糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

脚踝骨结核是一种常见的骨关节结核疾病，其发病原因主要是由于结核分枝杆菌感染所致。这种疾病的主要症状包括脚踝关节肿胀、疼痛、活动受限等。为了更好地了解和治疗脚踝骨结核，本文将从疾病原因、治疗方法、日常保养等方面进行详细介绍。

一、脚踝骨结核的病因

脚踝骨结核的发病原因主要是由于结核分枝杆菌感染所致。这些细菌可以通过血液、淋巴管或直接从原发病灶传播到骨组织，导致相应部位感染。常见的感染途径包括：

• 呼吸道感染：通过吸入含有结核分枝杆菌的飞沫或尘埃，导致肺部感染，进而蔓延至其他部位，包括脚踝关节。
• 消化道感染：通过食用含有结核分枝杆菌的食物或饮水，导致肠道感染，进而蔓延至其他部位，包括脚踝关节。
• 皮肤感染：通过皮肤伤口感染结核分枝杆菌，导致局部感染，进而蔓延至其他部位，包括脚踝关节。

二、脚踝骨结核的治疗方法

脚踝骨结核的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。

1. 药物治疗

药物治疗是脚踝骨结核治疗的主要手段，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。药物治疗需要根据病情的严重程度和患者的身体状况进行个体化调整。

2. 手术治疗

对于严重的脚踝骨结核，且局部骨质严重受损的患者，可能需要采取手术治疗。手术治疗主要包括以下几种方法：

• 病灶清除术：清除结核病灶，减少细菌数量。
• 关节融合术：将关节固定，防止关节活动，减少疼痛。
• 关节置换术：对于关节功能严重受损的患者，可能需要进行关节置换手术。

三、脚踝骨结核的日常保养

脚踝骨结核患者在日常生活中需要注意以下事项：

• 注意休息：避免过度劳累，给予脚踝关节充分的休息。
• 合理饮食：多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强身体免疫力。
• 定期复查：定期到医院复查，及时了解病情变化。

四、脚踝骨结核的预防

为了预防脚踝骨结核，以下措施可以采取：

• 注意个人卫生：勤洗手，避免接触含有结核分枝杆菌的物品。
• 加强体育锻炼：增强体质，提高免疫力。
• 及时治疗呼吸道感染：呼吸道感染是脚踝骨结核的重要感染途径，及时治疗呼吸道感染可以降低感染风险。

总之，脚踝骨结核是一种常见的骨关节结核疾病，了解其病因、治疗方法、日常保养和预防措施对于患者和家属来说至关重要。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着父亲去附近的一家互联网医院就诊。父亲最近总是咳嗽不止，有时候还会咳出血来，这让我非常担心。我们通过网络预约了结核病科的专家。

专家医生通过视频通话了解了父亲的病情，他面带微笑，温和地询问了我父亲的病史。我详细地描述了父亲的情况，包括他之前有肺结核病史，几年前已经治愈，但最近突然复发，并且出现了咳血的情况。

医生认真听完后，告诉我父亲需要住院治疗。他解释说，肺结核是一种慢性传染病，如果不及时治疗，病情可能会加重，甚至危及生命。医生还告诉我，住院期间会进行止血抗炎治疗，并进一步检查结核是否活动性，如果活动性肺结核需要给抗结核治疗。

听到这里，我心中有些不安，但看到医生的专业和耐心，我渐渐放心了。医生安慰我说，只要积极配合治疗，病情一定会得到控制。他还提醒我，咯血有危险，一定要密切关注父亲的病情。

在医生的建议下，我父亲开始了住院治疗。虽然这段时间里，我们经历了许多波折，但医生的关怀和专业知识给了我们很大的信心。经过一段时间的治疗，父亲的病情明显好转，咳嗽和咯血的症状都减轻了许多。

这段经历让我深刻地认识到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利，同时也让医生能够更加专业、细致地对待每一位患者。在这里，我要感谢那位来自结核病科的专家医生，是他用专业和耐心，为父亲带来了健康。

肺结核是一种常见的呼吸道传染病，由结核分枝杆菌引起。了解肺结核的症状对于早期诊断和治疗至关重要。

肺结核的主要症状可以分为呼吸系统和全身症状两大类。

呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血等。咳嗽是肺结核最常见的症状，痰量多少与肺结核的类型有关，空洞型肺结核咳痰较多。咯血也是常见的症状，多数为少量咯血，少数为大量咯血。当结核病灶累及胸膜时，会出现胸痛。呼吸困难较少见，常见于干酪样肺炎和大量胸腔积液的患者。

全身症状包括午后低热、疲倦、盗汗、食欲减退等。午后低热是肺结核的典型症状之一，即在下午或傍晚开始升高。

肺结核的治疗方法主要包括化学治疗、对症治疗、糖皮质激素治疗和手术治疗。

化学治疗是肺结核治疗的基础，原则是早期、规律、全程、适量、联合。常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。对症治疗主要针对咯血等症状，如少量咯血可卧床休息，大咯血时可用垂体后叶素静脉给药。糖皮质激素治疗主要用于结核毒性症状严重者。手术治疗主要适用于经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜萎缩和大咯血保守治疗无效者。

