糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

在某天的线上问诊中，一位患有糖耐异常和胰岛素抵抗的患者向医生咨询了关于开司美格鲁肽的问题。医生在询问了患者的症状和病史后，向患者解释了药物的作用和注意事项。医生建议患者在饮食和运动方面要注意控制，并辅以药物治疗。医生还提醒患者要注意药物可能的副作用，如有不适症状应及时就医。

通过线上问诊，医生与患者的沟通十分顺畅和有效。医生用友善的态度和专业知识为患者提供了准确的诊疗建议，让患者感到受到了重视和关心。医生的耐心和细心让患者对治疗方案更加信任和依赖。

最终，经过医生的诊断和建议，患者对治疗方案感到满意，并预约了药品。医生在结束问诊时再次提醒患者要注意用药期间的情况，并祝愿患者早日康复。这次线上问诊让患者感受到了医生的专业和关怀，为自己的健康带来了更多的信心和希望。

那天，我独自一人坐在电脑前，屏幕上显示着京东互联网医院的页面。我的心中有些忐忑，因为这是我第一次尝试线上问诊。

我输入了病情描述，然后等待着。没过多久，一位内分泌科的医生给我回复了。他的话语温和而专业，让我感到很安心。

医生询问了我的身高、体重以及腰围，并根据我的情况给出了建议。他说，虽然我的体重略超重，但腰围控制得还可以，这算是一种正常状态。他还提到了司美格鲁肽和二甲双胍，并询问我是否需要开具这两种药物。

我选择了司美格鲁肽，并询问医生是否还有其他的推荐用药。医生推荐了恩格列净，并详细解释了该药物的使用方法和注意事项。

在医生的指导下，我完成了线上处方，并预约了药品。整个过程中，医生的专业和耐心让我感到非常满意。

几天后，我收到了药品，并在医生的指导下开始了治疗。虽然过程中有些不适，但我知道这是在为了我的健康。

现在，我已经习惯了线上问诊这种方式。它不仅方便快捷，而且医生的专业建议让我对病情有了更深的了解。我相信，在京东互联网医院，我找到了一个值得信赖的伙伴。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心地询问了我的病情，对我的主诉进行了准确评估，并给出了专业的建议。医生非常耐心地回答了我的问题，并为我提供了合适的治疗方案。在医生的指导下，我了解到了关于胰岛素抵抗的相关知识，并得到了有效的治疗建议。医生给我开具了处方，并详细说明了药物的使用方法和注意事项。整个问诊过程非常顺利，让我感到非常满意。

在互联网医院进行线上问诊，我深切感受到了医生的专业和细心，让我对互联网医院的服务充满信心。我将继续在互联网医院寻求医疗服务，相信互联网医院能够给我带来更多的专业帮助。

老年糖尿病患者，作为一个特殊的群体，在降糖治疗过程中，除了关注降糖效果外，用药安全性更是重中之重。研究表明，胰岛素治疗在降低血糖的同时，也可能引发低血糖问题，给患者带来潜在风险。

针对老年糖尿病患者，美国糖尿病协会推荐的控制标准与其他年龄段人群一致，但考虑到老年患者易发生低血糖，因此，在治疗过程中，需要根据患者的具体情况适当放宽血糖控制标准。

在药物选择方面，α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类及GLP-1或DDP-4等药物均可作为治疗选择。其中，α-糖苷酶抑制剂和二甲双胍在老年患者中应用较为安全，但需注意剂量调整和副作用监测。

对于磺脲类药物，虽然存在低血糖风险，但近年来新型磺脲类药物的应用降低了低血糖风险，可供老年患者选择。此外，格列奈类药物在老年患者中应用也较为安全，可有效降低血糖。

值得注意的是，胰岛素治疗在老年糖尿病患者中的应用存在一定风险，但也是治疗难治性糖尿病的重要手段。合理选择胰岛素品种和剂量，并与生活方式、口服降糖药物相结合，是确保胰岛素治疗安全性的关键。

总之，老年糖尿病患者在接受降糖治疗时，应注重用药安全性，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并加强自我管理，以降低低血糖等并发症风险。

DPP-4抑制剂作为近年来糖尿病治疗领域的一大亮点，其独特的药理作用机制使其备受关注。与传统的降糖药物不同，DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，延长了肠促胰岛素GLP-1的活性时间，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，达到降低血糖的目的。

