以及肌肉发生变化，肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力的平衡，趾间关节弯曲形成弓形、爪状足等足部畸形，导致严重后果。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足患者可以泡脚，但在泡脚时要特别注意以下几个事项：

第一、糖尿病足患者不宜饭后马上泡脚，最好是饭后1小时再泡脚，对于老年患者来讲，泡脚时间不宜过长，一般以15~20分钟为宜，期间可以续水。

第二、糖尿病足患者泡脚时，水温不宜过高，一般以37度为宜，因为水温过高，容易破坏足部皮肤表面的皮脂膜，使角质层干燥甚至皲裂，因此泡脚前后要先试水温，手指感觉温和即可，然后再把脚放进水里。冻脚时用热水泡也不可取，因为此时的皮肤、肌肉处于僵硬状态，用热水烫脚，温度从冷到骤热，温差巨大，难以耐受，从而加重病情。

第三、禁止用刺激性的药水泡脚。如果是中药泡脚，最好使用木盆或搪瓷盆，以避免药物的疗效打折扣。对于已有破溃的伤口不要泡脚，从观察足部皮肤的颜色、温度、湿度的变化入手，检查有无皮肤的破损、脚气、胼胝等，发现足部皮肤破溃要及时到医院处理。

第四、洗完脚后要用吸水毛巾轻揉并彻底擦干，保持足部温暖干爽，可对足部进行按摩，但动作务必要轻柔。对于干燥的皮肤，使用植物油均匀涂抹足部，并轻轻按摩使之充分吸收，以软化皮肤、消除鳞屑、防止干裂。修剪趾甲不宜过短，以避免损伤甲沟造成继发性的感染。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足是由糖尿病的血管和神经病变引发的，最典型的表现就是足部溃疡以及坏疽，严重的糖尿病足因溃烂长期处于经久不愈，会导致截肢。

再就是出现周围血管病变，糖尿病足在疾病的早期是由于血管腔逐渐变狭窄而形成，并出现一系列的症状，常见的有患者下肢的麻木、疼痛以及行走困难，甚至是生活不能自理。

还有糖尿病足患者由于皮肤组织缺血导致肌肉的萎缩，皮肤干燥弹性差，一旦患者皮肤的体温下降，就会出现色素的沉着，并在血管狭窄处可听见血管的杂音。如果皮肤发生了水疱感染，则可能导致溃疡或者坏疽。

糖尿病足患者除上述的危害外，还能引发心脏、肾脏、胃肠道等病变。如果糖尿病足进一步发展，常常会使患者身体各个器官的负担加重，造成器官功能的衰竭，最终导致死亡。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足的诊断需要从三个方面进行检查，分别是体格检查、实验室检查和影像学检查。

第一、体格检查：包括周围神经病变以及外周动脉疾病的检查。神经病变检查主要针对足部麻木、感觉异常的患者，检查的内容包含踝反射、痛觉、温度觉、神经传导速度等等。外周动脉疾病的检查，主要针对下肢皮肤温度的降低、皮肤发凉等症状的患者。检查的内容主要包括下肢动脉的触诊、踝肱指数、皮肤温度的测定、经皮氧分压等检查。

第二、实验室的检查：主要包括血糖的检测和细菌的培养，以了解糖尿病控制的情况以及明确病原体类型。此外患者可能还需要进行凝血功能的检查、肝功能检查、肾功能检查等，以评估患者的全身情况。

第三、影像学的检查：主要包括X线的检查和磁共振的检测。此外，患者可能还需要进行血管的超声、数字减影、血管造影术、CT血管的造影、磁共振血管造影等检查，来评估下肢血管的情况。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，如不预防可能会有截肢的风险，因此糖尿病足要尽早预防，糖尿病足的预防主要有以下几点：

