糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，我坐在京东互联网医院的咨询窗口前，心里像揣了只小兔子，七上八下的。我用了邦杰士，结果感觉不舒服，刺痛得厉害，连硬起来都成了问题。医生，你不知道，那感觉，就像有人拿针扎我，又凉又痛。

医生姓李，看起来三十多岁，戴副眼镜，斯斯文文的。他问我：“是不是喷上之后有点灼热感？”我摇摇头：“不是，有点凉。”

“你用在什么位置？”他问。我回答：“龟头上。”

“一般这种产品都会有点麻木、灼热感。”李医生说，“你说的凉凉的疼痛，到没有谁反馈过。”

我急了：“本来买它是为了延时的，现在好了一直硬不起来。”

“你喷多了吧？”他问。

“没有啊，就喷了2下，然后涂抹均匀。”我回答。

“你下次可以试试喷一下。”他建议，“还下次我都有点害怕了。”

“不会有问题吧？”我紧张地问。

“这就是临时性的，药劲过了自然也就恢复了。”他安慰我，“是过了就好了，但是这中途一直就刺痛的硬不起来。”

“中途刺痛也跟这个药没有关系了？”我疑惑地问。

“没关系。”他肯定地说，“这个药药劲过了，什么症状也不会有了。”

“更别说你的刺痛了。”他补充道。

“是啊，药劲过了就没啥了。”我松了口气。

“我说的是喷了药后就是刺痛有点凉。”我强调。

“估计过个1小时才慢慢好了。”我补充。

“这个从来没有人反馈过有凉、刺痛的。”他说，“最多也就是有灼热的感觉。”

“我也看评论了，都没有差评，没有不良反应，所以我才来问你们的。”我解释。

“有没有可能过敏了什么的？”我担心地问。

“过敏的话是局部红。”他说，“不会是刺痛。”

“你这样好了，你喷上之后，停一分钟左右洗掉，再看看会不会好一点。”他建议。

那一刻，我仿佛看到了希望的曙光，心里的大石头终于落下了。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？或者，有没有什么好的建议？健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我家的客厅里。我坐在沙发上，手里拿着一张血糖检测报告，心情却像被冰水浇透了一样。糖尿病二型，这个名词对我来说，就像一个晴天霹雳。

我是个普通的上班族，每天忙碌于工作和家庭之间。自从确诊糖尿病后，我的生活发生了翻天覆地的变化。饮食要严格控制，运动也要规律，连日常的出行都变得小心翼翼。

那天，我决定在网上寻求帮助。京东互联网医院，这个平台我之前听说过，听说医生专业，服务也方便。我打开网页，按照提示填写了病情描述，然后等待着医生的回复。

很快，我就收到了医生的回复。他先是询问了我的病情，然后详细地解释了糖尿病的治疗方法。我问他：“医生，我听说恩格列净这个药不错，可以给我开这个吗？”

医生很耐心地回答我：“恩格列净是一种降糖药，对于糖尿病二型患者来说，效果还是不错的。不过，您有没有什么不舒服的症状呢？比如脾虚、便溏之类的？”

我犹豫了一下，说实话，我最近确实感觉有些不舒服，但具体是哪种症状，我也说不清楚。我只好如实告诉医生：“医生，我最近感觉胃口不好，有时候还会拉肚子。”

医生听了我的描述，沉吟了一下，说：“根据您的症状，我觉得您可能不太适合使用恩格列净。这个药对脾虚便溏的患者来说，可能会有一些副作用。”

我听了医生的话，心里顿时松了一口气。原来，我之前的担忧并不是多余的。医生又告诉我：“不过，您不用担心，我们可以选择其他适合您的药物。”

我感激地点了点头，然后按照医生的指示，选择了其他药物。医生还告诉我，用药期间如果有任何不适，一定要及时就医。

在京东互联网医院，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的热情和耐心。我真心感谢他们，让我在疾病面前，不再那么无助。

我想，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。如果没时间去医院挂号看病，京东互联网医院真的是一个不错的选择。在这里，你可以随时随地咨询医生，得到专业的治疗建议。

我想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？如果有，你们又是怎么解决的？欢迎在评论区分享你们的经验。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在京东互联网医院的一角，我坐在咨询室里，心情如同窗外的天气，时而明媚，时而阴霾。

