糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心情沉重。这是我第一次通过网络平台寻求专业医生的帮助，因为我的身体出现了问题。

我已经在这家名为“京东互联网医院”的平台上注册了一段时间，但这次是我第一次使用它的线上问诊服务。我点击了“医生咨询”按钮，选择了“介入与放疗中心”的科室，因为我的病情与肿瘤有关。

等待了几分钟，一位医生接了我的咨询。我向他详细描述了我的病情：身上长了很多肿瘤，已经用药一个多月，但效果并不明显。医生耐心地听我说完，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，良性肿瘤是可以直接切除的。我问他如何知道肿瘤是良性的，医生解释说，根据我的症状、发展速度等综合判断。他还说，因为近几年这种情况比较多，至今还没有什么药物可以消除。

我担心切除手术的风险，医生告诉我，切除后做个病理就明确了。但我又担心，身上的肿瘤太多，是不是所有的都要切除？医生建议我做一个基因检测，看看哪些肿瘤长得快，对身体功能有影响，再进行切除。

医生还告诉我，切除手术可以通过激光或其他方式进行，但皮下肿瘤通常需要开刀切除。我询问了手术的费用和可能留下的疤痕问题，医生都耐心地一一解答。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他没有因为我提出的问题而显得不耐烦，而是用通俗易懂的语言为我解答。这让我对切除手术有了更深的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我感到非常安心，也让我更加信任这位医生。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。我相信，在未来的日子里，我还会继续利用这个平台，为自己的健康保驾护航。

近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，肿瘤疾病逐渐成为威胁人类健康的主要杀手之一。其中，胃癌、肝癌等恶性肿瘤更是让人谈之色变。为了提高肿瘤患者的生存率和生活质量，社区肿瘤早发现工作显得尤为重要。

以上海闵行区为例，自2012年以来，该区通过社区肿瘤早发现项目，共发现肿瘤患者586例，其中早期患者199例，癌前患者436例，早发现率达到68%，位居全市第一。这一成绩的取得，得益于闵行区在肿瘤早发现方面的积极探索和实践。

闵行区在肿瘤早发现方面主要采取了以下措施：

1. 建立健全社区肿瘤早发现网络。通过设立社区卫生服务中心、社区卫生服务站等基层医疗机构，为居民提供便捷的肿瘤筛查服务。

2. 加强健康教育宣传。通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，提高居民对肿瘤的知晓率和自我保健意识。

3. 推进肿瘤筛查技术。引进先进的肿瘤筛查设备，提高筛查的准确性和效率。

4. 加强肿瘤防治队伍建设。培养一批具备专业知识和技能的肿瘤防治人才。

5. 建立肿瘤患者随访管理机制。对肿瘤患者进行定期随访，及时发现病情变化，提供及时的治疗。

除了肿瘤早发现，闵行区还在药品供应链管理、医务人员绩效考核、卫生经费监管等方面进行了积极探索，取得了显著成效。

总之，闵行区在肿瘤防治方面的经验值得其他地区学习和借鉴。

2024年7月9日，下午2:30，我坐在家中，通过互联网医院平台预约了一位肿瘤内科的医生进行线上问诊。

医生在服务开始时提醒了一些诊疗的注意事项，比如必须完整查看病例，对于儿童患者需要确认有监护人和相关专业医师的陪伴，以及互联网医院无法开具麻醉药品等特殊管理药品的处方。

我向医生咨询了是否可以开胸腺五肽注射，但医生告诉我目前没有这种药品。我有些失望，询问了是否断货，医生耐心地回答了是。

我询问了在哪里可以购买，医生建议去二级以上的医院，并告诉我自己去医院直接开也是可以的，只需要带上社保卡，挂号配药。

医生还告诉我一次可以开10只，这让我感到有些宽慰。我决定明天去医院看看。

在整个咨询过程中，医生始终保持着耐心和专业的态度，即使面对我的反复询问也没有显得不耐烦。这让我对医生的专业素养和医德感到非常敬佩。

服务结束时，医生提醒我他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我对此表示理解，并对医生的服务表示满意。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院在便利性和专业性方面的优势。虽然无法替代面对面的诊疗，但互联网医院为患者提供了更加便捷的医疗服务，尤其是在当前疫情形势下，这种便利性显得尤为重要。

