糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

我还记得那天，儿子从滑梯上摔下来，哭得撕心裂肺。我们赶紧检查他全身，发现腰部有一块红肿，颜色深得吓人。起初我们以为只是皮外伤，没太在意。但一个月过去了，红肿依然存在，颜色也没有淡化。我们开始担心起来，决定寻求专业的医疗帮助。

在京东互联网医院上，我遇到了这位医生。他的第一句话就让我感到安心：“您好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

我向他描述了儿子的情况，包括摔跤的经过和红肿的位置。医生问了很多问题，包括症状持续的时间、是否做过检查等。他的专业和细心让我放下了心中的大石头。

“可以先热敷。”医生建议道。听到这个，我松了一口气。毕竟，热敷听起来比其他治疗方法要温和得多。医生解释说，红肿是因为局部含铁血黄素沉积了，热敷可以促进消退。他的话让我感到宽慰，但我仍然有些担忧。

“严重吗？”我问道。医生回答说不严重，但我还是不放心。我上网查了一下，看到的信息让我更加焦虑。幸好医生再次安慰我：“这个是出血后引起的，不严重。”

我问医生大概需要多久才能恢复，医生说一般坚持热敷2周左右就可以了。听到这个，我心中的一块石头终于落地了。医生还告诉我，这个考虑是软组织挫伤，不会伤到骨头之类的。他的专业知识和耐心解答让我对儿子的病情有了更清晰的认识。

在这次咨询中，我深深感受到了京东互联网医院的便捷和专业。没有繁琐的挂号和等待，只需要在家中就能得到高质量的医疗服务。同时，医生的专业知识和人性化的服务也让我感到非常满意。

如果你也遇到了类似的情况，不妨试试京东互联网医院。毕竟，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

一名12岁的男孩，曾经接受过左肩部血管瘤的切除手术，但不幸的是，肿瘤再次出现。医生决定进行第二次手术，切除左肩部的肿瘤。病理检查显示，肿瘤是一种以静脉为主的脉管畸形，伴随着出血和血栓形成。局部还发现了含铁血黄素沉着。肿块的大小为3.5*2*1.5cm，切面呈现灰白色和暗红色，局部有血凝块的存在。幸运的是，这是一种良性肿瘤，手术后不需要特殊的治疗。但是，仍然存在复发的可能性（如果需要，可以考虑口服西罗莫司来减少肿瘤复发的风险）。建议定期进行复查，并由外科医生进行随访。对于小朋友的恢复情况，建议定期进行门诊复查。门诊时间安排如下：周一上午是肿瘤外科特色专科门诊，时间为早上8点到11点，挂号代码是42；周一下午是儿外科副主任门诊，时间为下午1点到4点；周四上午是儿外科特需门诊，时间为早上8点到11点。如果挂号有困难，可以在门诊时间直接到诊室找医生加号。如果小朋友有任何不适或问题，可以随时联系医生。

特发性肺含铁血黄素沉着症，简称IPF，是一种罕见的肺部疾病，其病因尚不明确。根据病情发展，IPF可分为三个阶段：急性发作期、慢性反复发作期和慢性发作间歇期。

急性发作期通常起病急骤，患者会出现呼吸困难、咳嗽、咯血、贫血等症状。部分患者还可能出现胸闷、气短、心悸、疲乏、低热、面色苍白等症状。肺部检查可能显示正常，但体格检查可闻及哮鸣音、呼吸音减低，甚至细湿性啰音。严重者可能并发心肌炎、心律紊乱等。

慢性反复发作期表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状反复发作。肺泡反复出血可能导致肺部广泛的间质纤维化。患者症状包括慢性咳嗽、气短、低热、贫血、全身倦怠、乏力等。随着病情进展，可能出现肺气肿、肺动脉高压、肺心病和呼吸衰竭等并发症。

慢性发作间歇期以胸闷、气短、全身乏力为特征。肺部检查可见广泛的间质纤维化改变，部分患者还可能出现肺部囊性病变。

治疗IPF的关键在于早期诊断和及时治疗。目前尚无根治方法，主要采用对症治疗。药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。此外，患者还需进行呼吸支持、氧疗等治疗。日常生活中，患者应注意饮食清淡、加强锻炼、戒烟戒酒，避免接触刺激性气体和粉尘。