第一、不要穿硬皮鞋，不要穿紧袜子，应做到尽量穿不挤脚的软质的鞋或运动鞋，尽量穿纯棉袜子，建议每天温水洗脚，洗后用毛巾擦干，同时还应该经常检查脚有无裂口。

第二、多走路，下肢动脉缺血的病人，在脚没有受伤的情况下要多走路，往下肢侧肢血管增加血供，从而不被糖尿病足这个疾病侵害。

第三、避免足部的烫伤，存在周围神经病变的患者，应该格外注意避免足部的烫伤。洗脚的时候要使用温水，避免烤火、热炕等，还需要做到每天检查鞋内有无异物。

第四，发现趾甲变厚要处理得当。当糖尿病患者发现趾甲变厚需要重视处理，处理期间避免用力过大，剪破皮肤或造成甲沟炎、皮肤感染等。

第五，控制血糖，想要有效的避免患糖尿病，还应积极的进行血糖的控制。

第六，适当运动，只有控制了血糖才可以降低糖尿病足的概率，这就需要患者在日常生活中进行适当的运动。

保健的手段，长期有脚跟痛，但是尿酸也正常，别的原因也找不到，有时候找到一些简易的治疗方式，例如泡泡脚，对大部分跟痛症的人是可以的。但有几类人是不适合于泡脚治疗后跟痛的，比如糖尿病足，糖尿病控制不好，有下肢的坏疽，一般这个时候泡脚不好。还有一个，儿童有脚跟痛，泡脚也不是很好的选择。另外，有些静脉曲张的患者去泡脚的时候会引起下肢的血液更加淤塞，热水泡脚还可以导致下肢曲张的人的毛细血管破裂。还有是严重的心血管疾病的人，泡脚的时间长了，就怕有时候短时间内增加心脏血管的负担，加重心脏的危险。当然，有脚癣的人有脚跟痛，泡脚也是要注意，脚癣有可能导致继发性的细菌感染，使得脚癣加重，这些要注意。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足的分类方法很多，常用的是Wagner分级法，这种分类的方法将糖尿病足分为0~5级：

0级：患者皮肤没有开放性的病灶，表现为肢端供血不足，颜色发紫、发干或苍白，肢端肢体发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或烧灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

1级：肢端皮肤有开放性的病灶，会因为水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或者烫伤以及其他的皮肤皮损，导致的浅表性溃疡，但病灶尚未波及深部组织。

2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常有轻度的蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道的形成，或感染沿着肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，脓性分泌物的增多。

3级：是指蜂窝组织炎融合形成大的脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，部分可能会累及到骨组织。

4级：是指出现严重的感染已造成骨质的破坏，骨髓炎或者是骨关节的破坏，部分组织发生了坏疽。

5级：是指足的大部分或全部出现感染或缺血，引起严重的湿性或干性坏疽。肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足早期的症状主要表现在两个方面：

第一个方面是神经方面的症状，因为由于神经的病变，患者足部的感觉会变得迟钝，比如在穿袜子的时候，皮肤的感觉会减退，这是常见的早期的神经病变，当然还有其他的感觉异常，比如出现针刺感、蚁爬感，这都说明周围神经受到了血糖的影响。

第二个方面是缺血的表现，由于下肢血管缺血导致足部动脉的搏动减弱或者消失，患者的皮温会下降，脚部冰凉。缺血型糖尿病足在后期的时候，足部的皮肤会变黑、溃烂，伴有间歇性跛行，但在早期颜色的改变并不太大，主要是会有皮肤质地的改变、粗糙、汗液分泌减少、干燥、皲裂，这些是最常见的表现。

所以，当糖尿病患者出现皮温的下降、皮肤变黑、皮肤溃疡、间歇性跛行等症状的时候建议及时就诊。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足对患者和家庭的影响非常大，要想避免糖尿病足的出现，首先要了解导致糖尿病足常见的病因，糖尿病足常见有以下几种病因：

第一、血糖高，在糖尿病足患者后期出现溃疡的时候，伤口因为丰富的糖分会给入侵的病原体提供丰富的营养，一旦发生感染，细菌就会快速的繁殖、扩散。

第二、糖尿病神经病变，血糖长期不稳定和波动，容易引起神经的病变，导致患者对疼痛感觉不敏感，以往可能稍微碰一下就会有感知的，而发生病变之后可能需要针刺才有痛感。

第三、下肢血管病变导致肢体供血的障碍，足部离心脏最远，本来供血就不如其他的部位。当糖尿病出现大血管的病变，足部供血就会更差，使局部皮肤营养不足从而对外来的致病微生物抵御能力下降。

