糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

我从未想过自己会成为肺淋巴管肌瘤病的患者。这个名字听起来就像是一种遥远的、不可能发生在自己身上的疾病。然而，命运总是喜欢开玩笑。我的生活从那一天起，变得充满了不确定性和恐惧。

我记得那天我在家中，突然感到胸口一阵剧痛，呼吸困难。我试图告诉自己这只是普通的感冒，但内心深处，我知道这不可能。于是，我拨通了京东互联网医院的电话，开始了我的求医之路。

医生很快就接通了电话，听完我的描述后，他建议我立即去医院做进一步检查。他的语气中透露着一丝紧张，这让我更加害怕。然而，我也知道这不是一个可以拖延的病情。

在医院里，我经历了一系列的检查和测试。每一次结果出来，我都在心中祈祷着，希望这只是一个误诊。可惜，我的祈祷并没有被听见。最终，医生告诉我，我确实患有肺淋巴管肌瘤病。

那一刻，我的世界崩塌了。我感到无助、恐惧和绝望。医生安慰我说，这种病虽然罕见，但并非不治之症。他们会尽力帮助我。然而，我的心中仍然充满了疑问和担忧。

接下来的日子里，我开始了漫长的治疗过程。每天都要服用大量的药物，进行各种复杂的治疗。有时候，我会感到非常疲惫和沮丧。但是，我也知道，只有坚持下去，才有可能战胜这个病魔。

在这个过程中，京东互联网医院的医生给了我巨大的支持和帮助。他们不仅提供了专业的医疗建议，还时常关心我的情绪和生活状态。有时候，我甚至会忘记他们只是通过屏幕与我交流的医生，而不是身边的朋友或家人。

现在，虽然我的病情仍然存在，但我已经学会了如何与它共存。每当我感到沮丧或害怕时，我都会想起那些支持过我的人，包括京东互联网医院的医生们。他们教会了我，面对困难时，勇气和坚持是最重要的武器。

如果你也正在经历类似的困难，我想告诉你，你并不孤单。有很多人和资源可以帮助你。不要放弃，坚持下去，你一定会看到希望的曙光。

肺淋巴管肌瘤病（PLAM）是一种罕见的肺部疾病，主要影响育龄期女性。该疾病以肺间质病变为特征，表现为反复发作的气胸、呼吸困难、咳嗽等症状。本文将为您详细介绍PLAM的病因、临床表现、诊断方法、治疗手段以及日常保养等方面，帮助您更好地了解这种疾病。

一、病因

PLAM的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，它与结节性硬化症（TSC）相关。TSC2基因的杂合体缺失（LOH）及突变与PLAM的发病机制密切相关。TSC2基因位于染色体16p13区域，其功能丧失会影响基因的翻译与表达，导致哺乳类雷帕霉素蛋白激酶（mTOR）持续活化，从而引起平滑肌细胞的异常增殖。

二、临床表现

PLAM的临床表现多样，常见的症状包括反复发作的气胸、进行性呼吸困难、咳嗽、咯血和胸痛等。患者可能伴有胸闷、反复气胸及乳糜胸等症状，活动后呼吸困难是最常见的首发症状。肺外表现可能包括腹膜后淋巴管肌瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤及乳糜性腹腔积液。

三、诊断方法

PLAM的诊断主要依靠影像学检查。在影像学上，PLAM的特征性表现为双肺多发薄壁囊状阴影，这些囊状阴影分布均匀且弥漫，囊壁间可见正常肺组织，部分囊壁边缘可见血管走行。其他可能的影像学表现包括肺部纤维化、肺内结节和胸腔少量气胸。

四、治疗手段

PLAM的治疗主要针对雌激素进行治疗，西罗莫司（又称雷帕霉素）和多西环素是最新研发出针对PLAM的药物。对于严重的患者，建议去无锡人民医院找陈静瑜教授肺移植，也是一种可能的治疗选择。

五、日常保养

PLAM患者应避免吸烟和接触刺激性气体，保持良好的生活习惯，加强营养，增强体质。定期复查，及时发现病情变化，积极配合医生治疗。

肺占位是一个影像学概念，指的是在胸片或胸部CT扫描中发现肺部出现了不该存在的物质，导致正常肺组织受到压迫或移位。这种异常情况通常以团块影或球形病变的形式出现，并占据一定的空间。

肺占位可分为良性和恶性两种类型。良性肺占位包括肺部炎症性病变、肺结核、肺错构瘤、肺囊肿、肺血管瘤等；而恶性肺占位则可能是肺癌、肺部淋巴瘤、肺肉瘤、肺转移癌等。需要注意的是，肺占位并不等同于肺癌，尽管肺癌是最常见的肺占位类型之一。

对于典型的肺占位，CT扫描可以初步判断其良恶性和原发性或转移性。例如，如果病灶较大，具有分叶、毛刺征和周围浸润性改变，或者伴有淋巴结肿大或单侧胸水，可能是恶性肿瘤。相反，如果占位性病变发生在上叶前尖段、下叶背段，周围有渗出性改变，边界不清，部分有结核厚壁空洞或钙化，可能是结核。某些炎症性病变也可能在CT扫描中显示为肺占位，例如肺曲霉菌病，经过抗真菌治疗后病灶会逐渐缩小。

