糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

GLP-1，即胰高血糖素样肽-1，是一种人体内自然产生的激素，主要在进食后分泌。它在调节血糖方面发挥着至关重要的作用。

首先，GLP-1能够促进胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。这对于糖尿病患者来说尤为重要，因为胰岛素是调节血糖的关键激素。

此外，GLP-1还能够抑制肝脏释放葡萄糖，从而降低血糖。肝脏是人体内重要的葡萄糖储存器官，当血糖水平升高时，肝脏会释放葡萄糖进入血液，导致血糖进一步升高。GLP-1通过抑制这一过程，有效控制血糖水平。

GLP-1还具有降低食欲、延缓胃排空的作用，从而增加饱腹感，减少糖分的摄入。这对于减肥和控制体重也具有重要意义。

近年来，GLP-1类药物在糖尿病治疗领域得到了广泛应用。这类药物包括GLP-1受体激动剂和GLP-1类似物。它们能够有效降低血糖，减轻体重，并减少心血管疾病的风险。

除了在糖尿病治疗中的应用，GLP-1类药物还在其他疾病领域展现出良好的应用前景。例如，在肥胖、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病等疾病的治疗中，GLP-1类药物都展现出了一定的疗效。

总之，GLP-1在调节血糖、降低食欲、延缓胃排空等方面发挥着重要作用。随着对GLP-1研究的不断深入，其在医疗领域的应用将更加广泛。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我家的客厅里。我坐在沙发上，手里拿着血糖仪，看着屏幕上那9个数字，心里一阵沉重。父亲，他血糖高，已经好几个月了。

父亲是个沉默寡言的人，但我知道他心里有多难受。他每天都要按时打胰岛素，一天四次，每次都要扎针，那种疼痛，我能想象得到。那天，我忍不住对他说：“爸，你能不能减少次数，打长效的胰岛素？”

父亲摇了摇头，说：“长效的胰岛素效果不稳定，医生说还是得用短效的。”我看着他，心里满是无奈。

后来，我在京东互联网医院上咨询了一位医生。医生告诉我，空腹血糖9还是偏高，不建议减少次数。但如果我想减少次数，可以换个长效的胰岛素。我听了医生的建议，决定和父亲的主治医生沟通一下。

我带着父亲来到了医院，找到了他的主治医生。医生详细询问了父亲的病情，然后说：“三短一长对恢复胰岛功能有好处，利于血糖控制，就是次数多，有些老人受不了。”

我看着医生，心里满是感激。医生又告诉我，如果我不想打这么多次数，可以换成中长效的，一天两次就可以了。我听了医生的建议，决定回去和父亲商量一下。

那天晚上，我和父亲坐在客厅的沙发上，我告诉他医生的建议。父亲沉默了一会儿，然后说：“那就试试吧，只要能控制住血糖，受点罪也值得。”

从那天开始，父亲开始使用中长效的胰岛素。虽然一天只打两次，但效果确实比之前好多了。父亲的血糖逐渐稳定，他的精神状态也好了很多。

现在，每当我想起那段日子，心里总是充满了感激。感谢京东互联网医院，感谢那位医生，更感谢父亲，是他给了我坚持的勇气。

想问问大家，有没有遇到过类似的情况呢？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

那是一个晴朗的下午，阳光透过窗户洒在房间里，我坐在电脑前，心里有些紧张，因为这是我第一次尝试线上问诊。医生***的微笑在屏幕上显得格外亲切，让我感到一丝安慰。

“医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”医生的声音温柔而专业，让我感到被尊重。

“你好，问诊已开始，本次问诊可持续2天。”医生的语气平静，让我感到安心。

我向医生描述了我的情况，半个月前，我的糖耐过了，但最近这3天，我在静脉输入葡萄糖后，感觉血糖可高了。医生耐心地听我讲述，没有打断我，让我感到被重视。

“情绪波动带来了血糖波动。”医生的话让我意识到，我的焦虑症可能是导致血糖波动的原因。

我告诉医生，我最近住院了两次，一会住在内分泌科，查出来胰腺有结节，又住在消化内科。我现在也不知道什么原因，我低血糖，我从来没高血糖过，连着3天输葡萄糖，再吃东西，昨晚血糖9.2。医生告诉我，还不能诊断糖尿病前期，因为我的血糖不是抽血也不是标准时间检查。

医生告诉我，胰岛素分泌基本正常，我当地医生说我30分钟胰岛素分泌高，说我3个小时没有回落，说我是高胰岛素血症。我生长激素和维生素D3缺乏，会不会有影响？我不来月经，来的很少，也不爱来。我想问问医生，我这种情况可以吃myo-肌醇，增加胰岛素敏感吗？但是我有低血糖的毛病，myo肌醇会不会有风险？

医生告诉我，不懂我说的产品是什么，半小时胰岛素没有什么标准，所以你属于正常胰岛素分泌。问诊结束后，我感到如释重负，医生的专业和耐心让我对病情有了更深的了解。