第四、免疫力差，容易受到感染。众所周知糖尿病人的自身抵抗力是比较低下，免疫功能不如正常人，所以细菌、真菌等病原体常常能侵害糖尿病人的健康。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。糖尿病足，这个听起来就让人不安的词，已经伴随我一段时间了。虽然我一直在用二甲双胍缓释胶囊来控制血糖，但心里总有些不安。

我鼓起勇气，打开京东互联网医院，点击了在线咨询。很快，一位内分泌科的医生出现在屏幕上，他温和地询问了我的病情，并详细了解了我的血糖控制情况。

医生告诉我，我的糖尿病足并不严重，血糖控制得也还可以。他推荐了我目前使用的二甲双胍缓释胶囊，并解释了这款药物的优势和适用情况。

随后，医生为我开出了处方，并详细说明了用药的注意事项。我看着屏幕上出现的处方，心中涌起一股暖意。虽然只是线上咨询，但医生的专业和细心让我感到安心。

用药期间，我严格按照医生的指导进行。每当出现不适，我会及时通过互联网医院与医生沟通，医生总是耐心地为我解答疑问，并给予专业的建议。

如今，我的糖尿病足已经得到了很好的控制，生活也回归了正轨。这一切，都要感谢京东互联网医院的那位内分泌科医生，是他用专业的知识和温暖的关怀，帮助我走出了困境。

我在网上问诊了一位医生，询问了关于糖尿病足的治疗方法。医生非常耐心地询问了我的症状，并给予了专业的建议。他向我解释了疾病的情况，并建议我前往皮肤科检查，以排除皮肤科问题。在医生的建议下，我购买了医生开具的处方药，并得到了及时的药品预约服务。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到十分满意。

在日常生活中，疾病的发生时常会让人感到焦虑和困扰，尤其是家人患病时更是令人担心不已。就在不久前，我父亲患上了糖尿病足，经过在上海瑞金医院的手术治疗，终于在8月16号出院。然而，随之而来的是药物的补充问题，这时我开始寻求互联网医院的帮助。

在与医生的沟通中，我得知了应该购买的西洛他唑片和贝前列素钠片，这两种药物对于扩张血管和改善血液循环有着重要的作用。医生给予了我专业的建议，并开具了处方，让我可以方便地购买到所需药物。

通过互联网医院的服务，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅关注疾病的治疗，还关心患者的心理和生活状态。这种细心和关怀让我感到温暖和安心，也让我对父亲的病情有了更深入的了解。

时间：2024年7月3日

人物：我（患者），杨教授（内分泌科医生）

事件：我通过线上问诊咨询杨教授关于我亲友的糖尿病足治疗问题。

一开始，我通过微信将亲友的病历和检查结果发送给了杨教授，但杨教授表示需要看到具体的脚部照片才能给出准确的建议。由于我不太懂得如何上传图片，杨教授耐心地指导我如何操作，并建议我通过团队公众号上传。

在经过一段时间的等待后，杨教授终于看到了图片，并详细地分析了病情。他告诉我，除了使用抗生素外，还需要进行局部换药，控制血糖，应用抗血小板等治疗。

在与杨教授的沟通中，我感受到了他专业的态度和耐心。他不仅给出了治疗方案，还向我解释了治疗原理，让我对病情有了更深入的了解。尽管治疗过程可能会比较麻烦，但杨教授的指导让我感到信心满满。

通过这次线上问诊，我对互联网医院和线上问诊有了更深的认识。它不仅方便快捷，而且能够得到专业医生的指导，让我对病情有了更好的控制。

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重威胁着患者的健康和生命。为了早期发现和干预糖尿病足，糖尿病患者需要进行定期的足部检查。本文将介绍糖尿病足的自我检查诊断方法，帮助糖尿病患者更好地关注足部健康。