然而，有些罕见的先天性疾病也可能表现为肺占位。例如，肺隔离症是一种先天性肺发育畸形，胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离，单独发育形成无呼吸功能囊性包块。这种疾病在影像学检查中与肺部肿瘤非常相似，容易被误诊为肺癌。

因此，当胸部CT报告显示肺占位时，需要结合患者的年龄、症状、既往病史和家族史等信息进行初步判断。然后，根据占位病变的位置和大小选择合适的诊断方法，例如气管镜检查或肺穿刺活检。如果高度怀疑恶性肿瘤，可能需要直接进行手术切除。

肺淋巴上皮瘤样癌（LELC）是一种罕见的肺部肿瘤，占中国所有肺癌的0.9%。该疾病具有明显的地域流行性和人种分布性特点，主要影响华南地区、香港及台湾地区的居民。与吸烟的相关性较低，表明吸烟可能不是肺淋巴上皮瘤样癌的主要致病因素。

LELC是一种原发性非小细胞肺癌（NSCLC）亚型，病理组织形态学上与未分化的鼻咽部癌相似，常伴有EB病毒的感染。预后好于其他类型肺癌。2015版WHO肺癌组织学类型分类将其归入其他未分类癌组中。

肺LELC的典型病理组织学特征是弥漫的淋巴细胞浸润和肿瘤细胞的EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）阳性。原发性肺LELC大体病理多呈灰白或灰黄，质软或中或硬，境界较清，可伴有坏死或钙化。镜下肿瘤细胞呈不规则团块状、巢状排列或呈合胞体状聚集成堆，细胞核呈圆形、卵圆形或不规则的核轮廓，核仁明显，其间可见大量浸润的成熟淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维性间质包绕，并可见丰富血管。

肺淋巴上皮样瘤样癌最常见的症状是单纯咳嗽或是伴有其他症状的咳嗽。其他症状包括咳嗽伴咯血、胸痛、呼吸困难等。约20%-35%的病例在诊断时无症状，在常规胸片或CT检查中偶然发现肿瘤。

肺淋巴上皮样瘤样癌的诊断主要依赖于形态学特征，典型的肺淋巴上皮样瘤样癌由未分化的癌细胞组成，细胞质边界不明确，排列在合胞体片和巢状。肿瘤细胞核呈圆形、卵圆形或细长，细胞核轮廓略不规则，呈泡状染色质，核仁明显。间质表现为较厚的纤维带，含有大量的反应性淋巴浆细胞和其他炎症细胞。

由于肺LELC的罕见性，对该病的治疗均是经验性的，且仍有争议。大多数患者在疾病早期阶段得到诊断，并且接受了原发肿瘤的手术治疗，晚期或转移性疾病通常采用多模式治疗（外科、化疗、放疗）。辅助化疗已经被证实可以显著改善接受完整切除的Ⅲa期肺LELC患者的预后。最常用的化疗方案包括顺铂或卡铂联合5-氟尿嘧啶、紫杉醇、多西紫杉醇或吉西他滨。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了我家的小客厅。我的心情却像外面的天气一样阴沉。肺淋巴瘤的诊断结果让我整个人都崩溃了。医生说需要化疗，但我不想让年迈的父亲再为我操心。于是，我开始寻找其他的治疗方法。

在网上，我看到有人推荐班蝥胶囊和壁虎这两种中药。听说它们可以治疗肾虚，甚至对某些癌症也有一定的辅助作用。我心想，既然化疗不是我想要的路，那么试试中药也许是个不错的选择。于是我决定去药店买这两种药。

在药店里，我找了半天才找到班蝥胶囊。壁虎却没有卖。店员告诉我，壁虎是一种野生动物，已经被列入保护名录，不能随便捕捉和销售。我只好买了班蝥胶囊，心想也许这就足够了。

回到家，我开始服用班蝥胶囊。起初，我并没有什么不适。但是，随着时间的推移，我开始出现恶心、呕吐等症状。我知道这些可能是药物的副作用，但我还是坚持服用，希望它们能起到治疗的作用。

然而，我的病情并没有好转。相反，我的身体状况越来越差。最后，我不得不去医院就诊。医生告诉我，班蝥胶囊虽然有一定的药用价值，但对肺淋巴瘤这种疾病来说，根本起不到治疗作用。更糟糕的是，长期服用可能会加重病情。

我后悔不已，为什么没有早点听医生的建议？为什么要去尝试那些未经科学验证的方法？我决定放弃所有的幻想，接受化疗。虽然这条路很艰难，但我知道这是唯一的出路。

现在，我已经完成了化疗，身体正在逐渐恢复。我也明白了一个道理：健康没有小事，不能轻易尝试未知的治疗方法。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康是最重要的财富，我们都应该好好珍惜它。