预防肺结核的关键是加强公共卫生宣传，提高公众对肺结核的认识，养成良好的卫生习惯，加强体质锻炼，避免与肺结核患者密切接触。

在一个阳光明媚的午后，我坐在家中，打开了电脑，轻点进入了一家互联网医院的平台。

屏幕上，一位面容和蔼的医生出现在了我的面前。他倾听了我关于肺部阴影的描述，仔细询问了我的症状和病史。

我回忆起20年前的那段经历，那时我曾被诊断出患有结核病，经过一年半的治疗，病情得到了控制。医生听后，眼中闪过一丝忧虑，但并未打断我。

随后，我向医生展示了体检报告，左肺下叶的斑片状高密度影清晰可见。医生耐心地为我解释了病情，并建议我入院进一步检查。

虽然心中有些忐忑，但医生的耐心和专业让我渐渐安心。我告诉他，我是一名教师，担心影响工作。医生安慰我说，只要及时治疗，一切都会好起来的。

就这样，我在互联网医院完成了一次愉快的问诊。虽然医生无法亲自为我诊疗，但他的专业建议让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这里，我感受到了医生的专业和关怀，也感受到了科技带来的温暖。

那天，我坐在电脑前，心神不宁，面对着屏幕，我犹豫了很久，最终还是鼓起勇气，向那位远在千里之外的医生咨询我的病情。我的肺结核病情已经持续了一段时间，最近的一次检查让我有些担心，片子上的空洞似乎有所变化。

医生很耐心，他详细地询问了我的病情，然后仔细地对比了以前的片子。他告诉我，根据目前的情况来看，那个空洞并不像以前那样明显，可能是趋于闭合了。听到这个消息，我悬着的心稍微放下了一些。

我忍不住问道：“那红圈里面是什么？”医生微笑着解释：“那是周围的纤维条索，可能是因为这些纤维条索的牵拉，所以不像典型的空洞改变影。”他的话语让我对病情有了更深的理解。

我又问：“那我是不是不是空洞了？”医生肯定地回答：“是的，根据你发的片子来看，不像空洞。”我松了一口气，但紧接着又问：“那我的贝达药，忘记吃了一次怎么办？”医生安慰我说：“偶尔忘一次没关系，不用太担心。”我心中的一块石头终于落地。

医生的建议让我感到温暖，他不仅专业，而且充满人文关怀。最后，他提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我更加坚定了要好好治疗的决心。

尽管我们相隔千里，但通过互联网医院，我感受到了医生的专业和温暖。我相信，只要我积极配合治疗，我的病情一定会得到控制。

CT检查在肺部疾病的诊断中起着重要的作用，但有时会将肺炎误诊为肺结核。这是因为肺炎和肺结核在影像学表现上存在相似之处，如肺实质的炎症、纤维化、空洞等。然而，肺结核的诊断不能仅依赖于CT检查，还需要结合患者的临床症状、病史、实验室检查等多方面信息进行综合判断。

肺结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、体重下降等，严重者可出现咯血、胸痛等症状。肺结核患者胸部CT检查通常可见多个病灶，分布不均匀，边缘模糊，有时伴有空洞和纤维条索影。而肺炎的CT表现则相对较为局限，病灶多为单发或多发，形态规则，边界清晰。

为了减少误诊，医生会结合以下检查结果进行综合判断：

• 结核抗体检测：肺结核患者结核抗体阳性率较高。
• 血沉和C反应蛋白：肺结核患者的血沉和C反应蛋白通常升高。
• 结核感染T细胞检测：肺结核患者的结核感染T细胞检测阳性率较高。
• 支气管镜检查：支气管镜检查可观察支气管黏膜病变，有助于诊断肺结核。
• 痰抗酸杆菌检查：痰抗酸杆菌检查是诊断肺结核的金标准。

除了以上检查，医生还会根据患者的职业、居住环境、接触史等因素进行综合判断。

肺炎的预防和治疗：

• 预防感冒：肺炎患者应注意保暖，避免受凉，预防感冒。
• 注意饮食：肺炎患者应保持饮食清淡，易消化，多吃富含维生素和蛋白质的食物。
• 避免吸烟：吸烟会加重肺炎症状，延缓病情恢复，应尽量避免。
• 保持室内空气流通：室内空气流通可减少病毒和细菌的滋生，降低肺炎的发病率。