我一直有低烧，食欲不好，体重一周多下降了，很担心。于是我选择了线上问诊，通过京东互联网医院找到了医生。

医生非常细心地询问了我的症状和病史，给了我很多专业的建议。他告诉我需要注意保持饮食均衡，多休息，并建议我去当地的肿瘤内科就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，让我对治疗更加有信心。

在某个清晨，某位患者拿着自己的检查报告单，心中充满了担忧和不安。他来到了线上问诊平台，希望能够得到一位医生的建议。医生助理第一时间向患者解释了医生助理的作用，并开始了问诊过程。医生询问了患者以往的病史，患者坦诚回答没有。医生看到检查单上的问题，建议患者进行全身体检，以便更好地了解病情。患者听到医生的建议，心中不免有些恐慌。医生则耐心地解释道，可能是恶性肿瘤转移所致，需要住院详细检查。患者听后心中一惊，但还是选择相信医生的建议。

医生继续询问患者身体的不适情况，患者描述了身体疼痛和皮肤起疙瘩的症状。医生再次强调需要进行详细的检查，才能明确诊断。患者对医生的建议表示怀疑，担心病情已经到了晚期。医生则耐心地解释，必须先明确诊断，才能制定最合适的治疗方案。患者终于同意进行检查，希望能够尽快了解病情。

在医生的建议下，患者决定进行petCT检查，以便更清楚地了解病情。医生在问诊结束前再次强调检查的重要性，并告知患者已设置消息不用回复。患者心中仍然忐忑不安，但也对医生的专业建议表示感激和信任。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。父亲突然告诉我，他的身体出现了异样。我感到一阵紧张，陪他去了医院。一系列的检查后，医生的表情变得严肃，说出了一个令人震惊的消息——胰尾处有一个5厘米大的肿物，肝脏上还有多发转移灶。医生的话仿佛一颗重磅炸弹，让我瞬间陷入了恐慌。

医生建议进行穿刺活检和介入治疗，以便更准确地了解病情。然而，父亲却犹豫了。他害怕，担心手术会带来更多的痛苦。看着父亲痛苦的表情，我感到无比无助。医生看出了我的担忧，耐心地和我解释了病情的严重性，以及治疗的重要性。

医生的态度让我深感安慰。他不仅专业，更充满关怀。他告诉我，虽然风险是存在的，但只要及早治疗，就有机会战胜病魔。他鼓励我，让我有信心去说服父亲。在医生的鼓励下，我开始努力劝说父亲接受治疗。

然而，父亲始终犹豫不决。他害怕手术，害怕治疗带来的痛苦。看着父亲如此痛苦，我感到无比的心碎。医生再次来到我们面前，耐心地与父亲沟通。他详细解释了病情，以及治疗的好处。最终，父亲同意了进行穿刺活检。

穿刺的过程并不轻松，但父亲坚强地忍受了下来。医生告诉我们，穿刺结果显示，这是一种疑似囊腺癌。虽然确诊还需要进一步的病理检查，但这个结果让我们有了希望。医生再次提醒我们，治疗的机会可能稍纵即逝，一定要抓紧时间。

在医生的指导下，父亲开始了治疗。虽然治疗过程中遇到了很多困难，但父亲始终坚持下来。医生和护士们给予了我们很多帮助和鼓励，让我们感受到了家的温暖。

这段经历让我深刻体会到了医者的品质。他们不仅有着高超的医术，更有着无私的爱心。他们用自己的专业知识，为患者带来了希望和信心。我相信，在他们的帮助下，我们一定能够战胜病魔。

　　近年来，药品招标采购制度在我国得到了广泛应用，旨在降低药品价格，减轻患者负担。然而，在湖北省的药品招标过程中，却出现了限价高于中标价的情况，引发了业界的广泛质疑。

