糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

那天，我在手机上预约了位于互联网医院的***医生，因为之前在传统医院挂不上号，这次我选择了线上问诊。时间转眼就到了7月初，我在荆州中心医院复查时，发现结核ppd试验结果呈阳性，这让我非常担忧。

在互联网医院，我详细地向***医生描述了我的症状和检查结果。他耐心地听我讲述，并告诉我按照之前的方案注射了可善挺，目前身体没有很明显的疼痛，但指标还是有点高，并且我也在吃抗结核药物。

不久后，我感冒了，这让我非常担心病情会因此而加重。我再次联系了***医生，他告诉我，在接下来一个月，建议我暂停生物制剂，并且进行强化一个月的静滴抗生素治疗。

在治疗过程中，***医生根据我的病情调整了治疗方案，从最初的三联抗生素方案，改为两周后每周使用两天的静滴药物。他还提醒我，在治疗期间需要大量饮水，并注意监测肝肾功能。

在连续治疗了两个月后，我的病情有了明显的改善，结核ppd试验结果转阴。这一切都离不开***医生的悉心治疗和耐心指导。虽然我在广州，但通过互联网医院，我得到了与当地医院医生一样优质的治疗服务。

现在，我已经恢复了正常的生活和工作，这让我对互联网医院充满了感激。它不仅为我提供了便捷的医疗服务，还让我感受到了医生的专业和关爱。

脊柱结核是一种常见的慢性骨关节疾病，对患者的生活质量造成严重的影响。由于脊柱结核起病隐匿，进展缓慢，许多患者往往在病情严重时才被诊断出来。本文将详细介绍脊柱结核的临床表现、发病机制、多发群体以及预防和治疗措施，帮助患者更好地了解这一疾病。

一、临床表现

脊柱结核的早期症状往往不明显，容易被忽视。常见的临床表现包括：

1. 背部疼痛：这是脊柱结核最常见的症状，疼痛部位通常位于病变椎体附近，活动时加剧。

2. 肌肉僵硬：病变椎体周围的肌肉会出现僵硬现象，影响患者的活动能力。

3. 活动受限：脊柱活动受限，患者可能出现驼背、脊柱侧弯等症状。

4. 感染症状：如低热、盗汗、消瘦等。

5. 截瘫：严重者可导致脊髓受压，出现截瘫。

二、发病机制

脊柱结核的发病机制主要是由于结核杆菌感染椎体，导致骨质破坏、坏死、干酪样改变和脓肿形成。病变椎体因承重而发生塌陷，形成驼背、脊柱侧弯等症状。

三、多发群体

脊柱结核多发于儿童、青少年和老年人，其中男性略多于女性。多见于腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等部位。

四、预防和治疗

1. 预防：加强体育锻炼，提高身体素质；接种卡介苗，预防结核杆菌感染。

2. 治疗：早期诊断、早期治疗是关键。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。

3. 日常保养：保持良好的生活习惯，避免过度劳累；加强营养，增强免疫力。

4. 选择正规医院：治疗脊柱结核一定要选择正规医院，避免误诊误治。

脊柱结核是一种常见的骨关节结核疾病，其发病率占骨关节结核总病例的50%左右。该疾病主要侵袭椎体，附件结核的发病率仅为1%～2%。

脊柱结核的严重性不容忽视。一旦发病，患者需要及时前往正规医院接受治疗。治疗过程中，患者需要接受抗结核药物治疗，并根据病情进行局部病灶切除手术和植骨手术。

脊柱结核可能导致神经压迫，进而引发下肢活动功能障碍，严重时甚至可能导致截瘫。因此，早期发现并治疗脊柱结核至关重要。

在日常生活中，患者应保持良好的休息环境，保持房间干净、安静、通风良好。同时，患者应适当进行活动，避免加重病变损害。对于需要长期卧床的患者，家属应定期帮助患者擦拭身体、更换衣物、按摩受压部位，预防褥疮的发生。

患者还需注意饮食健康，保持良好的心态，积极配合治疗。服用异烟肼等抗结核药物的患者，需注意监测手指和脚趾末端是否有疼痛、麻木等周围神经炎症状，并可通过服用维生素B6进行预防。

