糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，我坐在电脑前，手指轻轻敲打着键盘，预约了京东互联网医院的一次线上问诊。屏幕那头，一位来自泌尿外科的医生用温和的声音向我询问：“目前有什么症状？”我深吸一口气，缓缓地说：“医生，我最近发现若有若无的血尿。”医生沉默了一会儿，然后说：“有一点点，现在没有了？”我点点头：“是的，现在没有。”医生接着问：“这个情况持续好几年了？”我回答：“是的，一直没有找到原因。”医生又问：“本身血糖控制得怎么样？有没有服用什么药物？”我回答：“血糖控制的还可以，正在服用一些降糖药，还有红斑狼疮的药物。”医生建议：“建议去做一下肾功能的检查。”我有些惊讶：“医生，问下，肾功能的什么检查？”医生回答：“看一下肾功能有没有问题。”

我按照医生的建议去做了检查，结果显示肾脏排片正常。我将报告单发给了医生，医生看后说：“好的，先做一下肾功能的检查，如果肾功能没有问题的话，那问题就不大，可以先观察，定期复查。”听到这里，我如释重负，对医生说：“好的，谢谢医生。”医生微笑着说：“那暂时没问题了。”

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业和耐心让我倍感安心，也让我对未来的治疗充满了信心。

狼疮肾炎是一种常见的自身免疫性肾脏疾病，它会对患者的肾脏功能造成严重损害。下面，我们就来揭秘狼疮肾炎的五个常见临床表现。

1. 蛋白尿

蛋白尿是狼疮肾炎最典型的症状之一。患者会出现尿液中蛋白含量增高的现象，严重时，24小时尿蛋白定量可超过3克。

2. 少尿或无尿

狼疮肾炎可导致急性肾衰竭，患者出现尿量明显减少或无尿的情况。这种情况通常发生在病情进展迅速的患者身上。

3. 水肿

水肿是狼疮肾炎的常见症状，通常与蛋白尿同时出现。水肿程度会随着蛋白尿的轻重而变化，严重时可出现凹陷性水肿。

4. 血尿

血尿在狼疮肾炎早期即可出现，表现为肉眼血尿。随着病情进展，血尿可转变为镜下血尿，并伴有其他异常症状。

5. 高血压

高血压是狼疮肾炎的常见并发症，约30%的患者会出现。这种高血压无法通过药物控制，患者需要积极治疗原发病。

除了上述症状外，狼疮肾炎患者还可能出现乏力、食欲不振、腰痛等症状。若出现上述症状，应及时就医，遵医嘱进行治疗。

狼疮肾炎的治疗主要包括药物治疗、免疫抑制剂治疗和血浆置换等。患者还需注意日常保养，如合理饮食、适当运动、保持良好心态等，以降低疾病复发风险。

在治疗过程中，患者应选择正规医院和专业的肾脏科进行就诊。同时，患者要积极配合医生的治疗方案，并定期进行复查，以便及时调整治疗方案。

肾脏疾病是常见的慢性疾病，其中狼疮肾炎和尿毒症是两种较为严重的类型。了解这两种疾病的区别，对于患者及时诊断和治疗具有重要意义。

一、病因分析

1. 狼疮肾炎：狼疮肾炎是一种自身免疫性疾病，病因复杂，可能与遗传、环境、药物等因素有关。自身免疫系统攻击肾脏组织，导致肾脏功能受损。

2. 尿毒症：尿毒症是各种慢性肾脏疾病晚期的一种并发症，主要原因是肾脏功能严重受损，无法清除体内的代谢废物和毒素。

二、症状表现

1. 狼疮肾炎：早期症状不明显，随着病情进展，可能出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿、关节痛等症状。

2. 尿毒症：早期症状不明显，但随着病情加重，可能出现恶心、呕吐、贫血、出血、呼吸困难等症状，严重时可危及生命。

三、治疗建议

1. 狼疮肾炎：治疗原则为控制病情、减少复发、保护肾功能。常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。

2. 尿毒症：治疗原则为替代肾脏功能、纠正代谢紊乱、预防并发症。常用治疗方法包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植等。

四、日常保养

1. 狼疮肾炎：患者应保持良好的生活习惯，避免劳累、感染、精神压力大等因素，定期复查。

2. 尿毒症：患者应遵循医嘱，合理饮食，控制血压、血糖、血脂等指标，定期进行透析治疗。

五、医院与科室

患者应选择正规医院就诊，肾脏内科是治疗肾脏疾病的专业科室。

狼疮性肾炎是一种常见的自身免疫性疾病，对患者的身体健康造成严重影响。其中，蛋白尿是狼疮性肾炎常见的并发症之一。为了减轻病情，患者在治疗期间需要注意饮食调整。

首先，患者需要严格控制蛋白质的摄入。高蛋白食物如牛奶、豆制品等应尽量避免。因为蛋白质代谢会增加肾脏负担，加重病情。

其次，患者应避免食用高盐分食物。腌制食品、罐头食品、咸味坚果以及卤味等含有大量盐分，会加重肾脏负担，不利于病情恢复。

此外，患者还应避免食用难以消化的食物，如牛肉干等。这类食物会增加肠胃负担，影响病情恢复。

甜食也是狼疮性肾炎患者需要避免的食物。甜食在代谢过程中会产生大量热量，对身体健康不利。常见的甜食如甜甜圈、巧克力等。

鱼虾等海鲜类食物也需避免。海鲜中含有大量异源性蛋白质，容易引发过敏反应，不利于病情恢复。

狼疮性肾炎患者在积极治疗的同时，还要注意日常饮食。保持低盐、低蛋白、清淡的饮食原则，多吃易消化的食物，如蔬菜、水果等。同时，保持少食多餐的饮食习惯，有助于病情恢复。

