糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

那是一个周末的下午，我，一个来自河北邯郸的患者，坐在电脑前，内心充满了忐忑。因为我的病情让我不得不寻求线上问诊的帮助。那天，我的血钾水平异常，医生***在京东互联网医院为我提供了专业的咨询。

起初，我对这种线上咨询的方式并不抱有太大的信心，但随着与***医生的交流，我的顾虑逐渐消散。他耐心地询问了我的病情，从我的描述中细致地分析问题。当我提到，尽管在住院期间服用氯化钾，但部分药物仍然通过大便排出时，***医生并未慌张，而是提出了合理的解释，并建议我通过口服液的方式来补充。

紧接着，我提到了出院后服用其他药物也出现类似情况，而***医生则没有立即给出答案，而是谦虚地表示需要进一步了解。这种态度让我对他更加信任。

在我提到医院初步诊断为糖尿病时，***医生明确表示糖尿病不会直接导致血钾低，这让我松了一口气。而在我描述病情时，他始终保持客观和冷静，没有因为我的焦虑而受到影响。

最终，经过一段时间的观察，我的血钾水平恢复了正常，这也让我对线上问诊有了全新的认识。在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和耐心，也让我更加相信，无论身处何地，只要有互联网，医疗资源就能触手可及。

我妈妈的健康问题一直困扰着我们。她的心脏不太好，需要长期服用胺碘酮来控制心律失常。然而，最近她开始抱怨说药量太大，吃了三颗心率就会降得很低，甚至有时会感到头晕和乏力。我们都很担心，毕竟她已经年迈，身体也不是很好。

我决定带她去看医生，希望能找到一个合适的解决方案。我们选择了在线问诊平台，因为这样既方便又省时。医生很耐心地听完了我们的问题，然后给出了建议：将胺碘酮的用量减半，观察心率的变化情况。同时，他也提醒我们注意血钾的水平，建议继续服用补钾药以维持正常的血钾水平。

在医生的指导下，我们调整了药量，并且定期监测心率和血钾的变化。经过一段时间的观察和调整，妈妈的身体状况有了明显的改善。她的心率稳定在了60-62之间，且没有再出现过头晕和乏力的症状。我们都非常感激医生的帮助，感谢他给我们提供了专业的建议和指导。

在互联网医院进行了一次线上问诊，医生通过平台与我进行了沟通。我向医生描述了我的主诉，包括高血糖和血钾偏低的情况。医生非常耐心地询问了我的身体状况，询问了我的日常活动情况和用药情况，并给予了专业的建议。医生提到，血钾偏低需要立即进行补钾，同时还详细解释了血钾偏低的原因和治疗方法。我提到家人不愿意住院，医生也非常理解并给予了相应的建议。最终，医生给我提供了详细的治疗方案，让我感到非常安心和满意。

这次线上问诊让我深刻感受到医生的耐心和细心，他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者进行沟通，给予专业的建议。这种便捷的线上问诊方式，让我感到非常方便和舒适，也让我更加信任医生的专业能力。

那天，我焦急地拨通了互联网医院的电话，因为我的父亲新冠已经第四天了，情况不容乐观。他浑身乏力，已经无法自理，手脚刺痛，双手无法动弹。医生***的声音透过电话传来，让我感到一丝安慰。

医生***耐心询问了我父亲的病情，详细记录了他的症状，包括糖尿病史和药物过敏史。经过一番询问，医生***判断可能是低钾血症导致父亲现在的症状。他解释说，低钾血症可以引起肌肉无力，甚至心跳骤停，是一个很严重的问题。

医生***告诉我，补钾与尿量密切相关，需要根据尿量来调整补钾的剂量。他还强调，高钾血症同样危险，需要非常谨慎。由于父亲发烧失去了大量的离子和液体，医生***建议我们带他去医院进行检查，根据离子的情况来制定治疗方案。

虽然心中仍有不安，但我还是决定听从医生***的建议，立即带父亲去医院。在路上，我不断回想医生***的话语，他的专业和耐心让我感到安心。最终，父亲得到了及时的治疗，症状也逐渐缓解。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷和专业。在疫情期间，它为像我这样的患者提供了及时的帮助，让我们能够在家中得到专业的医疗建议。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院将会为更多的人带来健康和希望。

