糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

我在网上咨询了一位脊柱科医生，我的左腿出了问题，疼得受不了。医生很有耐心地询问我的情况，虽然没有看到我的片子，但还是给了我很专业的建议。医生说我的胫骨平台骨折不是很严重，建议先保守治疗，两周后复查。如果情况不好再考虑手术治疗。医生还告诉我，手术的费用大概需要多少钱，让我有个预算。医生还提醒我，不要在线上问诊太久，因为时间到了就没法回复我了。

我觉得这次的在线问诊很满意，医生的建议很中肯，给了我很大的安慰。虽然没有见到医生，但通过文字沟通，感觉医生很专业，也很有耐心。我决定按照医生的建议，先保守治疗一段时间，希望能够早日康复。

那天，我因为一次意外受伤，导致胫骨平台粉碎性骨折。疼痛让我无法正常行走，心情也变得低落。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在等待医生的时候，我焦急地刷新着屏幕，生怕错过任何信息。终于，一位来自关节科的医生接诊了我。他耐心地询问了我的病情，并详细查看了我提供的X光片。

医生告诉我，外侧和后侧都有骨折，需要手术治疗。听到这个消息，我心中一阵紧张。但我很快发现，医生的态度非常和蔼，他不仅耐心解释了手术的必要性，还告诉我保守治疗可能会带来的风险，如创伤性关节炎。

在与医生的沟通中，我了解到他不仅专业，而且非常关心患者。他告诉我，即使手术，也存在一定的风险，但他会尽最大努力确保手术的成功。这让我感到非常安心。

在医生的建议下，我决定进行手术治疗。手术过程顺利，恢复期虽然漫长，但我在医生的指导下，积极地进行康复训练。他告诉我，锻炼肌肉和勾脚练习对恢复很有帮助。

在治疗过程中，医生一直保持着耐心和细致，他经常询问我的恢复情况，并给我提供专业的建议。虽然有时候需要等待医生的回复，但我从未感到被忽视。

如今，我的骨折已经愈合，我可以重新恢复正常的生活。我非常感激那位来自关节科的医生，是他的专业和关怀让我走出了困境。

在一次意外中，患者发现自己患上了胫骨平台骨折，这让他倍感焦虑和担忧。为了寻求专业的医疗建议，他决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过医生的详细询问和专业评估，患者得知了自己的病情严重程度和治疗方案。医生耐心地解答了患者的各种疑问，并给予了详细的治疗建议。

在接下来的康复过程中，医生建议患者要注意休息和避免一些运动，以免加重伤势。患者对医生的建议深表感谢，并决心按照医生的指导进行康复训练。

通过线上问诊，患者获得了及时的专业帮助，为自己的康复之路铺平了道路。

那是一个平凡的午后，我坐在济南市的家中，心中却充满了不安。胫骨平台骨折的阴影仍然笼罩着我，尽管手术已经过去一个月，但膝盖的弯曲问题依旧让我苦恼。

我决定寻求医生的帮助，但考虑到疫情的影响，我选择了线上问诊。医生助理温柔地提醒我，他们的辅助能让医生更快地给出诊疗建议，我点了点头，感受到了一丝安慰。

问诊开始了，医生询问了我的手术时间和现在的症状。我告诉他，我现在没有疼痛感，抬腿也没有问题，但膝盖却无法弯曲。医生耐心地给出了建议，先进行制动，不能屈曲，四周后再尝试屈曲，并练习静态肌肉力量训练。

我还被告知局部可以冷敷，不要热敷，并要注意髌骨带活动。尽管我有些疑惑，但医生的耐心解释让我感到安心。

然而，当我提到肿胀时，医生纠正了我，指出我可能看错了，实际上应该开始康复训练了。医生详细介绍了CPM和关节松动治疗的重要性，并告诉我，由于膝关节康复难度较大，不能在家自行康复，需要到医院进行专业治疗。

当我提到无法下床、无法坐车时，医生安慰我说，如果泰安没有疫情，我可以到他们科住院。这让我感到一丝希望。

随着时间的推移，我在医生的指导下进行了康复训练。尽管过程艰难，但我没有放弃。如今，我已经能够进行直腿抬高，但膝关节的屈曲仍然受限。医生告诉我，这是正常现象，需要继续进行CPM和关节屈曲关节活动度训练。

