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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足的表现形式主要有以下几个方面：

第一、运动神经的病变，它表现有：下肢，特别是足部肌肉逐步的萎缩变形，脚趾发生弯曲畸形，脚掌、脚踝进而受到的影响，也会发生不同程度的变形。最终导致患者行走乏力、迟缓，容易感到劳累，失去行动的能力。

第二、血管的表现，因为糖尿病足患者血管局部的闭塞，长期血流不畅，下肢部位的皮肤苍白，暗淡没有光泽，搏动比正常人明显的偏弱，严重的甚至感觉不到有足背动脉的搏动。另外，少数患者下肢还会伴有间歇性的刺痛。

第三、感觉神经表现，主要是因为疾病导致患者感觉神经损伤，神经信号传导出现障碍，对外界环境的刺激感知不明显、甚至消失。比如，患者下肢部位尤其是足部麻木，用手压迫没有感觉，对外界的温度的冷热失去了感知。患者即使接触热水或刺骨的冰水，也毫无知觉或感觉很弱。还有一种症状，就是行走起来感觉脚下没底，这类患者很容易出现跌倒或受伤。

第四、皮肤表面的病变改变，这是糖尿病足患者足部皮肤表层最初的表现，如果持续发展，后期会产生足部的溃疡，皮肤表层的病变表现主要有：皮肤的脆化、干裂、脱水、失去应有的弹性，色泽暗淡无光，部分患者还会出现水泡。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足是由糖尿病的血管和神经病变引发的，最典型的表现就是足部溃疡以及坏疽，严重的糖尿病足因溃烂长期处于经久不愈，会导致截肢。

再就是出现周围血管病变，糖尿病足在疾病的早期是由于血管腔逐渐变狭窄而形成，并出现一系列的症状，常见的有患者下肢的麻木、疼痛以及行走困难，甚至是生活不能自理。

还有糖尿病足患者由于皮肤组织缺血导致肌肉的萎缩，皮肤干燥弹性差，一旦患者皮肤的体温下降，就会出现色素的沉着，并在血管狭窄处可听见血管的杂音。如果皮肤发生了水疱感染，则可能导致溃疡或者坏疽。

糖尿病足患者除上述的危害外，还能引发心脏、肾脏、胃肠道等病变。如果糖尿病足进一步发展，常常会使患者身体各个器官的负担加重，造成器官功能的衰竭，最终导致死亡。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足患者疼痛时，可以给予舒适体位，排除患者受压及止痛药缓解疼痛。配合物理疗法，比如听音乐、想象、看报、交谈等，通过分散患者的注意力，缓解焦虑等方式来减轻疼痛，使患者尽可能舒适的度过疼痛期。糖尿病足患者，如果想避免或减轻疼痛，应注意以下几方面：

第一，控制血糖，保证血糖的平稳健康，这样能够尽量减少糖尿病足，对足部血管神经的损害，进而避免脚痛。

第二，积极地治疗糖尿病，导致的血管神经病变，使用药物疏通阻塞的血管或扩张变窄的血管，使其恢复足部的供血，同时使用一些改善营养周围神经的药物，改善神经病变，这样可以减少疾病导致的疼痛感。

第三，对于已经发生溃疡的足部，及时进行清创，控制感染，清创后每天换药促进疮面的愈合。治疗的过程中，还可以在细菌培养的基础上面，选择敏感的抗生素控制感染。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足应根据患者的病情采取针对性的综合治疗，其主要的治疗方法包括：

第一、基础治疗，患者必须绝对禁烟，控制体重，严格控制血糖，积极纠正酮症酸中毒、心、脑、肾并发症以及影响坏疽愈合的各种不良因素等。

第二、抗感染治疗，糖尿病足患者由于组织缺血，抵抗力下降，同时处于高血的状态，极易出现感染。由于血管不通，药物无法有效运输到感染的部位，因此感染常常难以控制，有时甚至出现败血症。入院后应尽早取病灶的分泌物进行细菌的培养，先用广谱的抗生素治疗，待细菌培养结果出来后，再根据药物的敏感性，调整抗生素的使用。

第三、截肢治疗。截肢是目前治疗糖尿病足最常见的方法之一，特别是存在下肢血管闭塞的患者、感染或溃疡较重、疼痛难以忍受的患者等经常会被要求截肢。但是截肢需要慎重，不要盲目的截肢，以免影响以后的生活。即便患者需要做截肢也要做好基础的有效治疗，以免伤口经久不愈。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

出现糖尿病下肢的血管的缺血甚至闭塞，有两大原因，一个如果他出现一个神经病变，就是所谓的脚的感觉不好。糖尿病足多是以晚期并发症，他首先出现一些糖尿病的周围神经病变，对触觉或者是温度觉会出现一个减退，他就会不知道这个疼痛。还会出现破溃，有的人甚至过了一周，一周血里面出现一个小石头他都不知道，结果破了的。

再第二个我们说下肢的血管缺血型病变，造成下肢的闭塞，这种疾病也是糖尿病足的很重要的原因。这一点糖尿病足多半会出现那种干性坏疽，就是像木乃伊一样，那种颜色的干性坏疽，这就是糖尿病足的两大原因。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足早期的症状主要表现在两个方面：