总之，肺结核和肺炎的诊断需要综合考虑多种因素，不能仅依赖于CT检查。患者应及时就医，积极配合医生进行治疗，以减少误诊和漏诊的发生。

小儿肠系膜淋巴结结核是一种较为常见的疾病，其发病原因复杂多样。以下将从几个方面进行详细介绍。

一、感染途径

1. 结核杆菌感染：结核杆菌是引起肠系膜淋巴结结核的主要病原体。人体感染结核杆菌后，可通过血行播散或肠粘膜侵入相应的淋巴结，引发结核性肠系膜淋巴结炎。

2. 肺结核或肠结核：肺结核或肠结核患者体内的结核杆菌可侵入肠系膜淋巴结，引发继发性结核性肠系膜淋巴结炎。

二、易感人群

1. 小儿：由于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力较弱，更容易感染结核杆菌。

2. 免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，免疫功能低下，更容易感染结核杆菌。

三、环境因素

1. 空气传播：结核杆菌可通过空气传播，居住环境拥挤、通风不良等因素可增加感染风险。

2. 接触结核病患者：与结核病患者密切接触，如共同生活、工作等，可增加感染风险。

四、发病机制

1. 结核杆菌侵入淋巴结：结核杆菌侵入肠系膜淋巴结后，引发炎症反应，形成结核性淋巴结炎。

2. 淋巴结干酪样坏死：随着病情发展，淋巴结发生干酪样坏死，形成结核性淋巴结结核。

五、预防措施

1. 加强结核病防治知识宣传，提高公众对结核病的认识和预防意识。

2. 早期发现、早期治疗肺结核和肠结核，防止结核杆菌侵入肠系膜淋巴结。

3. 保持良好的生活习惯，增强免疫力。

那个阳光明媚的午后，我坐在家里，手捧一杯热茶，与远在千里之外的医生进行了线上咨询。

那天，我父亲因为身体不适住进了医院。经过一系列检查，医生怀疑他患有结核病，但并未确诊。面对这样的结果，我和家人都感到十分焦虑。

在朋友的推荐下，我选择了互联网医院进行线上问诊。屏幕那头，一位来自结核病科的医生耐心地倾听着我的叙述，详细询问了父亲的病情。

医生仔细分析了当地医生的检查报告，包括胸水积液检查和CT报告，以及验血报告。他告诉我，虽然报告中有一些模棱两可的结果，但综合来看，结核病的可能性较大。

医生还解释说，胸水显示阴性，验血报告显示阳性，这是结核病的常见症状。同时，痰和胸水检查有的肺结核检查不出来，这也是为什么当地医生没有明确诊断的原因。

听到这里，我心中的一块大石头终于落下了。医生建议我父亲开始服用抗结核药物，并定期复查CT，观察病情变化。

在咨询过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我父亲提供了治疗方案，还详细解释了病情和药物作用，让我对父亲的病情有了更深入的了解。

如今，父亲已经按照医生的指导进行治疗，病情得到了明显改善。感谢互联网医院和那位来自结核病科的医生，让我感受到了医疗科技的便捷和温暖。

那是一个普通的周末，我因为连续几天的咳嗽、咳痰和喘气胸闷而焦虑不安。在朋友的推荐下，我决定尝试通过互联网医院进行线上问诊。

我选择了京东互联网医院，并且预约了一位呼吸内科的专家。在医生详细询问了我的症状、病史以及生活习惯后，他建议我进行胸部CT检查。

几天后，我收到了CT检查结果，结果显示我的肺部存在异常。医生在详细分析了我的病例后，告诉我目前考虑肺结核的可能性较大。

尽管诊断结果令人担忧，但我对医生的专业和耐心感到十分安心。医生告诉我，肺结核的诊断非常复杂，需要做多项检查，包括痰液涂片、结核皮试、结核抗体等。他还耐心地为我解释了各项检查的目的和意义。

在医生的指导下，我进行了各项检查，并在等待结果的过程中，医生一直保持着与我联系，询问我的身体状况，给予我心理上的支持。

最终，检查结果显示我确实患有肺结核。医生为我制定了详细的治疗方案，并耐心地为我解释了每种药物的作用和注意事项。

在整个治疗过程中，医生的专业素养和人文关怀让我深受感动。他不仅关心我的病情，还关心我的生活和工作，让我感到被尊重和被理解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。它不仅方便快捷，更重要的是，我感受到了医生的专业和关怀。我相信，在医生的精心治疗下，我一定能够战胜病魔，恢复健康。

那天，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，心情低落至极。自从妈妈被诊断为肺结核以来，我们一家人都笼罩在阴霾之中。妈妈每天咳嗽不止，痰中带血，看着她痛苦的样子，我的心都揪紧了。

在医生的耐心询问下，我详细描述了妈妈的情况。医生***听完我的描述后，安慰我说，虽然肺结核是一种慢性疾病，但只要坚持治疗，控制病情是完全有可能的。

接下来的日子里，妈妈按时服药，病情逐渐有了好转。每次看到妈妈痰中血迹减少，我心中的喜悦都溢于言表。那天，当我再次来到京东互联网医院，向医生报告这个好消息时，***医生脸上露出了欣慰的笑容。

医生***告诉我，妈妈的病情已经稳定，但仍需继续治疗。他为我妈妈开了新的处方，并告诉我用药注意事项。在医生的指导下，我学会了如何为妈妈调整饮食和生活习惯，以帮助她更好地康复。

用药期间，妈妈偶尔会感到不适，我便及时与医生沟通。每次遇到问题，医生***都会耐心解答，给予我专业的建议。这种线上问诊的方式，不仅方便快捷，还让妈妈感受到了来自医生的关怀。

如今，妈妈的病情已经得到了很好的控制，我们一家人都重拾了信心。这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，也让我更加信任医生的专业能力。