这段经历让我深刻体会到了医生的耐心和专业。他们不仅给予了我治疗建议，更给予了我信心和力量。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病痛，恢复健康。

那天，我接到了京东互联网医院的邀请，开始了我的线上问诊之旅。那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，突然收到了一条消息，是一位陌生的患者咨询关于膝盖的问题。

“你好，还想问一下，我的病情，带上铰链支具需要限制膝盖弯曲吗？”患者的问题很直接，我立刻回答：“限制到膝关节屈曲15到20度吧。”

患者又问：“好的，就是不能随意活动膝盖对吧？我现在没带就是一直随意活动膝盖。”我耐心地回答：“是的，不能随意活动。”

患者接着说：“还有请问结合我的胫骨平台受损情况是不是需要手术，因为我是在镇医院，怕耽误，他们没给我做手术，一直就静养不让带护具，现在住院期间也是静养，谢谢大夫。”我看了患者的核磁结果，解释道：“因为看核磁结果是有轻微塌陷的情况，但是不需要手术的，塌陷很轻微，只需要制动即可，建议制动六周，然后开始膝关节屈曲锻炼，下地行走需要伤后两个半月，下床片复查个膝关节磁共振。”

听到这里，我感受到了患者对我的信任和依赖。我告诉他，虽然我在京东互联网医院，但我会尽我所能为他提供帮助。患者对我的回答表示满意，并对我的专业和耐心表示感谢。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在京东互联网医院，我能够为来自全国各地的患者提供专业的医疗服务，这让我感到非常自豪。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的上班族，意外地遭遇了人生中的一次骨折。那天，我正在办公室忙碌，突然脚下一滑，重重地摔在了地上。疼痛让我瞬间失去了知觉，当我清醒过来时，发现自己无法站立。在朋友的搀扶下，我来到了附近的一家医院。

在医院，我遇到了***医生，她温柔的笑容和专业的态度让我感到安心。经过一系列检查，我被诊断为胫骨平台粉碎性骨折。听到这个消息，我心中充满了恐惧和不安，但***医生却用她那温暖的话语安慰我，告诉我保守治疗是一个不错的选择。

接下来的几个月，我成了***医生的忠实“粉丝”。每周，我都会通过线上问诊的方式向她咨询病情。她总是耐心地解答我的问题，为我提供专业的治疗建议。在她的指导下，我逐渐走出了阴影，开始了康复之路。

在康复过程中，我遇到了不少困难。有时候，我因为疼痛而想要放弃，但每次想到***医生那鼓励的眼神，我都会重新振作起来。在她的帮助下，我成功地度过了骨折后的每一个难关。

如今，我的骨折已经基本愈合，我可以重新回到工作岗位。回顾这段经历，我深深地感激***医生的专业和关爱。是她的付出，让我重新拥有了健康的生活。

左胫骨平台骨折是一种常见的下肢骨折类型，其恢复时间受到多种因素的影响。

首先，恢复时间与骨折的严重程度密切相关。轻微的骨折可能只需几周即可恢复，而严重的骨折可能需要几个月的时间。

其次，个人的体质也是影响恢复时间的重要因素。身体素质较好、营养状况良好的患者，其骨折恢复速度通常会更快。

针对左胫骨平台骨折的治疗方案，主要分为保守治疗和手术治疗两种。

对于轻微的骨折，如骨折对中良好、平台无明显塌陷、关节面相对平坦、软骨表面无明显丢失等情况，可以采取保守治疗。具体方法包括石膏固定六周，六周后复查X光片，以确定是否移除石膏外固定架并开始进行关节功能锻炼。

对于严重的骨折，如平台明显塌陷、关节面不平整等情况，则需要采取手术治疗。手术过程中，医生会尽力恢复胫骨平台的良好状态，恢复关节面的平整度，并使用内固定器械将其牢固固定。必要时，可能还需要进行全骨移植。

