糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我家的客厅里。我，钱先生，一个36岁的中年男人，正坐在沙发上，眉头紧锁，手里拿着一张病历单，上面写着‘间歇性腹上部疼痛4年，近几日疼痛加重，饥饿时明显。大便呈黑色，镜检未发现红细胞’。

这四年，我的生活就像被无形的绳索紧紧束缚着。每当饥饿袭来，腹部的疼痛就像一把锋利的刀，狠狠地割在我的心上。我尝试过各种方法，但疼痛就像顽皮的小鬼，总是时不时地跳出来捉弄我。

那天，我鼓起勇气，来到了京东互联网医院。医生，一个温文尔雅的中年男人，微笑着问我：‘黑色大便提示什么情况？’我犹豫了一下，说：‘可见于哪些疾病呢？’医生沉思片刻，说：‘一般考虑消化道出血。’我心中一紧，问道：‘且有饥饿时疼痛明显的话，考虑溃疡的多，建议做胃镜。’

胃镜，这个词对我来说既熟悉又陌生。我曾在电视上看过胃镜检查的过程，那痛苦的模样让我不寒而栗。但为了查明病因，我咬了咬牙，决定接受检查。

检查结果出来了，医生告诉我：‘那为什么做镜检没发现红细胞呢？’我疑惑地问。医生解释道：‘溃疡不一定都出血。’我松了一口气，但心中仍有疑惑：‘该怎么进行健康指导呢？’医生耐心地告诉我：‘做胃镜如果确实有溃疡的话，需要吃药。’

我点了点头，心中充满了感激。虽然不知道未来的路会怎样，但我相信，只要坚持治疗，我一定能战胜病魔。

回到家，我躺在床上，回想起这段时间的经历。我意识到，健康真的是人生最大的财富。以前，我总是为了工作、为了生活而忽略了身体，现在，我明白了，健康才是最重要的。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有，你们又是怎么应对的呢？希望我的经历能给大家带来一些启示，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其并发症众多，其中上消化道出血和肝性脑病是最为常见的两种。

一、上消化道出血

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一。由于肝硬化导致门静脉高压，食管、胃底静脉曲张，胃肠粘膜糜烂，门脉高压性胃病，肝源性溃疡，异位静脉曲张以及胃窦毛细血管扩张症等疾病，导致静脉血管突出于黏膜表面。进食过快、过烫、过干、过硬的食物，过度劳累、用力排便等都可能划破曲张的静脉血管，引起出血。

上消化道出血的主要症状是吐血和黑便，部分患者还会出现上腹部不适、发困等症状。如果出现黑便，应及时就诊。

二、肝性脑病

肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症之一。由于肝功能下降，解毒能力变差，或者因为血管通路的原因导致静脉血没有经过肝脏解毒就进入体内，使体内毒素蓄积过多。高蛋白饮食会导致肠道内吸收的氨不能代谢，影响脑神经代谢，导致肝性脑病。

肝性脑病的症状包括意识障碍、精神症状、行为异常等。一旦出现肝性脑病，应立即降低血氨，大部分患者可以恢复。

三、预防和治疗

为了预防和治疗肝硬化并发症，患者应注意以下几点：

• 保持良好的饮食习惯，避免进食过快、过烫、过干、过硬的食物。
• 避免过度劳累、用力排便等增加腹压的行为。
• 定期检查肝功能，及时发现和治疗并发症。
• 遵医嘱进行抗病毒治疗、抗纤维化治疗等。
• 保持良好的心态，积极面对疾病。

总之，肝硬化并发症严重威胁患者的生命安全。患者应积极配合医生的治疗，并做好自我管理，预防并发症的发生。

大家好，今天我们来聊一聊医学小知识：Cullen 征。Cullen 征，听起来是不是很陌生？别急，接下来我会为大家详细介绍一下这个神秘的征象。

Cullen 征，又称卡伦征，简单来说，就是腹腔内大出血时，脐周出现的发蓝的征象。这个征象的出现，是由于后腹膜出血渗入镰状韧带，随后韧带复合体周围的结缔组织进入皮下，使脐周呈现青紫色或蓝褐色斑。

那么，Cullen 征是如何形成的呢？一种理论认为，胰酶引起脂肪组织的坏死是导致腹壁脂肪组织变色的一种潜在机制。但需要注意的是，这种理论并未得到一致认可，因为在无胰腺炎的情况下也可能出现 Cullen 征。

