糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

那天，我刚刚结束了一个漫长的工作日，疲惫不堪地回到家。突然，一阵剧痛从左腿传来，我意识到可能是带状疱疹后神经痛又犯了。虽然我之前在网上查阅过一些相关信息，但面对疼痛，我还是感到非常无助。

在朋友的推荐下，我尝试了京东互联网医院。那天晚上，我鼓起勇气，在手机上预约了一位皮肤科医生。医生***非常耐心，详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，可以尝试口服维生素B12（甲钴胺）和维生素B1来缓解疼痛。

接下来的一个月，我按照医生的处方，每天按时服用甲钴胺和维生素B1。虽然疼痛并没有完全消失，但确实有所减轻。在医生***的指导下，我还尝试了停用普瑞巴林胶囊，因为我觉得连续服用普瑞巴林已经一个月了，可能需要给身体一个调整的机会。

停药后，疼痛反而加剧了。我立刻联系了医生***，他告诉我可以连续服用甲钴胺和维生素B1，并开具了新的处方。这次，他还为我推荐了一些辅助治疗的方法，比如热敷和按摩。

在医生***的悉心指导下，我的病情逐渐好转。虽然这个过程并不容易，但我对医生***的感激之情溢于言表。他不仅专业、耐心，还非常关心我的病情。现在，我已经可以正常工作和生活了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。无论是在时间上还是在空间上，它都为患者提供了极大的便利。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院将会为更多人带来福音。

近期，来自英国国王学院医院的研究人员在《新英格兰医学杂志》上发表了一项研究成果。该研究表明，孕期服用小剂量阿司匹林可以大幅降低高危产妇先兆子痫的发病率。先兆子痫是孕产妇和围产儿死亡和并发症的主要原因之一，但孕期服用小剂量阿司匹林的疗效一直没有确切证据。

研究人员采用随机、双盲、对照方法，对1776名子痫高危孕妇进行了研究。这些孕妇从妊娠11-14周开始，每日服用150毫克阿司匹林，直至妊娠36周。最终，阿司匹林组798人，安慰剂组822例完成研究。结果显示，阿司匹林组有13人发生先兆子痫（发病率为1.6%），而安慰剂组有35例发病（4.3%）。两组新生儿副作用和预后无统计学差异。

阿司匹林是一种经典老药，早在3500年前人类就开始使用咀嚼柳树叶来止痛。西医鼻祖西坡克拉底在2千年前就用柳树皮提取物为病人解热镇痛。1940年代，美国加州的一位外科医生发现阿司匹林解热镇痛可以引起病人刀口出血过多，于是开始给高龄冠心病病人服用阿司匹林。经过大样本研究，结果显示阿司匹林可大幅降低心梗发病率。1983年，美国国立卫生研究院组织了一项著名研究，2万2千多个来自世界各地的男医生连续8年服用阿司匹林，结果显著降低心肌梗塞发生率和心梗致死率。后续的研究也证实了阿司匹林对心脑血管病的益处。

阿司匹林不仅可以预防心脑血管疾病，还可以预防多种癌症。2007年，《柳叶刀》杂志报道，结肠癌患者连续服用阿司匹林5年，连续观察10-15年，发现结肠癌复发率降低74%。此外，长期服用阿司匹林还可以预防前列腺癌等多种癌症。

阿司匹林还可以用于治疗带状疱疹后神经痛。从上世纪九十年代中期开始，人们就常规用阿司匹林粉末局部涂抹治疗带状疱疹后神经痛，这是一种简单有效廉价的疗法。最近的研究还发现，阿司匹林可以拮抗雾霾引起的生殖器官损伤，是迄今最安全、有效、便宜的防护方法之一。

2024年9月5日，徐汇区的张先生带着80岁的岳母来到华东医院就诊。张先生的岳母最近一直被带状疱疹后遗神经痛所困扰，疼痛感越来越严重。张先生非常担心岳母的健康，于是决定带她去看医生。在挂号时，张先生选择了主任号，希望能得到更专业的诊断和治疗建议。医生详细询问了岳母的病情，并进行了全面的体检。经过初步的诊断，医生认为岳母的病情可以通过手术来治疗。张先生和岳母都感到很欣慰，决定接受医生的建议，进行手术治疗。医生解释说，手术的目的是切断引起疼痛的神经，但并不是简单的切除，而是需要精确的操作和细致的护理。张先生和岳母对医生的专业知识和温暖的态度深感感激，决定在京东互联网医院上留下好评，希望更多的人能从中受益。

我还记得那天，疼痛如潮水般涌来，仿佛每一根神经都在尖叫。带状疱疹的后遗神经痛，像一只无形的手，紧紧地攥住我的生活。每天都在与疼痛做斗争，甲钴胺片也只是杯水车薪。绝望的我，开始寻找其他的治疗方法。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院。抱着一丝希望，我决定尝试线上问诊。医生耐心地听完我的描述，询问了我的病史和用药情况。他的专业和关心，让我感到安心和被理解。

医生建议我加上加巴喷丁胶囊，并详细解释了用药方法和注意事项。我按照医生的指示，开始了新的治疗方案。几天后，疼痛开始减轻，生活也逐渐回归正常。线上问诊的便捷和高效，让我重新找回了生活的乐趣。

