糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可谁知，命运却在暗中捉弄我。突然间，一阵剧痛从下腹部传来，像千万根针扎入我的身体。我知道，这不是普通的疼痛。

我赶紧去了医院，做了CT检查。结果显示，我有一个尿结石，已经掉入尿管里。医生告诉我，这个石头不大，吃药可能就能排出。但如果吃药无效，可能需要通过体外冲击波碎石来解决问题。

我心中五味杂陈，既害怕又无奈。想起小时候，奶奶总是说：“小心肾虚，多喝水。”我当时不以为意，认为那只是老人家的唠叨。现在看来，真的是言之有理啊！

回到家后，我开始了漫长的等待。每天都在盼望着石头能自己排出，但事与愿违，疼痛依旧。有时候，我甚至会想象石头在我的体内滚动，仿佛能听到它的摩擦声。

在这个过程中，我也开始反思自己的生活方式。为什么会得这种病？是因为我不爱喝水，还是因为我经常熬夜？我决定，从此改变自己的不良习惯，多喝水，早睡早起，保持良好的生活习惯。

最终，经过一段时间的治疗和自我调整，石头终于被排出了体外。虽然这段经历让我痛苦不堪，但也让我更加珍惜自己的健康。现在，我每天都会喝足够的水，保持规律的作息时间，希望能避免再次遭受这样的折磨。

如果你也有类似的问题，千万不要忽视。及时就医，改变不良习惯，才能真正保护好自己的健康。记住，健康是最宝贵的财富。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，我的身体里藏着一个5毫米的“敌人”——尿结石。

我曾经历过肾结石的折磨，打碎过它的残酷记忆仍然清晰。所以当我再次面对这个问题时，恐惧和焦虑像潮水一样涌上心头。我开始吃不下东西，喝一点水就要吐出来，整个人都被病魔缠绕着，无法自拔。

在朋友的推荐下，我来到了京东互联网医院，希望能找到一线生机。贾医生接诊了我，他的专业和耐心让我感到一丝安慰。我们详细讨论了我的病情，包括之前的治疗经历和现在的症状。贾医生告诉我，我的结石不算大，服用排石颗粒或者肾石通颗粒应该可以排出来。他还建议我多喝水，多做跳绳运动，以帮助结石顺利排出。

我听从了贾医生的建议，开始了艰难的治疗过程。每天早晨，我都会喝一大杯水，然后开始跳绳。虽然一开始很难坚持，但我知道这是唯一的出路。同时，我也开始服用友莱特，这种药物据说对化石效果不错。每次服药后，我都会去复查，希望能看到一些好转的迹象。

日子一天天过去，我的身体逐渐恢复了正常。虽然过程中有过许多挣扎和痛苦，但我始终没有放弃。现在回想起来，那段时间的经历让我更加珍惜健康，也让我明白了一个道理：健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，勇敢面对，积极治疗。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。

我从未想过自己有一天会成为一个“石头人”。那天晚上，剧烈的腰部疼痛让我无法入睡，伴随着恶心和呕吐，我知道这不是普通的肚子疼。经过一番折腾，我终于鼓起勇气去看医生。医生告诉我，我有尿结石，需要立即治疗。

我被告知，我的结石不大，可能会自己掉出来。但是，为了加速这个过程，医生建议我多喝水、勤排尿和多运动。同时，医生给我开了一种叫做肾石通颗粒的排石药物，要求我连续服用两周。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指示进行。每天至少喝2升水，多次排尿，尽量避免长时间坐着。虽然疼痛仍然存在，但我坚信只要我坚持下去，结石总会被排出体外的。

两周后，我再次去医院复查。医生告诉我，结石仍然在那里，但他建议我继续服用药物，并且在必要时进行体外碎石或手术。我开始感到有些失望，但我知道我不能放弃。

在接下来的几周里，我继续服用药物，并且更加注意自己的生活习惯。终于，在一个月后，我再次去医院复查，医生告诉我，结石已经被成功排出体外！我感到无比的喜悦和宽慰。

这段经历让我深刻理解了健康的重要性。我们应该珍惜自己的身体，定期进行体检，及时发现和治疗疾病。同时，我也感谢医生和药物的帮助，没有他们的支持，我可能无法走出这段艰难的时期。

我是一名忙碌的白领，工作压力大，生活节奏快。最近，我开始出现尿频、尿急等症状，起初我并没有太在意，认为可能是因为喝水少或工作太累。然而，情况逐渐恶化，疼痛感也开始出现，尤其是在腰部和腹部。最终，我被迫去医院检查，结果显示我患有1.3cm的尿结石。

医生建议我尽快手术，但我因为工作原因无法在年前进行手术。于是，我决定寻求线上问诊的帮助，希望能够找到一些缓解疼痛的方法。通过互联网医院的平台，我与一位专业的医生进行了图文问诊。医生详细询问了我的症状和病史，并给出了明确的诊断和治疗建议。