“请问有什么需要帮助的？”医生的声音温和而关切，他的眼神里没有一丝的冷漠。

“我想要买点恩格列净片。”我尽量让自己的声音听起来平静，但内心却像被翻江倒海一般。

“在服用吗？”医生的问题让我一愣，我点了点头。

“服用多久了，有没有什么不适？”医生的声音里带着一丝好奇。

“十多年了，没有不适。”我回答，但心里却清楚，这十多年里，我经历了多少痛苦和挣扎，只有我自己知道。

“恩格列净怎么可能会服用十多年？需要几盒？服用期间适量多饮水。”医生的话让我有些意外，我疑惑地看着他。

“需要几盒？”医生又问。

“能买几盒？”我反问。

“买5盒吧。”医生回答。

“一张处方一个月用量。问诊结束可以为你再申请处方。”医生的话让我松了一口气。

“好吧。”我回答，心里却有些复杂。

“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”我再次请求。

“处方详情。”医生回答。

“处方已送达药师审核。”医生的声音里充满了专业。

“点击卡片后您可直接预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”医生的话让我感到一丝安心。

走出咨询室，我深吸了一口气，阳光依旧明媚，但我的心情却变得复杂起来。

糖尿病，这个伴随我多年的病魔，让我尝尽了人生的酸甜苦辣。但我知道，只要我坚持下去，就一定能够战胜它。

想问问大家，有没有像我这样，长期与病魔抗争的人？我们都在努力，为了健康，为了生活，为了那些我们爱的人。

那天，我坐在京东互联网医院的线上咨询室里，心情如同窗外的天气，阴沉而焦虑。血糖高的阴影一直笼罩着我，让我无法安心。

“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”我尽量让自己的声音听起来平静，但内心的紧张却如潮水般涌动。

“转诊申请。”医生简洁地回复，我知道这意味着我需要面对更复杂的病情。

“您好，我是**医生，将由我为您提供医疗咨询帮助，正在阅读您的病例，请您稍等。”医生的声音温和而专业，让我紧张的心情稍微放松了一些。

“转诊已拒绝。”医生的话让我心头一紧，我知道这意味着我需要自己面对这个难题。

“请问您长期服用恩格列净吗？有没有不良反应？血糖控制如何？”医生的提问让我意识到，他真的在认真对待我的病情。

“对，没有不良反应。”我回答，心里却充满了疑惑。

“开五盒。”我回答，这是我之前医生的建议。

“盒。”我补充道，心里却有些不安。

“处方已送达药师审核。”医生的话让我松了一口气。

“点击卡片后您可直接预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”医生的话让我感到一丝温暖。

“处方详情。”医生再次提醒我，让我感到他的细心。

“开好了。”医生的话让我感到一种释然。

“感谢您的信任！方便的话问诊结束后帮忙写几个字的好评。万分感谢！”医生的话让我感到他的真诚。

“谢谢。”我回答，心里却充满了感激。

“处方审核通过，您可一键预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”医生的话让我感到他的专业。

“不客气。”医生的话让我感到他的谦逊。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到了京东互联网医院的便捷和专业。我想，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？

那天，我像往常一样，在晨光中醒来，却发现自己的右眼肿得厉害。心里一紧，我赶紧拿起手机，拨通了京东互联网医院的电话。

接电话的是韩医生，声音温和，让我顿时感觉安心了不少。我告诉他右眼肿了，他耐心地询问了我一些症状，然后说单眼肿还需要排除眼科疾病。排除之后，他告诉我尿蛋白1个加号，考虑是肾脏损伤。

听到这个消息，我顿时感到一阵眩晕，心里五味杂陈。血糖高，糖尿病，肾脏损伤，这些词汇像一座座大山压在我的心头。韩医生安慰我说，糖尿病蛋白有加号考虑是糖尿病肾病了，需要积极治疗蛋白尿，严格控制好血糖血压等危险因素，避免肾脏损伤进一步发展。

我问他得吃什么药？韩医生说，恩格列净、卡格列净等这一类的药物，能够降蛋白尿，保护肾功能，改善水肿。我迫不及待地问，韩医生可以给我开药吗？他问了我有没有药物过敏史，我回答没有后，他告诉我点击卡片后我可以直接预约药品。

我按照韩医生的建议，点击了卡片，看到了我的处方详情。我试着下单，却被告知现在还不能下单，需要药师通过后才能。我心里有些着急，韩医生告诉我，处方审核通过后，我可以一键预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。

我点了点头，韩医生又问我，能帮我再开益肾康胶囊吗？我告诉他，现在我已经购药了就不能了。韩医生说，如果您没购药我可以帮您填上这个药。我心里一阵感动，韩医生真是太好了。

我问他下次买药可以吗？韩医生说，可以的。我心里一阵轻松，感觉韩医生就像是我的家人一样，让我感到温暖和安心。

我早上买的药钱款怎么又退回来了呀？我疑惑地问韩医生。韩医生告诉我，我给您开的药处方，你点击了么？我回答点了。韩医生说，点了，显示处方已使用。我有些困惑，韩医生说，显示您已经购药了。我更疑惑了，韩医生说，那钱款怎么退回来了？我告诉他，我刚才找到客服又发了一遍付款。