在骨折恢复过程中，患者需要注意以下几点：

1. 避免感染：在骨折未固定阶段，应注意避免因自我治疗造成继发性损伤，不要随意包裹出血部位，以免感染。建议及时就医，由专业医务人员处理。

2. 避免畸形：在骨折恢复期，应避免过早负重，防止未愈合部位再次受损或导致后期异常愈合。

3. 避免不愈合：在骨折恢复期，应避免长期制动，固定后在骨折部位长期制动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬。

4. 饮食禁忌：避免油腻、辛辣、刺激性和致敏性食物，患者需要戒烟和戒酒，以免影响伤口愈合。

5. 康复训练：骨折愈合后，按照医生的建议进行康复训练，可以去医院康复科接受专业指导和训练，帮助恢复骨折部位肌肉、肌腱和其他组织的功能。

服务已开始，我紧张地坐在电脑前，心里默默祈祷着，希望这次线上问诊能够顺利。

医生发来了提醒事项，我仔细阅读了每一条，感受到医生的专业和严谨。

医生告诉我，我已经接诊，这次问诊将持续两天。

我向医生描述了我的病情，医生诊断出我患有胫骨平台骨折。

医生建议手术治疗，但我担心保守治疗是否可行。

医生耐心地解释了保守治疗的弊端，以及手术治疗的必要性。

我了解了手术的细节，包括可能出现的并发症和二次手术的可能性。

医生告诉我，手术费用大约在2万左右，基本在医保报销范围内。

这次线上问诊让我感受到了医生的关怀和专业，也让我对病情有了更深的了解。

服务已开始。

“提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。”

医生的声音透过屏幕传来，语气严肃却充满关怀。

“3个月左右，要复查完片子。”

我心中一紧，三个月的时间过得真快，我点了点头。

我：“今天刚去复查的，”

医生：“位置还可以，”

我：“多久啦？”

医生：“现在已经112天了。”

我：“诊断证明上说骨密度低，近一周每天拄双拐走近3000步，还坚持每天晒太阳，不知道为啥骨密度会低。”

医生：“活动量少有关系。”

我：“步数适当增加。”

医生：“吃点钙片。”

我：“每天吃鸡蛋 牛奶 排骨汤之类的营养品。”

医生：“那能脱拐吗？”

我：“逐渐脱拐。”

我：“节后想上班呢。”

医生：“下肢力量逐渐加大。”

我：“我看骨缝还很大，脱拐后，会不会钢板会不会断裂，因为每天走完后靠近内侧钢板头处会肿起来。”

医生：“所以要慢慢来 不能太快。”

我：“是脱拐不能太快吗？”

医生：“在家里走已经脱拐了。”

我：“出门是拄双拐的。”

我：“谢谢医生。”

医生：“已设置此轮消息不用回复。”

医生：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

问诊已结束。

胫骨髁骨折，也称为胫骨平台骨折，是一种常见的下肢骨折类型，尤其在年轻人中较为多见。这种骨折通常发生在胫骨上端的内侧髁和外侧髁，以及其上的关节面——胫骨平台。

造成胫骨髁骨折的主要原因通常是从高处坠落，地面与鞋底的碰撞产生的传播暴力。骨折后，患者会出现膝关节肿胀、疼痛以及活动受限等症状。

对于胫骨髁骨折的保守治疗，通常需要3个月左右的时间才能恢复。治疗的关键在于早期进行规范化的治疗，例如使用石膏托进行外固定，保持骨折部位稳定，避免过早过度的运动，以免影响骨折愈合甚至导致错位。

在治疗过程中，患者需要抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。同时，进行股四头肌的收缩功能训练，防止肌肉萎缩。此外，局部可以使用活血化瘀的膏药，口服非甾体类消炎镇痛药物和活血化瘀药物，以及促进骨折愈合的药物。

在恢复期间，患者需要注意以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，保持室内空气新鲜，避免潮湿。

2. 保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3. 家属可以帮助患者按摩四肢和翻身，预防静脉血栓形成和褥疮。

4. 注意个人卫生，经常洗手和清洁，避免感染。

5. 避免剧烈伸直和弯曲膝盖，在医生指导下进行功能锻炼。

总之，胫骨髁骨折的保守治疗需要耐心和细心，遵循医生的建议，积极配合治疗，才能尽快恢复健康。