脊柱结核的治疗是一个漫长的过程，患者需要保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案。同时，患者还需注意以下几点：

1. 饮食多样化，多吃蔬菜和水果，贫血患者可多吃红枣、猪肝等补血食品，食欲不振者可食用山楂粥等开胃食品。

2. 抗结核药物可能导致血尿酸升高，患者应避免食用高嘌呤食物，不吃太浓或刺激性的调味品，多吃碱性食物，如牛奶、鸡蛋、土豆、各种蔬菜和柑橘类水果。

3. 服用抗结核药物期间，患者应定期进行肝肾功能检查，确保药物的安全性。

4. 患者应定期复查，及时了解病情变化，调整治疗方案。

5. 患者应积极参加社会活动，保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。

我曾经以为肾移植后就能过上正常的生活，然而四年后的一天，腰疼如刀割，仿佛所有的希望都被击碎了。经过一系列检查，医生告诉我我患上了脊柱结核，新冠阳性，这对我来说无疑是雪上加霜。更糟糕的是，吃了辉瑞的特效药后，他克莫司浓度过高，肾移植医生建议我吃莫诺拉韦。由于疫情原因，我无法前往医院就诊，只能通过互联网医院寻求帮助。幸运的是，京东互联网医院的医生们非常专业和耐心，详细解答了我的问题，并提供了购买药品的链接。虽然我对自己的身体状况感到非常焦虑和无助，但医生的建议让我重新燃起了希望。他们不仅关心我的病情，还关心我的物流信息，确保我能尽快收到药品。感谢京东互联网医院，让我在最困难的时刻找到了救命稻草。

我从来没有想过自己会成为一个“网上问诊”的忠实粉丝。然而，半年前的一次腰疼让我开始了这段旅程。起初，我只是觉得腰部有些不适，走路也有些吃力。但随着时间的推移，症状越来越严重，甚至夜间盗汗，无法正常工作和生活。经过多次尝试，包括去当地的医院和诊所，我仍然找不到一个确切的答案。直到我在网上发现了京东互联网医院。

在这里，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了我的症状，并要求我提供所有的检查报告。通过这些信息，他初步判断我可能患有脊柱结核，并建议我进行进一步的检查和治疗。他的专业知识和耐心让我感到非常安心和信任。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议进行了治疗，并定期进行复查。虽然过程中有时会遇到一些困难和挫折，但每次我都能通过在线问诊得到及时的帮助和指导。现在，我的病情已经有了很大的改善，我也重新找回了生活的乐趣。

我想说的是，互联网医院不仅可以为我们提供便捷的医疗服务，还能让我们在面对疾病时不再孤单。它是一种非常有价值的资源，值得我们去尝试和信任。

脊柱结核是一种常见的骨关节结核，其治疗方式包括手术和非手术治疗。那么，脊柱结核患者不采用手术治疗，是否可以治愈呢？这需要根据具体的脊柱病变情况来判断。

首先，我们需要了解脊柱结核的基本情况。脊柱结核是指结核杆菌侵犯脊柱椎体引起的疾病，主要表现为疼痛、肿胀、活动受限等症状。对于脊柱结核的治疗，手术治疗和非手术治疗各有优劣。

对于脊柱结核程度偏重的患者，如感染面积扩大、脊柱椎体出现严重破坏、波及到邻近神经根、脊髓等结构时，非手术治疗往往无法取得满意的疗效。此时，患者可能需要通过病灶清理手术等方式来解除结核的影响。手术过程中，医生会切除受感染的椎体，清除病灶，并可能采用椎体固定的方式来恢复脊柱的稳定性，解除对邻近结构的不利影响。

然而，对于脊柱结核程度相对较轻的患者，药物的治疗手段可以有效地控制病症感染，减轻症状。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。在医生指导下，患者需要按照规定的剂量和疗程服用药物，以确保治疗效果。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。首先，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜。其次，加强营养，增强体质，提高免疫力。此外，定期复查，及时了解病情变化，也是非常重要的。