医生告诉我，我的尿结石比较大，需要行输尿管镜钬激光碎石取石术。虽然手术是最有效的治疗方法，但考虑到我的实际情况，医生也提供了一些暂时缓解疼痛的药物，包括坦索罗辛和艾瑞昔布。同时，医生还强调了早期手术的重要性，以避免结石引起的并发症。

在整个问诊过程中，医生表现得非常专业和耐心，解答了我所有的疑问。他的建议让我感到安心和放心，我也对互联网医院的服务印象深刻。通过这次经历，我深刻体会到线上问诊的便捷性和实用性，尤其是在面对突发疾病或无法及时就医的情况下。

痛风和高尿酸血症是中老年人常见的嘌呤代谢异常性疾病。除了药物治疗外，低嘌呤饮食也被广泛应用于控制病情。然而，欧美国家的研究表明，过于严格的饮食控制只会使血尿酸值下降1-2mg/dL，效果有限。因此，适度的饮食管理显得尤为重要。

即使食用极低嘌呤的食物，血尿酸浓度的下降也有限；相反，无节制的饮食可能导致血尿酸浓度迅速升高，引发痛风发作。值得注意的是，痛风患者常伴有高脂血症、血糖偏高或高血压等其他疾病，这些疾病也需要通过饮食控制来管理。因此，合理的饮食管理对于痛风患者来说是非常必要的。

一般来说，痛风患者应避免食用高嘌呤的食物，如动物内脏、沙丁鱼、蛤、蟹等。鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等含中等量嘌呤的食物也需要适量摄入。水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等则是较为安全的选择。另外，痛风患者必须严格戒酒，以防止急性发作。多喝水可以促进尿酸排泄，建议每天饮水量在2000ml以上。对于合并尿路尿酸结石的患者，服用碱性药物可以帮助调节尿pH值在6.2-6.8之间，利于结石的溶解与排出。

我从小就体弱多病，经常因为各种小毛病跑医院。可这次不同，尿结石的疼痛让我彻夜难眠。每次发作都像是一把尖锐的刀在我的肾脏上割划，痛苦难以言表。更糟糕的是，这已经不是第一次了，隔几年就要经历一次这样的折磨。

我决定寻求专业的帮助，于是来到了京东互联网医院。李医生接待了我，听完我的描述后，他建议我先做一个泌尿系彩超检查。结果显示，我的输尿管里有一个0.8厘米的结石，伴随着尿少、尿黄和积水等症状。看到这些结果，我不禁感到一阵恐慌，担心自己的健康状况会越来越糟。

李医生安慰我说，虽然情况不容乐观，但只要及时治疗，还是有希望的。他详细地解释了我的病情，并给出了相应的治疗方案。其中最重要的一点就是要多喝水，保持尿液无色状态。同时，他也建议我适当进行一些运动，以促进结石的排出。

在李医生的指导下，我开始了艰难的治疗过程。每天都要喝大量的水，感觉自己像个水桶一样。有时候，疼痛会突然袭来，让我无法集中精力做任何事情。但我知道，只有坚持下去，才能有希望摆脱这个折磨。

经过一段时间的努力，我的病情终于有所好转。结石逐渐变小，疼痛也减轻了许多。虽然还没有完全康复，但我已经看到了希望的曙光。

回想起这段经历，我深深地感激李医生和京东互联网医院的帮助。如果没有他们的专业指导和耐心解答，我可能还在痛苦中挣扎。现在，我已经学会了如何预防尿结石的再次发作，并且也更加珍惜自己的健康。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的帮助。健康是最宝贵的财富，我们应该好好珍惜它。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

泌尿系结石的形成不仅与日常水分摄入有关，还与饮食密切相关。长期过量摄入特定食物可能导致不同类型的结石。为了预防结石的发生，日常饮食中应避免偏食，注意食物的合理搭配。即使需要补充某种营养素，也不应一次性大量摄入，以免加重身体各系统的代谢负担。

如果能够及时送检排出的碎石，确定其类型后，可以通过调整饮食来辅助治疗。以下是针对不同类型结石的饮食建议：

草酸钙结石（占比80%以上，多见于男性青壮年）：应避免食用富含草酸的食物，例如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子和竹笋等。

尿酸结石（多见于男性，形成于酸性尿中）：应避免高嘌呤食物，如动物内脏、肥肉、猪脑、鸡、带鱼、黄鱼、虾、可可和咖啡等。同时，应限制高蛋白食物的摄入，以减少尿酸的产生。某些蔬菜（如花生、栗子、菠菜、菜花和香菇）也含有较高的嘌呤，应适量食用或避免。