由于 Cullen 征并不常见，很多医生对其认识不足。如果临床思维不够宽广，诊断前只考虑消化科疾病，很容易误认为 Cullen 征就代表着急性出血性胰腺炎。

实际上，Cullen 征虽然多见于急性出血坏死性胰腺炎，但并非后者的特异性体征。那么，除了急性出血坏死性胰腺炎，Cullen 征还提示着哪些疾病呢？让我们一起从一个病例入手，慢慢了解 Cullen 征的真面目。

病例：一位 45 岁的男性患者，因突发腹痛入院。经过检查，发现患者患有急性出血坏死性胰腺炎，同时伴有 Cullen 征。但令人惊讶的是，这位患者并没有其他消化系统疾病。

经过进一步检查，发现这位患者患有肝脏肿瘤。肿瘤破裂导致腹腔内出血，从而引发了 Cullen 征。

这个病例告诉我们，Cullen 征并不一定代表着急性出血坏死性胰腺炎。在实际临床工作中，医生需要综合考虑患者的病史、体征、影像学检查等多种因素，才能做出准确的诊断。

除了肝脏肿瘤，Cullen 征还可能提示其他疾病，如急性腹膜炎、胃肠道穿孔、异位妊娠破裂等。因此，当遇到 Cullen 征时，医生需要提高警惕，仔细排查其他可能的疾病。

最后，我想提醒大家，Cullen 征虽然是一种严重的征象，但并非不可治疗。只要及时诊断、治疗，患者仍然有康复的机会。

好了，今天关于 Cullen 征的介绍就到这里。希望这篇文章能帮助大家更好地了解这个神秘的征象。如果您还有其他问题，欢迎在评论区留言。

那天晚上，我和男朋友在出租屋里，气氛有点紧张。他一直想要，我也知道，但那天我身体不舒服，他还是坚持了。结果，事后我下体开始流血，我吓了一跳，心里慌得要命。

第二天，我上网查了一下，说是同房后出血可能是宫颈糜烂。我心里一惊，这可是大事啊。我犹豫了半天，还是鼓起勇气，打开了京东互联网医院的在线咨询。

医生问了我一些问题，我如实回答。他问我宫颈糜烂有没有，我摇摇头，心里没底。医生建议我做个内诊，我顿时懵了，什么是内诊啊？医生解释说，就是妇科检查，看看宫颈有没有糜烂出血炎症。

我紧张得手心都出了汗，医生安慰我说，别担心，这只是个常规检查。我深吸一口气，点了点头。

那天，我去了医院，心里忐忑不安。医生给我做了检查，我躺在检查床上，感觉自己的心跳得厉害。医生告诉我，我的宫颈确实有点问题，但不是特别严重，需要治疗。

从那天起，我开始按时吃药，定期复查。虽然治疗过程很痛苦，但我没有放弃。我知道，这是为了我的健康。

现在，我的病情已经稳定了。回想起来，那段时间真的很艰难，但我没有后悔。因为我知道，只有勇敢面对，才能战胜病魔。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

那是一个普通的早晨，我像往常一样起床，准备开始新的一天。然而，当我洗漱完毕，准备吃早餐时，我突然感到一阵恶心，紧接着就是一阵剧烈的呕吐。我吐出的东西是黑色的，像墨水一样，我吓得魂飞魄散。

我立刻意识到事情不妙，这绝不是简单的消化不良。我感到一阵眩晕，几乎要失去意识。我挣扎着拨通了京东互联网医院的电话，接通后，我向医生描述了我的症状。

医生很专业，他问我拉肚子多少天了，每天拉多少次。我回答说，今天才拉的，吐的和拉的都是黑色的。医生又问，你之前有没有吃过什么药物或者去检查过？我告诉他，上次不舒服的时候检查过胃镜，说是溃疡。

医生听完后，严肃地说：“你这种情况不排除是胃出血引起的可能性，相信我，尽快到消化科检查一下大便隐血试验和大便常规看看。”我顿时感到一阵恐慌，胃出血？这可不是闹着玩的。

我立刻挂断电话，匆匆赶往医院。在路上，我感到一阵阵的眩晕，几乎要倒在地上。当我到达医院时，我已经浑身湿透，脸色苍白。医生给我做了检查，果然，我的胃出血了。

接下来的治疗过程很痛苦，但我没有放弃。我每天都要打针，吃药，还要定期复查。虽然过程很艰难，但我始终坚信，只要坚持下去，我一定能战胜病魔。

现在，我已经康复了，回想起那段日子，我感慨万分。我想对大家说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现过这样的情况啊？或者，你们有没有什么好的建议，可以分享给我？希望我们都能拥有健康的身体，享受美好的生活。