总之，脊柱结核患者不采用手术治疗是否可以治愈，需要根据具体病情来判断。对于病情较轻的患者，药物治疗往往可以取得满意的效果；而对于病情较重的患者，手术治疗可能是更好的选择。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开手机，突然收到了一条来自互联网医院的推送。上面写着：您的结核病检查结果为阳性，需要接受抗结核治疗。我心中一惊，立刻点击进入，与医生进行了线上咨询。

医生非常专业，耐心地询问了我的症状，并根据我的病情给出了治疗方案。他告诉我，山东的齐鲁医院、省立医院、青医附院等都是治疗结核病的优秀医院。

我心中顿时有了方向，感激地说：“好的谢谢医生，您知道山东哪里的医院结核病治疗比较好吗？”医生微笑着回答：“市级医院都可以，比如齐鲁、省立、青医附院、烟台山、泰医附院、济医附院、临沂人民医院等。”

我松了一口气，继续问道：“好的谢谢您，感谢您提醒我查结核，我查出来已经两个月了。”医生安慰我说：“不客气，及时发现并治疗是关键。”

不久后，我又遇到了一个骨科问题。我再次通过互联网医院找到了那位脊柱科的医生。他告诉我，可以先治疗结核，定期复查。我感到很安心，因为我知道，无论何时何地，只要我需要，医生都会在我身边。

通过与医生的线上交流，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我没有感受到距离的遥远，只有医生的关爱和专业的治疗。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

你好，是确诊结核吗？

确诊是结核。

有皮肤窦道行成吗？

其他部位有没有结核病灶？

（此处患者没有回复，可能是在整理信息）

这是在省医拍的片子。

确实像结核感染。

省医建议保守治疗不做手术，风险太高。

咱一附院能做不？

这个部位风险确实高。

一般也是先积极抗结核治疗4-6周看情况是不是要手术。

容易复发。

里边有脓的部位比较多医生说先穿刺排脓。

结核治疗是个长期的过程。

吃药治疗。

手术不做。

常规抗结核药。

排脓可以，能加速症状缓解。

另外还得加强营养，这个最重要。

咱一附院能做这个手术么？

省医跟我们这边技术平分秋色。

体重比较瘦。

那不行。

肉蛋奶必须每天得吃。

排脓就可以。

吃药，加强营养。

嗯。

嗯谢谢。

目前他的自身情况这样治疗比较好。

嗯嗯。

脓排出来，吃药，营养就可以。

嗯。

已设置此轮消息不用回复。

那是一个寒冷的冬日，我，一位居住在北京朝阳区的普通居民，突然遭遇了一场突如其来的健康危机。那是一个春节前两天，我家的老人突然开始感到胸周疼痛。我们急忙带着老人去了附近的医院。经过一系列检查，医生告诉我们，老人患有胸椎骨折，并考虑为骨结核。

老人在医院接受了穿刺检查，排除了肿瘤的可能，但结核试验呈阳性。我们得知，老人每天都需要静脉注射三种药物：克林霉素、异烟肼和利福平，以及口服吡嗪酰胺、阿法骨化醇和利塞膦酸钠。然而，尽管如此，老人的疼痛却并未减轻。

我们焦虑地等待着，希望能够得到更专业的治疗建议。终于，在一位名为张医生的专业医生助理的帮助下，我们通过线上问诊的方式，与脊柱科的专家进行了沟通。张医生耐心地听取了我们的描述，并询问了老人的病情细节。她告诉我们，主任正在忙碌，但会尽快回复我们。

几天后，我们收到了主任的回复。他建议我们继续按照脊柱结核的药物治疗方案进行，如果疼痛难以忍受，可以继续口服止痛药物，如果效果不佳，可以更换止痛药物。此外，他还建议我们咨询当地的结核病医院，以获得更全面的治疗方案。

尽管我们得知目前暂时不考虑外科治疗，但得知主任的专业建议，我们心里多少有了些安慰。我们知道，在主任的指导下，老人将会得到最合适的治疗方案。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在忙碌的生活中，我们无法总是抽出时间去线下医院就诊，而互联网医院为我们提供了一个快捷、高效的咨询渠道。感谢这些专业的医生们，他们的耐心和专业为我们带来了希望。