一、足部查体

1. 视诊：观察足部皮肤颜色、有无肿胀、溃疡、硬茧、真菌感染等情况；检查趾甲生长情况，是否有嵌甲等问题。

2. 触诊：用手背从踝部向上滑动至脚趾，感受足部皮肤温度变化；检查足部是否有肿胀、硬块等。

3. 搏动检查：触摸足背动脉、胫骨下动脉搏动，判断血管状况。

二、感觉检查

1. 痛觉检查：用针轻刺足部皮肤，观察患者是否有疼痛感。

2. 触觉检查：用棉球轻触足部皮肤，观察患者是否能感觉到。

3. 震动感检查：用音叉轻敲足部，观察患者是否能感觉到震动。

三、血管检查

1. 视诊：观察足部皮肤颜色、汗毛是否脱落。

2. 触诊：感觉皮肤是否发冷，判断是否存在外周循环障碍。

3. 动脉检查：使用多普勒超声等仪器检查足部血管状况。

四、预防措施

1. 保持血糖稳定，控制糖尿病。

2. 定期进行足部检查，发现异常及时就医。

3. 选择合适的鞋袜，避免挤压、摩擦足部。

4. 保持足部卫生，预防真菌感染。

5. 戒烟限酒，改善生活方式。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，打开了我的互联网医院账户。屏幕上，那位我熟悉的医生***医生的面容映入眼帘。他总是那么亲切，让我感到无比安心。

我向他讲述了我的病情：糖尿病足，脚趾曾经溃烂，现在已经长好了，但脚掌上部还是红肿。我问他，有没有什么办法可以消除红肿，是否需要使用药物。

***医生耐心地听我讲述，然后详细询问了我的病情，包括是否有疼痛感。我告诉他，按压时会有疼痛感。他告诉我，这可能是局部炎症还没有完全消散。

***医生建议我继续消炎处理，并询问我是住院还是居家。我告诉他，我在家里。他又问起我脚趾溃烂时的情况，我告诉他，当时医生建议手术刮掉烂的地方，再敷药或截掉。

听到这里，***医生告诉我，糖尿病足比较复杂，不建议网络就诊及自行处理。他建议我到医院就诊，让医生面诊评估，或许不需要特殊处理。我有些犹豫，因为岁数大了，不太想去医院。

***医生安慰我，如果是反应性炎症，也不需要特殊处理，只要血糖控制好，改善周围循环即可。他说，这会逐渐消退。听到这里，我感到一丝希望，决定听从他的建议，去医院就诊。

这次线上问诊，让我感受到了医生的专业和耐心。虽然不能替代面对面的诊疗，但互联网医院为我提供了极大的便利。我相信，在***医生的帮助下，我的病情一定会得到控制。

我父亲糖尿病20来年了，一直以药物控制血糖，但最近出现了糖尿病足的症状。3月份开始打胰岛素后，血糖稳定了，但脚上的皮肤却变黑肿胀。我很担心，不知道应该怎么控制病情发展。希望医生能够给予专业的建议。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了医院，糖尿病足病折磨了我整整一周。当我看到那位医生时，我感到了一丝希望。医生***温和地询问了我的病情，并仔细观察了我的脚部状况。他告诉我，我的病情比较严重，需要进一步的治疗。

在得知我离医院不远后，医生***立刻提出要为我安排床位。他告诉我，南院明天有床位可以安排，并鼓励我尽快前往。他的话语让我感到温暖，我知道我并不孤单。

在与医生的交流中，我了解到还有其他的治疗方案可以考虑。医生***告诉我，他会为我评估病情，并探讨所有可能的保肢方案。这让我对未来的治疗充满了信心。

在医院的这段时间里，医生***的关心和耐心让我感到非常感动。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，经常鼓励我保持乐观。在他的帮助下，我学会了如何更好地管理我的病情。

现在，我正在积极地进行治疗，希望能够保住我的脚。我知道，这一切都离不开医生***的专业和关怀。我相信，在他的帮助下，我一定能够战胜病魔。

我是一位患有糖尿病足的患者，最近经常感到脚部疼痛，脚面也出现了轻微的肿胀和破损。由于疫情的原因，我无法前往医院就诊，只能通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业知识和耐心。医生详细询问了我的病情，并给予了合理的建议。虽然我担心无法及时得到治疗，但医生的解释让我感到安心和放心。

在医生的建议下，我得知了一些关于糖尿病足的治疗方案和药物，医生还为我开具了相应的处方。虽然在购买药物的过程中遇到了一些困难，但医生始终给予了耐心的指导和帮助。

通过互联网医院的线上问诊，我得到了及时的治疗建议和药物处方，感谢医生的专业和贴心。