狼疮肾炎，又称狼疮性肾炎，是一种系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏的并发症。这种疾病会导致肾脏功能受损，出现一系列的临床症状。

一、症状表现

1. 肾功能改变：狼疮肾炎最常见的症状是肾功能改变，包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。这些症状通常是由于免疫复合物在肾脏沉积，导致肾小球炎症和损伤。

2. 关节和肌肉疾病：许多狼疮肾炎患者会出现关节痛和关节炎，常见于四肢小关节。部分患者还可能出现股骨头无菌性坏死，这可能与长期、大量使用激素治疗有关。此外，部分患者还会出现肌肉无力或肌肉萎缩。

3. 皮肤黏膜损伤：狼疮肾炎患者常常出现皮肤黏膜损伤，发生率超过80%。其中，约一半的患者会出现鼻梁和面颊部的水肿性红斑，称为蝶形红斑。

4. 急性肾炎综合征：部分狼疮肾炎患者会出现急性肾炎综合征，表现为水肿、高血压和尿异常。与普通急性肾炎相比，狼疮肾炎的急性肾炎综合征症状较轻，少尿不明显，尿血时间较长。

二、治疗与预防

1. 治疗方法：狼疮肾炎的治疗主要包括药物治疗、免疫抑制治疗和肾脏替代治疗等。药物治疗包括非甾体抗炎药、抗疟药和糖皮质激素等；免疫抑制治疗包括环磷酰胺、霉酚酸酯等；肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。

2. 预防措施：为了避免狼疮肾炎的发生，患者需要积极控制自身免疫性疾病，避免感染和药物滥用。此外，患者还需要定期进行肾功能检查，以及时发现和治疗肾脏损伤。

三、日常保养

1. 营养：患者应保持均衡的饮食，多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。同时，避免食用刺激性食物和过敏原。

2. 休息：患者需要保证充足的睡眠，避免过度劳累。在病情稳定期间，可以适当进行体育锻炼，如散步、游泳等。

3. 心理：患者要保持积极乐观的心态，避免情绪波动和压力过大。

2024年9月5日，凌晨1点46分，上海静安区的南方医院内，一位患者正与医生进行在线问诊。患者主诉自己以前患有干燥综合症，近期出现水肿、脸上皮肤长红疮的症状。经过13天的住院治疗，患者被确诊为狼疮性肾炎，肾间质炎症细胞浸润达3分。目前的治疗方案主要是使用强的松、羟氯喹及呋塞米等药物，但患者希望了解是否可以采用免疫吸附、血浆置换或其他药物如贝利优单抗等进行进一步治疗。

医生首先分析了患者的病情和检查结果，指出狼疮性肾炎的诊断是正确的，并且患者的肾小球滤过率已经达到7.13，需要考虑透析。医生解释说，免疫吸附可以吸附产生的自身抗体，包括dsDNA抗体等，具有一定的效果，但不能根治病情，关键是使用免疫抑制治疗使得抗体减少。对于患者提出的贝利优单抗等其他药物，医生表示需要根据具体情况来判断是否适用。

在整个问诊过程中，医生展现了专业的知识和耐心的态度，给予患者详细的解释和建议。患者也表示感谢，并对医生的服务表示满意。这个案例展示了在线问诊的便捷性和医生的专业素养，为患者提供了及时有效的帮助。

难治性狼疮性肾炎，作为一种常见的系统性红斑狼疮的肾脏损害疾病，其临床表现多样，常见症状包括大量蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。针对这种疾病，目前主要有以下几种治疗方法：

1、饮食治疗

饮食治疗在难治性狼疮性肾炎的治疗中扮演着重要的角色。患者需要控制蛋白质和食盐的摄入，以减轻肾脏负担，降低血压，缓解水肿等症状。

2、药物治疗

药物治疗是治疗难治性狼疮性肾炎的主要方法。根据病因不同，选择合适的药物进行治疗。例如，针对合并蛋白尿的患者，可以采用控制血压和尿蛋白的药物，如血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。对于III~IV型狼疮性肾炎患者，霉酚酸酯是一种副作用较少的药物，但不宜长期使用。对于V型狼疮性肾炎患者，他克莫司和环孢素等药物没有严重副作用，对缓解病情效果显著。

3、血液滤过、血浆置换

难治性狼疮性肾炎患者可能会出现急性肾衰竭，出现无尿或电解质紊乱等情况。此时，需要采用血液滤过、血浆置换等方法进行治疗。

需要注意的是，难治性狼疮性肾炎目前无法根治，只能通过以上方法实现病情的长期缓解。患者需要长期服用药物控制病情，一旦停药，病情容易复发并加重。因此，保持良好的心态对患者的康复至关重要。

