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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足患者疼痛时，可以给予舒适体位，排除患者受压及止痛药缓解疼痛。配合物理疗法，比如听音乐、想象、看报、交谈等，通过分散患者的注意力，缓解焦虑等方式来减轻疼痛，使患者尽可能舒适的度过疼痛期。糖尿病足患者，如果想避免或减轻疼痛，应注意以下几方面：

第一，控制血糖，保证血糖的平稳健康，这样能够尽量减少糖尿病足，对足部血管神经的损害，进而避免脚痛。

第二，积极地治疗糖尿病，导致的血管神经病变，使用药物疏通阻塞的血管或扩张变窄的血管，使其恢复足部的供血，同时使用一些改善营养周围神经的药物，改善神经病变，这样可以减少疾病导致的疼痛感。

第三，对于已经发生溃疡的足部，及时进行清创，控制感染，清创后每天换药促进疮面的愈合。治疗的过程中，还可以在细菌培养的基础上面，选择敏感的抗生素控制感染。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病足常见的诱发因素主要有以下几种：

第一、足部感染，足部感染的原因很多，既有局部的因素，比如足部皮肤的损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身的因素，比如代谢的紊乱、营养不良、免疫力低下等。

第二、糖尿病微血管病变及微循环的障碍。糖尿病患者微血管病变、血液的粘稠度增高、微循环的血流紊乱等因素，可以导致微循环的障碍，是糖尿病足的产生的病理基础，也是糖尿病足预后的决定性因素。

第三、糖尿病患者肢体营养和代谢的紊乱，肢体营养和代谢紊乱也会导致糖尿病足的发生，建议糖尿病患者合理的饮食规律的作息。

第四、糖尿病大血管病变，糖尿病周围血管的病变是全身大血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化、动脉中层的钙化、内膜纤维增生导致血管腔的狭窄，最终导致下肢及足部的供血不足，甚至出现肢端的坏死。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足的诊断需要从三个方面进行检查，分别是体格检查、实验室检查和影像学检查。

第一、体格检查：包括周围神经病变以及外周动脉疾病的检查。神经病变检查主要针对足部麻木、感觉异常的患者，检查的内容包含踝反射、痛觉、温度觉、神经传导速度等等。外周动脉疾病的检查，主要针对下肢皮肤温度的降低、皮肤发凉等症状的患者。检查的内容主要包括下肢动脉的触诊、踝肱指数、皮肤温度的测定、经皮氧分压等检查。

第二、实验室的检查：主要包括血糖的检测和细菌的培养，以了解糖尿病控制的情况以及明确病原体类型。此外患者可能还需要进行凝血功能的检查、肝功能检查、肾功能检查等，以评估患者的全身情况。

第三、影像学的检查：主要包括X线的检查和磁共振的检测。此外，患者可能还需要进行血管的超声、数字减影、血管造影术、CT血管的造影、磁共振血管造影等检查，来评估下肢血管的情况。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足对患者和家庭的影响非常大，要想避免糖尿病足的出现，首先要了解导致糖尿病足常见的病因，糖尿病足常见有以下几种病因：

第一、血糖高，在糖尿病足患者后期出现溃疡的时候，伤口因为丰富的糖分会给入侵的病原体提供丰富的营养，一旦发生感染，细菌就会快速的繁殖、扩散。

第二、糖尿病神经病变，血糖长期不稳定和波动，容易引起神经的病变，导致患者对疼痛感觉不敏感，以往可能稍微碰一下就会有感知的，而发生病变之后可能需要针刺才有痛感。

第三、下肢血管病变导致肢体供血的障碍，足部离心脏最远，本来供血就不如其他的部位。当糖尿病出现大血管的病变，足部供血就会更差，使局部皮肤营养不足从而对外来的致病微生物抵御能力下降。

第四、免疫力差，容易受到感染。众所周知糖尿病人的自身抵抗力是比较低下，免疫功能不如正常人，所以细菌、真菌等病原体常常能侵害糖尿病人的健康。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足早期的症状主要表现在两个方面：

第一个方面是神经方面的症状，因为由于神经的病变，患者足部的感觉会变得迟钝，比如在穿袜子的时候，皮肤的感觉会减退，这是常见的早期的神经病变，当然还有其他的感觉异常，比如出现针刺感、蚁爬感，这都说明周围神经受到了血糖的影响。

第二个方面是缺血的表现，由于下肢血管缺血导致足部动脉的搏动减弱或者消失，患者的皮温会下降，脚部冰凉。缺血型糖尿病足在后期的时候，足部的皮肤会变黑、溃烂，伴有间歇性跛行，但在早期颜色的改变并不太大，主要是会有皮肤质地的改变、粗糙、汗液分泌减少、干燥、皲裂，这些是最常见的表现。

所以，当糖尿病患者出现皮温的下降、皮肤变黑、皮肤溃疡、间歇性跛行等症状的时候建议及时就诊。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