我在一个晴朗的下午，通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生询问了我的主诉，我诉说了最近身体不适的症状，包括食欲差、出汗、恶心呕吐等情况。医生非常耐心地询问了我的病情和生活习惯，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，这些症状与血钾低有关，可能是因为长期节食减肥和精神压力大导致的。他建议我服用氯化钾缓释片补充钾，每天分三次服用，连续两天就可以恢复正常。医生还提醒我不要紧张，因为紧张会导致出汗和低钾，建议我放松心情。

在询问过程中，医生对我的症状进行了详细的解释和分析，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。他还建议我检查肾上腺超声，以排除可能的肾上腺瘤。在整个问诊过程中，医生给予了我足够的关注和支持，让我觉得很温暖。

最后，医生告诉我可以通过冠脉CTA、超声心动图和心电图排除心脏病的可能性，让我对自己的症状有了更清晰的认识。他还详细解释了这些检查的费用和报销情况，让我对就医有了更深入的了解。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心沟通让我受益匪浅，让我对线上问诊有了更多的信心和依赖。

临近春节，人们聚会增多，美食佳肴琳琅满目。然而，对于肾病患者来说，饮食需格外注意。近日，就有报道指出，一位尿毒症患者因连续一周大量食用香蕉，导致血钾浓度过高，险些危及生命。

香蕉富含钾元素，对于肾功能正常的健康人群来说，适量食用并无大碍。但对于肾病患者来说，由于肾脏滤过功能受损，无法有效排出多余的钾离子，因此过量摄入高钾食物，如香蕉、紫菜、虾皮等，很容易引发高血钾症。

高血钾症是一种严重的电解质紊乱疾病，主要表现为肌肉无力、恶心呕吐、心律失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停，危及生命。

因此，肾病患者在日常生活中应严格控制饮食，尽量避免食用高钾食物。以下是一些建议：

1. 减少高钾食物的摄入：如香蕉、紫菜、虾皮、海带、坚果、薯片等。

2. 选择低钾食物：如白萝卜、土豆、黄瓜、西红柿等。

3. 蔬菜和水果在食用前应充分浸泡，以减少钾含量。

4. 适量饮水，保持尿量。

5. 定期复查血钾水平，根据医生建议调整治疗方案。

此外，肾病患者在春节期间还应遵循以下原则：

1. 避免暴饮暴食，保持饮食清淡。

2. 适量饮酒，避免饮酒过量。

3. 适当运动，增强体质。

4. 保持良好的心态，避免情绪波动。

通过以上措施，肾病患者可以有效地预防高血钾症的发生，度过一个平安祥和的春节。

代谢性酸中毒和高钾血症是临床常见的酸碱平衡紊乱疾病，正确区分两者对于治疗至关重要。代谢性酸中毒是由体内酸性物质过多或碱性物质过少引起，常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等。高钾血症则是指血液中钾离子浓度过高，可能导致心律失常、肌肉无力等严重后果。

区分代谢性酸中毒和高钾血症主要从以下几个方面入手：

1. 病史和临床表现：代谢性酸中毒患者常伴有呼吸深快、口干、头痛等症状，高钾血症患者则可能出现肌肉无力、心律失常等表现。

2. 实验室检查：代谢性酸中毒患者血液pH值下降，碳酸氢根离子浓度降低；高钾血症患者血液钾离子浓度升高。

3. 酸碱平衡指标：代谢性酸中毒患者血液中碱剩余（BE）降低，高钾血症患者血液中碱剩余（BE）可正常或升高。

4. 治疗反应：代谢性酸中毒患者通过纠正酸碱平衡紊乱后，症状可得到明显改善；高钾血症患者则需通过补钾、利尿等手段降低血液钾离子浓度。

酸中毒并发高钾血症时，治疗需兼顾两者，控制感染、提供足够能量，避免使用碱补充剂。对于酸中毒患者，当pH值小于7.10时，可考虑使用碳酸氢钠进行治疗。但需注意，碳酸氢钠具有一定的心脏抑制作用，使用时应谨慎。