除了上述治疗方法，患者在日常生活中也需要注意以下几点：

1、保持良好的生活习惯

患者应保持规律作息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

2、加强锻炼

适当的锻炼可以增强体质，提高免疫力，有助于病情的恢复。

3、合理饮食

患者应遵循医生的建议，合理安排饮食，控制蛋白质和食盐的摄入。

4、定期复查

患者需要定期到医院进行复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

总之，难治性狼疮性肾炎的治疗需要患者、医生和家属共同努力。通过合理的治疗和良好的生活习惯，患者可以控制病情，提高生活质量。

系统性狼疮性肾炎，作为一种常见的自身免疫性疾病，其发病与遗传因素密切相关。这种疾病主要侵犯肾脏，导致肾脏功能受损。目前，医学界在治疗系统性狼疮性肾炎时，强调个体化治疗方案，常见的治疗方法包括药物治疗、血浆置换等。

药物治疗是治疗系统性狼疮性肾炎的主要手段。常用的药物包括糖皮质激素、细胞毒类药物、抗凝剂等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够有效控制病情。细胞毒类药物能够有效抑制抗体产生，减轻肾脏损伤。抗凝剂则能够预防血栓形成，保护肾脏功能。

除了药物治疗，系统性狼疮性肾炎的治疗还需要注意以下几个方面：

1. 定期评估：由于每个患者的病情不同，治疗方案也会有所不同。因此，定期评估病情，根据病情变化调整治疗方案至关重要。

2. 生活方式调整：避免过度劳累、保持良好的心态、合理饮食等，有助于改善病情。

3. 遵医嘱：严格按照医生的建议进行治疗，避免自行调整用药剂量或停药。

4. 定期复查：定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。

系统性狼疮性肾炎的治疗是一个长期的过程，患者需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，才能有效控制病情，提高生活质量。

狼疮性肾炎，一种常见的风湿免疫性疾病，女性患者较为多见。这种疾病往往源于红斑狼疮的病情活动，未得到有效控制进而累及肾脏。因此，及时治疗，稳定病情至关重要。

狼疮性肾炎的治疗费用因人而异，主要与治疗方案有关。一般来说，患者每月的治疗费用大约在2000元左右。

1. 若病情较轻，患者通常需服用激素、羟基氯喹、免疫抑制剂等药物，并定期复查抽血。这部分费用大概在2000元左右。若患者享有重大疾病门诊报销，实际费用可能仅需几百元。

2. 若病情较重，可能需要激素冲击治疗，每次费用约为3000元，报销后实际费用约为1000元。

3. 部分患者肾炎严重，可能需要注射免疫球蛋白，每次费用约为600元。

4. 当病情发展到肾衰竭时，患者可能需要接受血浆置换或肾脏移植，费用约为20万元。

狼疮性肾炎患者常表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状，并可能出现多种并发症，如肾衰竭或感染等。肾衰竭是指肾功能逐渐损害并恶化的过程。患者可通过实验室检查、CT、MRI等影像学检查确诊，并根据具体病因进行治疗。

患者平时应注意口腔卫生，每日清洁会阴，避免接触感染人群。若家人有感染，需进行隔离，外出时需佩戴口罩。

总之，狼疮性肾炎的治疗费用较高，患者应及时就诊，避免病情延误。同时，患者还需注意日常生活保养，如避免摄入豆制品等加重肾脏负担的食物，避免过度运动，定期监测血压和血糖等。

狼疮性肾炎，这一常见于女性的自身免疫性疾病，其危害不容忽视。该疾病不仅会引起尿蛋白、血尿、肾功能下降等严重症状，更会对患者的寿命造成影响。

狼疮性肾炎的病理机制复杂，它会导致器官和多个系统受损，进而影响患者的寿命。值得注意的是，通过合理的保养和规范治疗，患者的寿命可以达到40年左右。然而，若病情反复发作，寿命可能会缩短至20年左右。

狼疮性肾炎存在两种危及生命的风险：

1. 尿毒症：当狼疮性肾炎发展到VI型时，容易引发尿毒症，此时患者会出现胃肠道反应、血液系统疾病以及呼吸系统等方面的症状，严重威胁生命。

2. 肾衰竭：长期治疗无效的患者，肾脏部位的免疫复合物沉积会越来越严重，导致肾脏无法正常过滤，肾小球硬化，甚至新月体增多，肾功能逐渐衰竭，严重威胁人体健康和生命。

近年来，随着对系统性红斑狼疮诊断水平的提高，以及对狼疮性肾炎应用激素和细胞毒药物合理治疗，狼疮性肾炎的预后得到了明显改善。

因此，狼疮性肾炎患者需及时做好预防措施，避免擅自用药导致病情反复加重。在饮食上，应避免摄入感光或热性食物，避免晒太阳，以免病情加重。此外，患者应定期到风湿免疫科或肾内科就诊，及时调整治疗方案。