IPF患者在日常生活中需定期复查，包括痰培养、胸部X光片等。如有不良反应，如恶心、痤疮、皮疹、发热、呕吐、水肿等，应及时停药并通知医生。

特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）是一种罕见的疾病，主要特征为肺泡出血导致含铁血黄素沉着。以下是该疾病的一些常见检查项目：

1. 血常规：患者常表现为缺铁性小细胞低色素性贫血，网织红细胞增多。由于铁沉积于肺泡巨噬细胞中，不能被利用合成血红蛋白，导致血清铁和铁饱和度降低。部分患者末梢血嗜酸性粒细胞可增高，血沉增快。

2. 血清学检查：血清胆红素可能增高，血清IgA增高，直接Coombs试验、冷凝集试验、噬异凝集试验可呈阳性。血清乳酸脱氢酶可增高，累及心脏者心电图可异常。

3. 痰液、胃液、支气管肺泡灌洗液或肺活检组织检查：可找到典型的含铁血黄素巨噬细胞，对诊断有重要意义。

4. 血气分析：患者早期多正常，肺泡出血多或广泛肺间质纤维化时，PaO2降低。后期肺气肿、肺心病和出现呼吸衰竭时，PaO2下降，PaCO2可升高，血气分析可表现为Ⅱ型呼吸衰竭。

5. 肺功能检查：急性期肺弥散功能Dco可增加，慢性期肺纤维化时，肺弥散功能减退，肺顺应性、肺总量及残气量下降，呈限制性通气功能障碍。后期合并肺气肿、肺心病时，最大通气量、一秒用力呼气(FEV1)下降，则示混合性通气功能障碍。

6. X线检查：急性发作期胸部X线可正常，也可显示多种多样的表现，如两肺纹理增多、弥漫性斑片、斑点样影等。慢性发作间歇期可见广泛间质纤维化改变。

7. 胸部CT检查：可较早发现双侧中下肺为弥漫性小结节状阴影。

8. 肺活检和纤维支气管镜检查：可做光镜和电镜的病理学观察，以明确肺泡出血原因。

我是一名患有肺含铁血黄素沉积症的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情和病史，然后给出了专业的建议。

医生非常细心地为我开具了中药处方，并在处方审核通过后，我很快就可以预约药品了。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的态度让我感到非常满意。

我非常感谢医生的帮助，同时也感谢京东互联网医院为患者提供了如此便利的线上问诊服务。

黄精作为一味传统中药材，自古以来就被誉为‘补气润肺’的良药。

关于黄精的由来，流传着一个感人的传说。相传，一位名叫黄精的丫环，在财主家中遭受虐待，逃出后意外发现了这种神奇的草药，并凭借其神奇的功效，治愈了自己的疾病。

黄精的药理作用主要体现在以下几个方面：

1. 补气养阴：黄精具有补益脾肺肾之气，养阴润燥的功效，适用于气阴两虚所致的乏力、盗汗、口干咽燥等症状。

2. 润肺止咳：黄精具有润肺止咳的作用，适用于肺燥咳嗽、痰少而黏等症状。

3. 益气养血：黄精具有益气养血的作用，适用于气血两虚所致的面色苍白、头晕目眩等症状。

4. 抗衰老：黄精具有抗衰老的作用，可以延缓衰老进程，增强体质。

5. 抗肿瘤：黄精具有一定的抗肿瘤作用，可用于辅助治疗肿瘤。

在实际应用中，黄精可以煎汤内服，也可以制作成丸、散等剂型。需要注意的是，黄精性平，味甘，适合大多数人使用，但孕妇及体质虚寒者应慎用。

中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症（Superficial Siderosis of the Central Nervous System，SS）是一种罕见的疾病，主要由慢性蛛网膜下腔出血引起。这种疾病的特点是中枢神经系统结构表面因含铁血黄素沉积形成的边缘低信号带，可以通过脑部MRI（磁共振成像）在T2像上显示出来。

