糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

我通过京东互联网医院进行了在线问诊，与呼吸内科的医生进行了沟通。医生非常友善地向我介绍了自己，然后询问了我的病情。我向医生咨询了肺部结节的问题，医生耐心地解释了结节的形成原因，并给出了专业建议，让我感到非常放心。后来，我又向医生咨询了脑部和肝脏的钙化灶以及胆囊息肉的问题，医生都给予了详细的解答和建议。整个问诊过程非常愉快，医生的专业素养和耐心细致给我留下了深刻的印象。

小脑扁桃体下疝是一种常见的先天性颅底畸形，其严重程度与下疝程度密切相关。通常情况下，当小脑扁桃体下疝超过6毫米时，可被诊断为重度下疝。这种畸形可能由多种因素引起，如颅底凹陷综合征、枕骨大孔畸形等。

重度小脑扁桃体下疝患者可能伴随以下症状：

• 头痛
• 手部肌肉无力、萎缩
• 后颅神经受累
• 吞咽困难
• 关节不清

这些症状可能由活动引发，如剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑。若下疝严重，可能导致呼吸心跳中枢受损，甚至危及生命。

诊断小脑扁桃体下疝主要依靠影像学检查，如MRI等。治疗方式包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗可缓解症状，手术治疗可矫正畸形，减轻症状。

孕妇在怀孕期间应加强营养摄入，特别是叶酸，以降低胎儿发生小脑扁桃体下疝的风险。对于小脑扁桃体下疝患者，术后护理非常重要，包括早期下床活动、佩戴颈部支撑支架等。

小脑扁桃体下疝是一种需要引起重视的疾病，及早诊断和治疗对患者的预后至关重要。

第四脑室肿瘤是一种较为罕见的颅内肿瘤，其症状复杂多样，主要包括颅内压增高、慢性枕骨大孔疝、小脑症状等。

一、颅内压增高

颅内压增高是第四脑室肿瘤最常见的症状之一。患者常出现头痛、恶心、呕吐等症状。头痛通常位于枕后部，呈持续性或间歇性发作，与体位变化有关。部分患者还会出现头晕、视力模糊等症状。

二、慢性枕骨大孔疝

慢性枕骨大孔疝是第四脑室肿瘤引起的另一种常见症状。由于肿瘤压迫脑组织，导致颅内压增高，进而引起小脑扁桃体向枕骨大孔疝出。患者会出现枕部疼痛、颈部强直、吞咽困难、听力下降、视力下降等症状。

三、小脑症状

小脑症状也是第四脑室肿瘤的常见症状之一。患者会出现步态不稳、协调性差、平衡障碍等症状。部分患者还会出现眼球震颤、肌张力降低等症状。

四、其他症状

除了上述症状外，部分患者还可能出现眩晕、呕吐、复视、眼球震颤、生命体征变化等症状。当头位或体位改变时，肿瘤在脑室内移动，突然阻断脑脊液循环，患者可出现阵发性颅内压增高，甚至出现小脑危象和脑疝。

五、治疗策略

第四脑室肿瘤的治疗以手术为主，部分肿瘤需要放化疗。手术的目的是最大限度切除肿瘤，缓解症状，并获得病理诊断，为后续治疗提供依据。

六、预后

第四脑室肿瘤的预后与肿瘤类型、大小、位置等因素有关。早期诊断和治疗可以改善患者预后。

那是一个阳光明媚的下午，我在家中因为头痛头晕的困扰而倍感不适。这种症状已经持续了三天，每次都是后脑勺的疼痛让我无法集中精力。我决定尝试线上问诊，希望能够找到解决这个问题的方法。

我选择了当地的互联网医院，通过手机APP完成了注册和问诊流程。很快，我就接到了一位专业医生的回复。医生询问了我的症状，并让我上传了MRI报告。在仔细阅读了我的报告后，医生给出了专业的诊断和建议。

医生告诉我，我的头痛头晕可能与小脑扁桃体下疝有关。他解释说，虽然MRI报告显示我的情况比临界值略高，但并没有手术指征，建议我观察，每半年进行一次MRI检查。他还提醒我，如果有其他症状，应及时就医。

在接下来的半年里，我按照医生的建议进行了复查，幸运的是，我的情况并没有恶化。这让我更加信任线上问诊的方式，也让我感受到了医生的专业和耐心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在时间上还是在空间上，我们都能够更加方便地接触到专业医生的服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着妈妈去附近的医院做常规体检。没想到，这次的体检却意外地揭示了妈妈的小脑扁桃体下疝问题。

医生***细心地询问了妈妈的病情，详细地查看了她的病例，然后告诉我，妈妈的小脑扁桃体下疝并不严重，目前没有明显症状，不需要立即手术。

我心中一紧，担心地问：“那以后会有什么问题吗？”***医生微笑着回答：“一般来说，当患者出现呼吸障碍、脊髓空洞或其他严重症状时，会选择手术治疗。如果妈妈持续无症状，且没有合并脊髓空洞，未来可能的加重机会不大，可以观察。”

听到这里，我松了一口气。我感激地看了***医生一眼，心中充满了感激。这位医生不仅专业，而且耐心、细致，让我对妈妈的治疗充满信心。

在接下来的日子里，我经常通过互联网医院与***医生沟通，了解妈妈的病情。每次交流，我都能感受到***医生的关心和专业。她总是耐心地解答我的疑问，给我提供专业的建议。

如今，妈妈的小脑扁桃体下疝问题已经得到了妥善处理。我真心感谢***医生，是她的专业和耐心，让妈妈得以健康地生活。

那是一个普通的周末，阳光明媚，我却带着一丝担忧走进了京东互联网医院。我的孩子，一个活泼好动的小男孩，在一次体育课上不小心被撞到了头部。虽然只是轻微的脑震荡，但医生建议我们做一个CT检查以排除其他可能的问题。

医生***在了解完情况后，详细询问了我的孩子的病情和日常活动。在收到检查报告后，他告诉我，孩子的枕大池有些增大，但这是很常见的现象，很多人都有，通常不需要特殊处理。

听到这个消息，我虽然松了一口气，但也有些担心。于是，我向医生询问了关于枕大池增大的更多细节。他耐心地解释说，枕大池增大是先天性的变异，很多人在检查时无意中发现，平时生活和运动不受影响，也不需要特别的注意事项。

然而，我还是有些担心，毕竟这是我孩子第一次出现这样的问题。医生看出了我的顾虑，他告诉我，如果想要更精确的诊断，可以做核磁共振检查。如果确诊为蛛网膜囊肿，虽然可能需要定期复查，但多数情况下也不需要特别处理。

在医生的专业建议下，我决定为孩子预约核磁共振检查。虽然过程有些繁琐，但医生的专业和耐心让我感到安心。我知道，无论结果如何，医生都会给我和孩子最合适的建议。

通过京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生们的关爱。在这个快速发展的时代，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，让我感受到了科技的力量。