糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

颌下腺发炎是一种常见的口腔疾病，患者常出现局部肿胀、疼痛，甚至进食时出现堵塞、淤肿现象。颌下腺发炎通常由导管堵塞、腺体分泌障碍或免疫性疾病引起。

颌下腺发炎的典型症状包括：

• 颌下区域肿胀、疼痛
• 进食时出现堵塞感
• 局部突起
• 导管膨胀
• 腺体膨隆
• 唾液分泌困难

严重疼痛时，需通过彩超或CT检查确定疾病位置，并进行对症治疗。

颌下腺炎症常见于年轻人，症状包括呼吸急促、发热、颌下腺肿胀、脓液排出等。治疗通常采用病原体治疗、物理治疗、抗生素治疗、手术切除等方法。

治疗建议：

• 早期采用口服抗生素和辅助治疗
• 病情严重时使用静脉药物和支持疗法
• 抗生素抗炎治疗和局部物理治疗
• 脓性部分切开排脓
• 炎症消退后清除异物
• 轻症可服用药物
• 重症或腺体纤维化可行颌下腺切除术

颌下腺炎症患者应到医院耳鼻咽喉科进行检查，并根据病因进行治疗。

耳下方颈部疼痛可能是由多种原因引起的，常见的病因包括腮腺炎、颌下腺炎等。

腮腺炎是腮腺的炎症，可分为多种类型，包括流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、复发性腮腺炎、自身免疫性腮腺炎等。不同类型的腮腺炎有不同的病因和症状。

流行性腮腺炎主要由腮腺炎病毒感染引起，常见于儿童，主要症状包括发热、头痛、食欲不振等。急性化脓性腮腺炎则是由细菌感染引起的，常见于老年人，主要症状包括耳朵前方剧烈疼痛和肿胀，严重者可导致高烧和全身中毒。

颌下腺炎是一种常见的唾液腺疾病，主要由导管堵塞和感染引起。常见症状包括流涎障碍、颌下腺肿胀疼痛等。

如果出现耳下方颈部疼痛，应及时就医，明确病因并进行针对性治疗。

治疗腮腺炎和颌下腺炎的方法包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗包括抗生素、止痛药等。手术治疗适用于病情严重或反复发作的患者。

为了预防腮腺炎和颌下腺炎，应注意口腔卫生，避免感染。此外，接种腮腺炎疫苗也是预防腮腺炎的有效方法。

我在互联网上找到了一个医生，通过文字进行问诊，体验非常好。在第一次问诊时，医生非常友善地告诉我医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。在这段时间里，医生会进行详细的分析和回复，需要一些时间，请您耐心等待。接着，医生询问我的情况，并很耐心地倾听我的主诉。我描述了湿气重、上火、遗精以及腰酸背痛的情况。医生很细心地询问我的症状，然后给出了专业的建议。最后，医生建议我去口腔科面诊一下，看看有没有口腔问题，并告诉我口腔问题可能是导致牙龈出血的原因。问诊结束后，我感到很满意。医生的专业知识和耐心细心的态度让我感到很安心。我会继续关注我的症状，同时也会去口腔科检查一下，感谢互联网王医师的帮助。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从我发现口腔侧壁靠近牙齿的地方有一个小包，我就一直担心这会不会是什么严重的疾病。于是，我决定尝试一下线上问诊，看看能否得到一些专业意见。

我选择了京东互联网医院，通过简单的操作，很快就预约到了一位颌面外科的专家。在预约成功后，我上传了照片，详细描述了我的症状，并耐心等待回复。

不久，我就收到了专家的回复。专家仔细观察了照片，并详细询问了我的症状。他告诉我，这应该是腮腺导管乳头的位置，是腮腺导管开口于口内的位置。他解释说，正常情况下，腮腺导管乳头是略突起的，有时候因为食物或牙齿的摩擦，或者接触辛辣刺激性饮食，腮腺导管乳头会略有增大。只要不是持续增大并且没有不适感，是不需要处理的。

我心中的一块大石头终于落地了。接着，我注意到照片中还有几个小点点，我怀疑它们可能是皮脂腺。专家告诉我，这些是迷脂症，是皮脂腺异位，也不用处理。

整个交流过程中，专家的专业知识和耐心解答让我感到非常安心。他告诉我，这些都没什么问题的，不要总是用手或者其他物品刺激。如果大的话，会是因为乳头状瘤或者小粘液腺囊肿，这都属于良性增生。如果有这两种情况，那就要手术切除。不过，目前看都不像，就是正常结构。

最后，专家建议我不用处理，留意观察一下就可以。这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业，也让我对医学知识有了更深的了解。