该疾病的主要临床表现包括进行性感音性耳聋、小脑性共济失调、脊髓病变症状、多发性神经根病的表现、嗅觉丧失和痴呆。其中，耳聋和小脑性共济失调是最常见的症状，几乎所有患者都有听力损害。其他症状如脊髓病变、多发性神经根病、嗅觉丧失和痴呆也可能出现。

中枢神经系统表面含铁血黄素沉积症的病因很多，其中最常见的是硬脑（脊）膜病变和肿瘤出血。其他可能的病因包括颈神经根撕脱、假性脑（脊）膜膨出和血管病变。对于大多数患者来说，找到并手术切除出血灶是唯一有效的治疗方法。然而，仅有一半的患者可以找到出血灶，并且成功地施行手术治疗的病例非常少见。

目前，铁鏊合剂如曲恩汀/三亚基四胺/三乙撑四胺（trientine）或去铁敏/去铁草酰胺（desferrioxamine）的治疗方法仍不成功。虽然这些药物可以降低脑脊液中的铁含量，但并不能延缓病情的进展。连续鞘内注射铁鏊合剂可能更有效，但目前还没有病人经此方法治疗的报道。

关于长期预后，患者可能会因为小脑性共济失调和脊髓病变而导致的步态异常而身心俱疲。据统计，约27%的患者在1~37年内发展至卧床不起；约10%的患者发展为重度痴呆。因此，及早诊断和治疗对于改善患者的生活质量至关重要。

我从小就有咳嗽的毛病，家人总是说我是因为体质弱才会这样。但最近这次咳嗽不同寻常，伴随着呼吸困难和胸闷，我知道这次必须要去看医生了。由于疫情的原因，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我上传了最近的CT和NGS结果。医生告诉我，我的症状不符合常见的肺炎链球菌和巨细胞病毒肺炎，可能是肺含铁血黄素沉着症引起的。听到这个结果，我心中一紧，担心自己是否会面临严重的健康问题。

医生安慰我说，虽然这个疾病听起来很可怕，但只要及时治疗，预后还是很好的。他建议我去呼吸内科就诊，并且在日常生活中注意避免接触可能引起肺部感染的物质。同时，他也提醒我要保持良好的心态，积极配合治疗。

这次线上问诊让我感到非常安心和放心。医生的专业知识和耐心解答让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我知道了如何更好地照顾自己的健康。

特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）是一种罕见的小儿肺部疾病，主要表现为反复发作的呼吸困难、咳嗽和咯血。为了准确诊断和治疗该疾病，需要进行一系列的检查。

以下是小儿特发性肺含铁血黄素沉着症常见的检查方法：

1. 血常规：急性期可出现小细胞低色素性贫血，网织红细胞增加，嗜酸性粒细胞可能升高，血沉增快。

2. 痰液或支气管灌洗液检查：这是确诊IPH的关键方法，主要通过检测痰液或支气管灌洗液中是否存在含铁血黄素巨噬细胞。

3. 其他检查：包括血清胆红素、冷凝集试验、嗜异凝集试验等，部分患者可能呈现阳性结果。

4. X线检查：急性期可见肺野中有边缘不清、密度不一的云絮状阴影，慢性期可见肺弥散性颗粒影或细网点状影，严重者可能出现肺间质纤维化、肺气肿、肺不张等。

5. B超检查：可观察肝、脾肿大情况。

6. 心电图检查：部分患者可能出现心电图异常。

7. 肺组织活检：通过观察肺组织中的含铁血黄素颗粒吞噬细胞，可确诊IPH。

穆某，3岁女童，经检查发现右肾存在母细胞瘤。肿瘤部分已经发生变性，且可见散在的肿瘤细胞残留和含铁血黄素沉着。幸运的是，肾血管切端、输尿管切端、肾周组织和5个淋巴结均未检测到肿瘤细胞。肾上腺组织也未见异常。

建议该患者继续接受化疗，并定期进行外科随诊，以便及时监测病情变化和调整治疗方案。