　　2012年，湖北省医疗机构网上药品集中招标采购平台公布了2012年全省医疗机构网上药品集中招标采购中标结果（第三批），其中，上海中信国健药业股份有限公司生产的注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（25毫克冻干粉针剂）的中标价格为720元/瓶。

　　然而，有媒体报道称，2012年12月14日，湖北省公布该药品限价为671.46元/瓶。这意味着，中标价高于限价48.54元/瓶。

　　《2011年湖北省医疗机构药品集中采购工作方案》规定，本次集中招标采购的药品限价主要以该种药品2008年在湖北省中标价格或者山西、广西、江西、河南、贵州5省（区）中标价格为参考，在企业报价前对外公布，高于限价的报价将不能在采购平台上提交。

　　对此，湖北省卫生厅回应称，该药品中标路径清晰，不存在暗箱操作。湖北省卫生厅解释称，由于中信国健抗肿瘤因子（25毫克）既没有2008年中标价，也没有5省中标价，按照限价制定原则，经指导办公室组织相关职能部门研究，此类情况可比照国家发改委差比价原则制定限价。根据差比价计算方法，取中信国健抗肿瘤因子（12.5毫克）为代表品，计算其25毫克的限价为671.46元。

　　但中信国健则表示，该公司不可能接受671.46元/瓶的价格，期望的价格是741元/瓶，因此放弃了专家议价并提出申诉。

　　湖北省卫生厅表示，在招标结果公示阶段，相关部门对中信国健的申诉进行了核实。经查，中信国健抗肿瘤因子（25毫克）在山西省的最新一轮中标价为740.18元，且为全国最低价。但招标机构在制定限价时漏掉了这一信息。

　　湖北省卫生厅表示，从医疗机构临床用药需求及患者用药需求的角度考虑，他们提出“专家建议价低于全国最低价的，取全国最低价为参考价，组织专家再次议价”的处理意见，以该产品的全国最低价740.18元为限价，组织专家再次议价。经专家议价，最终的中标价为720元。

　　然而，仍有医药行业专家表示，湖北省卫生厅的做法有违背招标程序的嫌疑。而在确定限价时，招标部门竟然遗漏了参考省份的价格信息，这一疏忽也暴露出管理上的疏漏。

　　此外，有医药企业人士称，由于671.46元的限价同样也被用于抗肿瘤因子药物较低质量层次的招标，其他中标企业也受到影响。对此，湖北省卫生厅承认，限价时的确采用了较高质量层次的药品作为代表品，差比计算低质量层次药品限价额方式。此方式是否合适，相关部门将进一步研究改进。

今年5月4号，我爸爸做了肺腺癌手术，手术后病理显示是低分化肺腺癌1期b，微浸润。之后9月的复查结果显示CT和癌胚抗原都正常，但是到了2月份，癌胚抗原却升高到了75，CT仍然正常。

医生建议一个月后再次复查，结果显示现在癌胚抗原已经升高到110。爸爸一直有肠胃炎的问题，之前做过肠胃镜检查也没有发现异常。现在我们需要怎么样的检验和治疗呢？

我在2021年10月做了一次手术，随后进行了几次增强CT检查。我在互联网医院咨询了一位肿瘤内科的医生，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情和治疗情况。医生非常专业地评估了我的病情，并给出了针对性的治疗建议。在医生的指导下，我进行了一系列复查项目，并且医生根据检查结果给予了进一步的治疗方案。在咨询过程中，医生始终友善地和我交流，让我感受到了医生的关心和专业。最终，我对互联网医院的线上问诊服务感到非常满意，我将根据医生的建议继续进行治疗。

我来晚了一步，医生已经开始了服务。医生接诊后，提醒我本次问诊可持续2天。我和医生打了个招呼，然后表达了我家人的病情，询问医生是否可以换其他药物治疗。医生耐心地解释了病情的治疗方案，并建议到最近的血液科进行全面评估。我向医生表达了家人不愿意去医院的担忧，医生则耐心地给予建议和解释。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如满意可发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。