GLP-1作为一种重要的肠促胰岛素，能够刺激胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空等，从而降低血糖。而DPP-4抑制剂正是通过延长GLP-1的作用时间，间接达到降低血糖的效果。这种作用机制使得DPP-4抑制剂具有“智能降糖”的特点，即在血糖升高时发挥作用，血糖正常时则不干扰正常的生理过程。

目前，我国上市的DPP-4抑制剂包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等。临床研究表明，DPP-4抑制剂在降低HbA1c、空腹血糖和餐后血糖方面具有良好的疗效，且与其他降糖药物联合使用时，疗效相当。

DPP-4抑制剂适用于2型糖尿病患者，但不适用于1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒患者、妊娠期、哺乳期妇女和儿童。在使用过程中，患者可能会出现咽炎、头痛、上呼吸道感染等不良反应，但低血糖发生率较低。此外，DPP-4抑制剂在肾功能不全、肝功能不全患者中的应用也有一定的限制。

总之，DPP-4抑制剂作为一种新型降糖药物，在糖尿病治疗领域具有广阔的应用前景。患者在使用过程中，应遵循医嘱，注意观察药物不良反应，以确保治疗效果。

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病原因复杂，涉及到遗传、环境、生活方式等多个方面。了解糖尿病的病因，有助于我们预防和控制糖尿病。

糖尿病的病因主要包括以下几个方面：

1. **遗传因素**：糖尿病具有一定的家族遗传性，有家族糖尿病史的人患糖尿病的风险更高。

2. **生活方式因素**：长期高热量、高脂肪的饮食习惯，缺乏运动，肥胖等生活方式因素都可能导致糖尿病。

3. **胰岛素抵抗**：胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的反应降低，导致血糖升高。

4. **自身免疫因素**：自身免疫性疾病可能导致胰岛B细胞受损，影响胰岛素的分泌。

5. **其他因素**：如病毒感染、精神压力等也可能导致糖尿病。

了解糖尿病的病因，有助于我们采取针对性的预防措施，降低糖尿病的发病率。

我最近在网上看了一家医院的医生，因为最近不舒服，想咨询一下专业意见。我做了糖耐测试，发现一小时胰岛素高，有点担心会不会影响下个月的胚胎移植。于是我向医生咨询了这个问题。医生很耐心地解答了我的问题，告诉我这个问题不大，而且我平时吃药也没有问题。医生还建议我以后注意饮食，少熬夜，保持体重在正常范围内，这样风险就会较小。我很感谢医生的专业建议，也感到放心了许多。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的耐心和细心，他们不仅仅是专业的医疗人员，更是关心患者的健康。我以后会更加注意自己的饮食和生活习惯，遵医嘱，保持健康。

总的来说，京东互联网医院的医生给我留下了很好的印象，他们的专业素养和耐心细心让我感到很满意。希望更多的患者能够得到他们的帮助，早日康复。

我在家里感觉身体不适，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。医生非常细心和耐心地询问我的病情，并给出了专业的建议。在医生的指导下，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，同时也对治疗方案有了更深入的了解。医生的回复速度很快，让我感到很贴心。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和责任心，同时也体会到了医生对患者的关心和关注。医生对我提出的问题都能够给出明确的回答，并且在治疗方案上给予了我很多建议。我对医生的专业素养和细心耐心深表感谢，这次线上问诊让我收获颇丰。

在一次线上问诊中，患者主诉自己出现胰岛素抵抗的情况，希望购买司美格鲁肽。医生助理提醒患者，医生会通过问诊了解病情，以便更快地给出诊疗建议。

医生开始问诊，询问患者患糖尿病的时间、目前使用的降糖药物、血糖控制情况等。患者回答自己没有严重药物过敏史等禁忌症，只需要购买司美格鲁肽，确认需要1.5ml的剂量。医生审核通过处方后，提醒患者注意用药前阅读说明书，如有不适及时就诊。

最后，医生再次强调患者要注意药物副作用和可能的过敏反应，提醒低血糖症状时要及时进食糖水。服务结束后，医生祝愿患者早日康复，结束了问诊。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于胰岛素抵抗和血糖高的问题。医生非常耐心地向我询问了身高、体重、饮食习惯、运动量等情况，然后针对我的症状提出了专业建议。医生提醒我要合理控制饮食，加强运动，同时建议到正规公立三甲医院挂号内分泌科诊治，排除其他潜在疾病。在询问药品和检验单时，医生再次强调了找到疾病原因的重要性，不建议盲目治疗。最后，医生还为我提供了退费的建议，并强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。