出现糖尿病下肢的血管的缺血甚至闭塞，有两大原因，一个如果他出现一个神经病变，就是所谓的脚的感觉不好。糖尿病足多是以晚期并发症，他首先出现一些糖尿病的周围神经病变，对触觉或者是温度觉会出现一个减退，他就会不知道这个疼痛。还会出现破溃，有的人甚至过了一周，一周血里面出现一个小石头他都不知道，结果破了的。

再第二个我们说下肢的血管缺血型病变，造成下肢的闭塞，这种疾病也是糖尿病足的很重要的原因。这一点糖尿病足多半会出现那种干性坏疽，就是像木乃伊一样，那种颜色的干性坏疽，这就是糖尿病足的两大原因。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足的分类方法很多，常用的是Wagner分级法，这种分类的方法将糖尿病足分为0~5级：

0级：患者皮肤没有开放性的病灶，表现为肢端供血不足，颜色发紫、发干或苍白，肢端肢体发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或烧灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

1级：肢端皮肤有开放性的病灶，会因为水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或者烫伤以及其他的皮肤皮损，导致的浅表性溃疡，但病灶尚未波及深部组织。

2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常有轻度的蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道的形成，或感染沿着肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，脓性分泌物的增多。

3级：是指蜂窝组织炎融合形成大的脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，部分可能会累及到骨组织。

4级：是指出现严重的感染已造成骨质的破坏，骨髓炎或者是骨关节的破坏，部分组织发生了坏疽。

5级：是指足的大部分或全部出现感染或缺血，引起严重的湿性或干性坏疽。肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足发生的重要原因是肢体的缺血，神经病变感染以及各种诱发因素。因此，在治疗上患者应以预防为主，针对病因进行预防和治疗，具体的措施如下：

第一、不要赤脚行走。因为糖尿病会导致神经受损，患者的足部感觉不敏感，所以很有可能走路时没有注意到小石子或其他的东西而受伤，可能会导致严重感染。

第二、保持足部清洁。每天用温度适宜的水和肥皂洗脚，可以起到一定的预防感染的作用。另外，有毛巾擦脚时不要大力摩擦，要仔细擦干。

第三、保持足部皮肤柔软和湿润。使用乳液或其他护肤品来防止足部皮肤的干裂，这样能降低感染的风险。

第四、定期修剪趾甲有助于预防一些小的足部损伤。但要避免剪到趾甲角落的地方或其他割伤，不好修剪的地方可以使用指甲锉和金刚砂。

第五、注意饮食。严格控制每日摄入的总个量和糖分，多吃一些有助于维持肠道功能的食物，严格控制总脂肪的摄入量，多摄入不饱和脂肪酸，避免高胆固醇饮食，每日定时定量，避免暴饮暴食。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足会导致足部的截肢、残疾，甚至会蔓延至腿部，但如果能做到早发现、早治疗，糖尿病足可以治愈。糖尿病足的早期症状主要有以下几方面：

第一、患者的足部动脉搏动减弱、消失，主要是因为长期的糖尿病导致患者足部血液循环受阻。

第二、足部的麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失是指神经病变所致，但突然动脉血管堵塞，也可使下肢的感觉丧失，但是下肢的动脉血管突然出现堵塞，也可以导致肢体失去感觉。

第三、糖尿病足患者早期足部下垂的时候，足部会因此变成紫红色，血循环很差。

第四、出现间歇性跛行，主要是因为患者下肢供血不足，患者行走一段时间之后下肢乏力，会严重的出现小腿的疼痛，这也是足部缺血的一种常见表现。

第五、足部神经系统病变，长期糖尿病会导致患者的骨骼以及肌肉发生变化，肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力的平衡，趾间关节弯曲形成弓形、爪状足等足部畸形，导致严重后果。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 内分泌科 主任医师 程庆丰

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，如不预防可能会有截肢的风险，因此糖尿病足要尽早预防，糖尿病足的预防主要有以下几点：

第一、不要穿硬皮鞋，不要穿紧袜子，应做到尽量穿不挤脚的软质的鞋或运动鞋，尽量穿纯棉袜子，建议每天温水洗脚，洗后用毛巾擦干，同时还应该经常检查脚有无裂口。

第二、多走路，下肢动脉缺血的病人，在脚没有受伤的情况下要多走路，往下肢侧肢血管增加血供，从而不被糖尿病足这个疾病侵害。

第三、避免足部的烫伤，存在周围神经病变的患者，应该格外注意避免足部的烫伤。洗脚的时候要使用温水，避免烤火、热炕等，还需要做到每天检查鞋内有无异物。

第四，发现趾甲变厚要处理得当。当糖尿病患者发现趾甲变厚需要重视处理，处理期间避免用力过大，剪破皮肤或造成甲沟炎、皮肤感染等。

第五，控制血糖，想要有效的避免患糖尿病，还应积极的进行血糖的控制。

第六，适当运动，只有控制了血糖才可以降低糖尿病足的概率，这就需要患者在日常生活中进行适当的运动。