阿司匹林作为常见的抗血小板药物，广泛应用于心血管疾病的预防和治疗。然而，阿司匹林也可能增加胃肠道出血的风险，尤其是对于老年人来说。一项发表在《Gut》杂志上的研究对阿司匹林对老年人胃肠道出血的影响进行了深入分析。

研究纳入了19114名老年人，其中9525人服用阿司匹林，9589人服用安慰剂。结果显示，阿司匹林组的胃肠道出血发生率显著高于安慰剂组，上消化道出血风险增加87%，下消化道出血风险增加36%。此外，年龄、吸烟、高血压、慢性肾病等也是增加出血风险的独立因素。

这项研究强调了老年人使用阿司匹林时需谨慎，并建议在使用前评估出血风险。对于有出血风险的老年人，可以考虑使用其他药物或采取其他预防措施。

除了阿司匹林，其他非甾体抗炎药也可能增加胃肠道出血风险。因此，在使用这类药物时，也需要注意剂量、疗程和患者个体差异。

总之，阿司匹林是一种重要的药物，但在老年人中，使用时应权衡利弊，并采取相应的预防措施。

那天，我正坐在马桶上，突然间，一股热流从肛门涌出，我惊呆了。那不是尿，也不是血，而是一种奇特的混合物。我慌乱地站起来，用卫生纸擦拭，发现上面有鲜红的血迹。我愣住了，这究竟是怎么回事？

我立刻想到了痔疮，但这个念头很快就被推翻了。我从来没有得过痔疮，而且这次出血并没有伴随疼痛。我感到一阵恐慌，这难道是消化道出血？

我立刻拨打了京东互联网医院的电话，接通后，我紧张地向医生描述了我的症状。医生耐心地询问了我出血的时间、频率以及是否有其他不适感。我告诉医生，这已经是第一次发生，而且孩子平时也没有便秘的现象。

医生告诉我，如果确定是肛门出血，那么这很可能是痔疮引起的。虽然有时候痔疮不会伴随疼痛，但出血是常见的症状。医生建议我明天早上去医院检查一下，并建议我去肛肠科就诊。

放下电话，我感到一阵无助。我从未想过自己会面临这样的困境，而且还是在一个孩子需要照顾的时候。我坐在床边，看着熟睡的孩子，心中充满了愧疚。我暗暗发誓，无论如何，我都要找到解决问题的方法。

第二天一早，我带着忐忑的心情来到了医院。肛肠科的医生仔细地检查了我的肛门，然后告诉我，我的情况确实符合痔疮的症状。医生给我开了一些药物，并告诉我如何进行日常护理。

回到家后，我开始按照医生的建议进行治疗。每天，我都会按时用药，同时注意饮食和作息。虽然治疗的过程有些痛苦，但我没有放弃。我知道，只有坚持下去，我才能恢复健康。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。出血的情况减少了，疼痛也消失了。我感到无比的欣慰，同时也对京东互联网医院的医生充满了感激。他们不仅为我提供了专业的医疗服务，还给了我无尽的关爱和鼓励。

现在，我已经完全康复了。每当我想起那段经历，我都会感慨万分。我明白了，健康真的是无价之宝。我们每个人都应该珍惜它，爱护它。同时，我也想告诉所有人，如果你们遇到类似的情况，不要慌张，及时就医，相信医生，相信自己，一定能够战胜病魔。

想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？如果有的话，你们又是如何应对的呢？

在日常生活中，我们经常需要服用止痛药来缓解各种疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。然而，许多人并不知道，止痛药在给我们带来暂时舒适的同时，也可能对我们的胃肠道造成伤害。

常见的止痛药主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等。这些药物在缓解疼痛的同时，也可能导致胃黏膜损伤，严重时甚至引发胃肠道出血、溃疡等严重并发症。

那么，止痛药是如何伤害我们的胃黏膜的呢？首先，药物本身对胃黏膜具有一定的刺激作用；其次，NSAIDs会抑制前列腺素的合成，导致胃壁血流量减少，从而削弱胃黏膜的屏障功能。

如果您在服用止痛药后出现上腹部疼痛、反酸、烧心、恶心、呕吐、黑便等症状，应警惕胃黏膜损伤的可能。此时，应及时就医，进行相关检查和治疗。

为了预防止痛药引起的胃黏膜损伤，我们可以采取以下措施：

1. 在服用止痛药之前，先咨询医生，选择合适的药物和剂量；

2. 服用NSAIDs时，可同时服用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、雷贝拉唑等，以减少对胃黏膜的刺激；