总之，正确区分代谢性酸中毒和高钾血症，对于临床治疗具有重要意义。医生需结合病史、临床表现、实验室检查等多方面信息，进行全面评估，制定个体化的治疗方案。

我在网上看到了一个线上问诊平台，觉得挺方便的，于是决定尝试一下。在这个平台上，我遇到了一位来自内分泌科的医生，他非常耐心地询问我的病情，听取我的主诉，并给予了专业建议。

我向医生描述了我长期缺钾的情况，以及我一直在服用的药物。医生通过询问我的用药情况和症状变化，推测可能是肾小管疾病导致低血钾。他建议我到好一点的医院内分泌科做进一步检查，找到低血钾的根本原因。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细心。他不仅给予了我治疗方案，还告诉我如何正确补钾，避免再次出现低血钾的情况。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的耐心和关心。

夏季炎炎，人体出汗增多，随之而来的是钾元素的流失。钾元素对于维持神经、肌肉的正常功能至关重要，一旦缺乏，容易出现倦怠、疲劳、精神不振等症状。因此，夏季饮食中应注重补钾，以维持身体健康。

夏季补钾的重要性

钾元素主要存在于人体的肌肉和神经细胞中，参与维持肌肉的正常收缩和神经系统的正常传导。在高温环境下，人体通过汗液排出大量的钾元素，导致体内钾含量下降，从而影响身体健康。

夏季补钾的食物选择

夏季补钾，首选富含钾元素的食物。紫菜是夏季补钾的理想选择，每百克紫菜含钾量高达1640毫克，是香蕉的3倍之多。此外，紫菜还富含蛋白质、碘、磷、钙等营养成分，具有化痰软坚、清热利水、补肾养心的功效。

紫菜食谱推荐

1. 番茄紫菜蛋花汤

将紫菜泡软洗净，虾米泡软后沥干水分，番茄底部切十字花刀，煮至皮裂后剥皮切小块。鸡蛋打散成蛋液，生姜切片、葱切花。热油锅爆香姜片，放入虾米和番茄翻炒，加入适量的史云生原汁上汤，开后放入紫菜，煮开淋入蛋液，撒入葱花即可。

2. 紫菜包饭

将鸡蛋摊成鸡蛋饼切条，胡萝卜切细段焯水，黄瓜去皮切条，火腿切条。将米饭用白醋、盐和香油拌匀，寿司帘洗净擦干，将紫菜放在竹帘上，将拌好的米饭均匀铺在紫菜上，依次放上鸡蛋饼、胡萝卜、黄瓜和火腿，从下往上卷起，切开后即可食用。

除了紫菜，夏季还可以选择以下食物进行补钾：

1. 香蕉、橙子、猕猴桃等水果

2. 西兰花、菠菜、土豆、南瓜等蔬菜

3. 瘦肉、鱼类、豆制品等富含蛋白质的食物

4. 葡萄干、杏干等干果

5. 豆浆、酸奶等乳制品

慢性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，其高钾血症是常见的并发症之一。高钾血症会对心脏和神经系统造成严重危害，因此需要及时治疗。

治疗慢性肾衰竭高钾血症的主要方法是排钾和纠正代谢性酸中毒。具体治疗方法包括：

1. 排钾：静脉或肌肉注射利尿剂，如呋塞米等，可以促进钾的排泄。口服降钾树脂，如聚苯乙烯磺酸钠等，也可以帮助降低血钾水平。

2. 纠正代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物，可以帮助纠正酸碱平衡，促进钾离子向细胞内转移。

3. 促进钾离子向细胞内转移：使用高渗葡萄糖加胰岛素，可以促进钾离子向细胞内转移，降低血钾水平。

4. 血液透析：对于严重的高钾血症，如血清钾大于6.5mmol/L，患者伴有少尿，利尿效果欠佳时，需要进行血液透析治疗。

5. 限制钾摄入：避免进食含钾量高的食物，如香蕉、橙子、海带、豆制品等。避免饮用含钾的饮料，如碳酸饮料等。

6. 避免使用含钾药物：避免使用含钾的药物，如抗高血压药、利尿剂等。

7. 保持大便通畅：多喝水，保持大便通畅，促进肠道排钾。

慢性肾衰竭高钾血症患者需要定期复查血钾、血肌酐等指标，及时调整治疗方案。