第一个方面是神经方面的症状，因为由于神经的病变，患者足部的感觉会变得迟钝，比如在穿袜子的时候，皮肤的感觉会减退，这是常见的早期的神经病变，当然还有其他的感觉异常，比如出现针刺感、蚁爬感，这都说明周围神经受到了血糖的影响。

第二个方面是缺血的表现，由于下肢血管缺血导致足部动脉的搏动减弱或者消失，患者的皮温会下降，脚部冰凉。缺血型糖尿病足在后期的时候，足部的皮肤会变黑、溃烂，伴有间歇性跛行，但在早期颜色的改变并不太大，主要是会有皮肤质地的改变、粗糙、汗液分泌减少、干燥、皲裂，这些是最常见的表现。

所以，当糖尿病患者出现皮温的下降、皮肤变黑、皮肤溃疡、间歇性跛行等症状的时候建议及时就诊。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足发生的重要原因是肢体的缺血，神经病变感染以及各种诱发因素。因此，在治疗上患者应以预防为主，针对病因进行预防和治疗，具体的措施如下：

第一、不要赤脚行走。因为糖尿病会导致神经受损，患者的足部感觉不敏感，所以很有可能走路时没有注意到小石子或其他的东西而受伤，可能会导致严重感染。

第二、保持足部清洁。每天用温度适宜的水和肥皂洗脚，可以起到一定的预防感染的作用。另外，有毛巾擦脚时不要大力摩擦，要仔细擦干。

第三、保持足部皮肤柔软和湿润。使用乳液或其他护肤品来防止足部皮肤的干裂，这样能降低感染的风险。

第四、定期修剪趾甲有助于预防一些小的足部损伤。但要避免剪到趾甲角落的地方或其他割伤，不好修剪的地方可以使用指甲锉和金刚砂。

第五、注意饮食。严格控制每日摄入的总个量和糖分，多吃一些有助于维持肠道功能的食物，严格控制总脂肪的摄入量，多摄入不饱和脂肪酸，避免高胆固醇饮食，每日定时定量，避免暴饮暴食。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足的分类方法很多，常用的是Wagner分级法，这种分类的方法将糖尿病足分为0~5级：

0级：患者皮肤没有开放性的病灶，表现为肢端供血不足，颜色发紫、发干或苍白，肢端肢体发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或烧灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

1级：肢端皮肤有开放性的病灶，会因为水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或者烫伤以及其他的皮肤皮损，导致的浅表性溃疡，但病灶尚未波及深部组织。

2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常有轻度的蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道的形成，或感染沿着肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，脓性分泌物的增多。

3级：是指蜂窝组织炎融合形成大的脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，部分可能会累及到骨组织。

4级：是指出现严重的感染已造成骨质的破坏，骨髓炎或者是骨关节的破坏，部分组织发生了坏疽。

5级：是指足的大部分或全部出现感染或缺血，引起严重的湿性或干性坏疽。肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病足常见的诱发因素主要有以下几种：

第一、足部感染，足部感染的原因很多，既有局部的因素，比如足部皮肤的损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身的因素，比如代谢的紊乱、营养不良、免疫力低下等。

第二、糖尿病微血管病变及微循环的障碍。糖尿病患者微血管病变、血液的粘稠度增高、微循环的血流紊乱等因素，可以导致微循环的障碍，是糖尿病足的产生的病理基础，也是糖尿病足预后的决定性因素。

第三、糖尿病患者肢体营养和代谢的紊乱，肢体营养和代谢紊乱也会导致糖尿病足的发生，建议糖尿病患者合理的饮食规律的作息。

第四、糖尿病大血管病变，糖尿病周围血管的病变是全身大血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化、动脉中层的钙化、内膜纤维增生导致血管腔的狭窄，最终导致下肢及足部的供血不足，甚至出现肢端的坏死。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足患者可以泡脚，但在泡脚时要特别注意以下几个事项：

第一、糖尿病足患者不宜饭后马上泡脚，最好是饭后1小时再泡脚，对于老年患者来讲，泡脚时间不宜过长，一般以15~20分钟为宜，期间可以续水。

第二、糖尿病足患者泡脚时，水温不宜过高，一般以37度为宜，因为水温过高，容易破坏足部皮肤表面的皮脂膜，使角质层干燥甚至皲裂，因此泡脚前后要先试水温，手指感觉温和即可，然后再把脚放进水里。冻脚时用热水泡也不可取，因为此时的皮肤、肌肉处于僵硬状态，用热水烫脚，温度从冷到骤热，温差巨大，难以耐受，从而加重病情。

第三、禁止用刺激性的药水泡脚。如果是中药泡脚，最好使用木盆或搪瓷盆，以避免药物的疗效打折扣。对于已有破溃的伤口不要泡脚，从观察足部皮肤的颜色、温度、湿度的变化入手，检查有无皮肤的破损、脚气、胼胝等，发现足部皮肤破溃要及时到医院处理。

第四、洗完脚后要用吸水毛巾轻揉并彻底擦干，保持足部温暖干爽，可对足部进行按摩，但动作务必要轻柔。对于干燥的皮肤，使用植物油均匀涂抹足部，并轻轻按摩使之充分吸收，以软化皮肤、消除鳞屑、防止干裂。修剪趾甲不宜过短，以避免损伤甲沟造成继发性的感染。