我曾经是一个快乐而健康的人，直到那天我被带状疱疹所困扰。起初只是背部出现了小水疱，伴随着轻微的疼痛。然而，随着时间的推移，疼痛变得越来越剧烈，仿佛有一把火在我的皮肤下燃烧。我去看了医生，吃了两个月的药物并打了针，疼痛有所缓解。但是，四个月过去了，疼痛仍然没有完全消失。

我开始感到焦虑和无助，担心这疼痛是否会伴随我一生。幸运的是，我在网上找到了一个可靠的互联网医院，通过线上问诊，我得到了专业的建议和治疗方案。医生告诉我，这种情况被称为带状疱疹后遗神经痛，需要耐心和正确的治疗方法来恢复健康。

在医生的指导下，我重新开始服用加巴喷丁和甲钴胺，并且定期进行复查。虽然恢复的过程很漫长，但我终于看到了希望的曙光。现在，我已经可以正常工作和生活了，虽然偶尔还会有轻微的疼痛，但我知道这是正常的恢复过程。

如果你也在经历类似的问题，我想告诉你，千万不要放弃。寻求专业的医疗帮助，遵循医生的建议，保持积极的心态，你一定可以战胜这场病魔。

我是一名65岁的患者，最近因为带状疱疹后遗症疼痛，开始在互联网医院进行线上问诊。通过与医生的沟通，我感受到了医生的专业和耐心。

在问诊过程中，医生详细询问了我的症状，并帮助我了解疾病的情况和治疗方案。医生给我开了一份详细的处方，同时提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

医生不仅给我提供了专业的治疗方案，还在药品选择上考虑了我的病情特点，让我感到很安心。在结束问诊后，医生还建议我定期复诊，让我觉得医生很关心我的健康。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己患上带状疱疹后遗神经痛的情况。医生通过询问了解到患者已经有20来天疼痛，疱疹的痕迹仍然存在，并确认患者曾在医院住院5天，并使用了抗病毒的药物。医生向患者解释了带状疱疹性神经痛的情况，以及治疗方案上的药物治疗和介入治疗。患者提出了药物治疗方面的疑问，医生对药物的用法用量进行了详细的解释和建议。最终，医生提醒患者需要定期复查并继续使用药物治疗。问诊结束后，患者对医生的建议表示满意。

在中医古籍中，带状疱疹被称为“蛇串疮”，是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。由于大多数患者皮损缠腰而发，故又名“缠腰火丹”或者“腰缠龙”，别名“火腰带毒”“甑带疮”“火带疮”“白蛇疮”“蛇丹”等。这种疾病不仅会引起皮肤问题，还可能导致剧烈的神经痛，称之为带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN)。

PHN是一种常见的神经病理性疼痛，可能表现为持续性疼痛，也可能缓解一段时间后再次出现。其发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，但随着年龄的增加，带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有逐渐升高的趋势。特别是60岁及以上的带状疱疹患者，约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%。据估计，我国约有400万的PHN患者。

PHN的危险因素包括年龄、性别、前驱期疼痛、疱疹期疼痛和皮损、特殊部位的疱疹等。手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等也是发生带状疱疹的危险因素。

PHN的发病机制目前不完全明了，但可能涉及外周敏化、中枢敏化、炎性反应和去传入等多种因素。临床表现主要包括自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏和感觉异常等。病程长短不一，30%～50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。PHN严重影响患者的生活质量，常伴有情感、睡眠及生命质量的损害。

诊断主要依据带状疱瘆病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。需要鉴别诊断的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表(VAS)或数字分级量表(NRS)评估疼痛强度。ID-Pain、DN4及Pain DETECT量表可评估疼痛的性质。McGill疼痛问卷(MPQ)及简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)等工具可辅助评价疼痛强度。推荐使用SF-36量表、Nottingham健康概况(Nottingham Health Profile，NHP)或生命质量(QoL)指数评估患者的生命质量。

那天，我陪着年迈的母亲来到了线上互联网医院，面对屏幕上的医生，我详细描述了母亲的病情。母亲在八月底不幸患上了带状疱疹，尽管经过多方治疗，疮痂已经脱落，但持续的疼痛让她难以忍受。我描述了她在人民医院的就医经历，包括血常规和医生的处方，以及药膏的灼痛感。

医生在屏幕那头耐心地倾听，不时地点头。他说，母亲的情况属于疱疹后神经痛，并建议我们前往皮肤科和疼痛科进行治疗。虽然皮肤科和疼痛科的治疗方向不同，但医生强调，对于年迈的母亲来说，保守治疗是首选。

在询问了母亲的用药情况后，医生建议如果普瑞巴林或加巴喷丁效果不佳，可以尝试曲马多缓释片。虽然医生的回复只是一个建议，但他的专业和耐心让我感到安心。我决定尊重医生的意见，并为母亲预约了线下就诊。

在与医生的交流中，我深刻感受到了医生的敬业和关爱。他不仅提供了专业的医疗建议，还鼓励我多关注母亲的感受，及时调整治疗方案。这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识，它不仅方便快捷，还能提供专业的医疗服务。

在一次线上问诊中，一位孕妇患者向医生咨询带状疱疹的治疗方法。医生通过询问患者的症状和病史，初步判断可能是带状疱疹引起的神经痛。医生为患者详细解释了带状疱疹的病因和治疗方案，强调了避免使用未经医生指导的药物，并给出了专业的建议。患者一开始提出了一些不常见的治疗方法，但医生都耐心地解释了不适合使用的原因。最终，医生为患者开具了合适的处方，并提醒患者用药期间如有不适应及时就诊。