磷酸钙结石（多见于男性青壮年，形成于碱性尿中）：应避免食用富含钙的食物，例如牛奶、蛋黄、虾皮、豆腐、芝麻酱以及钙含量高且碱价高的青菜和水果等。

在肾结石的防治中，饮食因素扮演着重要的角色。除了接受临床治疗外，合理调配饮食并限制某些物质的摄入量对于收到应有的治疗效果至关重要。一般来说，肾结石病人除了多喝水和运动外，还可以根据所患结石的成分选择适当的食物种类。

对于尿酸结石患者，应该限制蛋白质、海鲜和豆制品的摄入量，建议每日千克体重0.8～1克。同时，应多食用新鲜蔬菜和水果，五谷类应以细粮为主，肉类可适量食用，但一般限制在100克以内，每周2次。青菜和水果可以任意食用，鸡蛋和牛奶也可以适量摄入。然而，猪腰、脑等动物内脏、鸭、鹅肉、各种肉汤、肉汁及沙丁鱼、蛤、蟹等不宜食用。菠菜、豆类、菜花、龙须菜及蕈类等蔬菜也应避免食用。此外，还应忌啤酒及含酒精的饮料、浓茶、咖啡、可可以及性味强烈的香料及调味品等。

对于磷酸钙和磷酸镁铵结石患者，应选择低磷酸钙饮食和偏酸性食物。

对于草酸钙结石患者，应避免食用萝卜、菠菜、草莓、橘子、巧克力、可可、茶、土豆及豆制品。脂肪饮食每日应限制在40克以下，每日饮食中钙的摄入量应维持在800毫克以上，以保证肠道内有足够的钙与草酸结合。

对于胱氨酸结石患者，适宜选择低蛋氨酸饮食。

我还记得那天晚上，尿尿时突然感觉有东西卡住了一点，像是一颗小石子被挤压着。那种不适感让我心跳加速，手心冒汗。后来，尿出来了，一颗白色的颗粒随之而出，像是一颗小米粒。我的心情一下子从紧张转为惊讶，甚至还有点好奇。

我立即拿起手机，打开京东互联网医院的APP，开始与一位医生进行在线咨询。医生问我卡在哪里，我描述说是“🐔🐔前面一点”，并补充说白色的颗粒摸起来很滑，像面粉一样。医生听完后，告诉我这可能是尿结石，并建议我多喝水、多运动，多排尿来预防再次发生。

我问医生是否需要去医院检查，医生说不用，除非症状加重或频繁出现。听到这话，我松了一口气，但仍然有些担心。医生似乎看出了我的心思，安慰我说：“多喝水，多运动，多排尿就可以。有时候半年就有一次，有时候两年也没事。注意喝水，不要含矿物质多的。”

我问医生是否与性生活精液没出完有关系，医生说没有关系。听到这话，我心中的大石头终于落了地。医生再次强调了多喝水、多运动的重要性，并告诉我如果症状加重或频繁出现，需要及时就医。

结束咨询后，我开始反思自己的生活习惯。平时我确实喝水不够，运动也少，偶尔还会喝酒。现在想来，这些不良习惯可能就是导致尿结石的原因。从那天起，我开始改变自己的生活方式，多喝水，多运动，少喝酒。几个月过去了，我再也没有出现过类似的情况。

回想起那次经历，我深深感谢京东互联网医院的医生。他们的专业知识和耐心解答让我在最需要帮助的时候得到了及时的指导和支持。现在，我也会经常向身边的朋友和家人推荐京东互联网医院，希望更多人能像我一样，在遇到健康问题时，能够得到专业、便捷的帮助。

想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们也能及时就医，调整生活习惯，保持健康的身体和心态。

原发性痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起的晶体性关节炎。它的临床表现包括高尿酸血症、急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。继发性痛风则由其他疾病或药物引起。

诊断原发性痛风主要依靠临床表现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。急性痛风性关节炎是其主要临床表现，常为首发症状。诊断方法包括1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准和1985年Holmes标准。治疗原发性痛风的目的是迅速控制痛风性关节炎的急性发作、预防急性关节炎复发、纠正高尿酸血症以及手术剔除痛风石等。

一般治疗包括饮食控制、避免诱因和防治伴发疾病。急性痛风性关节炎的治疗可使用秋水仙碱、非甾类抗炎药和糖皮质激素。间歇期和慢性期的治疗旨在控制血尿酸在正常水平，使用促尿酸排泄药和抑制尿酸生成药。肾脏病变的治疗需要积极控制血尿酸水平，碱化尿液，多饮多尿，并按慢性肾损害进行处理。对于无症状高尿酸血症的治疗，需要控制饮食，避免诱因，并密切随访。

原发性痛风的预后取决于治疗的及时性和有效性。如能及早诊断和治疗，大多数患者可以像正常人一样生活。然而，慢性期患者可能出现关节破坏和肾脏损害等并发症。