3. 减少吸烟、饮酒等不良生活习惯；

4. 注意饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物；

5. 定期进行胃镜检查，及时发现并处理胃黏膜损伤。

总之，止痛药虽然能给我们带来暂时的舒适，但我们在使用时仍需谨慎，避免给身体带来不必要的伤害。

那天，我正坐在办公室里，电脑屏幕上突然弹出一条消息，是京东互联网医院的咨询窗口。我点开一看，是普内科医生**的在线问诊。我犹豫了一下，还是鼓起勇气，把最近的大便问题说了出来。

“尊敬的PLUS会员，您好！我是普内科医生**，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请问您有哪些医药问题需要咨询的。”

我深吸一口气，尽量平静地说：“医生，我最近大便一直发黑，这种情况已经有一个星期了。”

“大约一个星期多点。”我回答。

“没有其他症状吗？”医生追问。

“没有。”我摇摇头。

“请问您平时饮食情况怎么样呢？最近吃过鸡血、鸭血、猪血制品吗？”

“没有。”我回答。

“请问您以前出现过类似情况吗？平时有什么慢性病病史吗？”

“没有。”我回答。

“请问您平时有服用什么药物吗？”

“没有。”我回答。

“请问您除了大便黑色，一天几次大便呢？大便成形吗？”

“大便的话，大约三天两次，成形，有点便秘。”我回答。

医生沉默了一会儿，然后说：“根据您提供的信息，考虑您是存在黑便的情况的，需要警惕上消化道出血的可能。”

我的心猛地一沉，上消化道出血？那可不是小事。

“建议您明天到线下公立医院消化内科就诊，首先进行便常规+潜血检查。”医生说。

“如果大便潜血阳性需要进一步查血常规和无痛胃镜的。”医生补充道。

我点了点头，心里虽然紧张，但也有了方向。

“你好，会与平时的饮食有关系吗，我平时基本不吃蔬菜之类的，饮食也不太规律。”我问道。

“可能有一定关系的，饮食不规律是容易发生胃部疾病的。”医生回答。

我沉默了一会儿，然后说：“等您的检查结果出来后您可以再次进行问诊，上传报告，我会根据您的检查情况给您进一步的建议的。您在京东APP搜索我的名字“**”就可以找到我的。”

我点了点头，心里充满了感激。

“好的，谢谢。”我说。

“您不用客气，随时为您提供服务。”医生说。

“请问您还有其他医药问题需要咨询吗？”医生问。

“没有了。”我回答。

“刘女士，如果您没有其他问题的话我这边就先结束问诊了，希望我的建议能够帮助到您，感谢您的关注与信任。请在对话结束后给予五星好评，您的好评是对我工作最好的肯定和鼓励，欢迎您再次咨询。祝您和家人生活愉快，早点休息，再见！”医生说。

我挂断了电话，心里五味杂陈。虽然我还没有得到确切的答案，但我知道，我已经迈出了第一步。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？或者，有没有什么好的建议？

幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

消化道出血是一种常见的临床现象，可能与多种疾病相关。本文将探讨消化道出血的常见原因、症状、诊断方法以及预防和护理措施。

一、消化道出血的常见原因

1. 食管疾病：食管静脉曲张、食管炎、食管癌等。

2. 胃十二指肠疾病：消化性溃疡、胃炎、胃癌、十二指肠炎等。

3. 肝脏疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿等。

4. 胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺癌等。

5. 肠道疾病：结肠炎、肠息肉、肠癌等。

二、消化道出血的症状

1. 呕血：呕吐物呈咖啡色或鲜红色。

2. 便血：大便呈鲜红色或柏油样。

3. 贫血：面色苍白、乏力、头晕等。

4. 腹痛：上腹部或左上腹部疼痛。

5. 意识障碍：严重者可出现休克、昏迷等。

三、消化道出血的诊断

1. 历史询问：了解患者的饮食习惯、药物使用史、手术史等。

2. 体检：检查患者的腹部、肝脾等。

3. 辅助检查：血常规、粪便隐血试验、胃镜、肠镜等。

四、消化道出血的预防

1. 饮食调理：避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。

2. 适量运动：增强体质，预防便秘。

3. 定期体检：早期发现并治疗相关疾病。

4. 药物预防：对于有消化道出血高危因素的人群，可在医生指导下使用药物预防。

五、消化道出血的护理

1. 休息：保证充足的休息，避免过度劳累。

2. 饮食：给予易消化、营养丰富的食物。

3. 观察病情：密切观察患者的病情变化，如呕血、便血等情况。

4. 心理护理：给予患者心理支持和安慰。