韩医生让我把截图发给他看一下，我照做了。韩医生说，如果您申请退回，就需要重新开了。我心里一阵感动，韩医生真是太细心了。

我刚才找到客服又发了一遍付款，韩医生告诉我，患者已购药。我心里一阵轻松，感觉自己的病情终于有了好转的希望。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在了我家的客厅里。我坐在沙发上，手里拿着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。我深吸了一口气，点击了咨询医生。

“您好，大夫，我最近同时在用恩格列净、利拉鲁肽、阿卡波糖和二甲双胍，这样用药过多吗？”我紧张地问。

医生的声音从手机那头传来，温和而专业：“您好，请问您是线下医院确诊的糖尿病吗？”

我点了点头，心里有些忐忑。医生又问：“您的血糖控制在什么范围呢？”

我回答：“空腹血糖基本在6.5左右，餐后血糖不超过9。”

医生沉默了一会儿，然后说：“恩格列净和利拉鲁肽注射同时用，确实需要联合使用。不过，您的情况考虑有胰岛素抵抗了，建议您减重。”

减重？我愣住了。我身高183厘米，体重133公斤，体重指数值为39.7，身体状态被医生判定为肥胖。

“检查过了，确认胰岛素抵抗。”我无奈地回答。

医生接着说：“在监测肝功、肾功的情况下使用还是安全的。不过，您的主要问题还是肥胖，建议您调整饮食和增加运动。”

调整饮食和增加运动？这对我来说，无疑是一个巨大的挑战。我平时工作繁忙，很少有时间运动，饮食也多以快餐为主。

医生似乎看出了我的犹豫，继续说：“肥胖症生活建议1、1周内5天正常饮食、其他2天（非连续）摄取平日1/4 饮食，避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等。2、建议您1每日吃主食四两（200g）新鲜蔬菜1斤（500g），减少脂肪摄入，减少食用油摄入每人每日<25g，少吃或不吃肥肉和动物内脏。3、坚持运动：运动疗法的总原则是“循序渐进、量力而行、持之以恒”。运动频率和时间为每周至少150分钟（3-4次/周）每次运动持续20-30分钟为宜。运动后的心率以不超过（170-年龄）次/min为宜。

糖尿病生活建议：1、以谷类食物为主，高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪摄人的多样化膳食，2、主食定量，粗细搭配，减少精制碳水化合物、酒精和含糖饮料的摄人。3、定时定量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃主食的进餐顺序习惯。4、谷薯类粗细搭配，每餐有蔬菜，保证每天摄人300—500 g，深色蔬菜占1/2以上。优先选择鲜活的鱼和禽，少吃肥肉、烟熏和腌制肉等加工肉类制品。食盐<6 克/天（约一啤酒瓶盖），限制含盐量高的酱油、咸菜、酱豆腐等。5、控制体重、适当运动；6、规律服药、规律监测血糖，不适随诊。

听着医生的叮嘱，我心中五味杂陈。我知道，我必须做出改变，为了自己的健康，也为了家人的期待。

“大夫，我明白了。我会努力调整饮食和增加运动的。”我坚定地说。

“很好，希望您能够坚持下去。如果您还有其他问题，可以随时咨询我。”医生的声音充满了鼓励。

挂断电话后，我坐在沙发上，看着窗外的阳光，心中充满了决心。我知道，这条路不会容易，但我愿意尝试，为了健康，为了生活。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议呢？

那天，我站在京东互联网医院的咨询窗口前，心里像揣着只小兔子，七上八下的。糖尿病、血脂高、脂肪肝，这些名词在我脑海中回荡，像一场没有硝烟的战争，让我感到无比的无力。

“你好。”医生的声音温和，像春风拂过湖面，让我紧张的心情稍微放松了一些。

“医生，我血脂高、糖尿病、脂肪肝，可以吃体美减肥胶囊吗？”我小心翼翼地问道，手心里已经出了汗。

“可以提供产品说明书看看吗？”医生的声音里带着一丝探究。

我连忙拿出手机，翻出说明书递给医生。他接过手机，仔细地看了起来，眉头微微皱起。

“你的肝肾功能正常？”医生的声音里带着一丝严肃。

“正常。”我回答得坚定，心里却有些忐忑。

医生又让我拍了产品的外包装和成分说明书，然后他开始认真地研究起来。

“你提供的照片依然没有成分说明。”医生的声音里带着一丝失望。

“这是我们村里诊所开的。”我解释道。

“我看产品使用证：这不是减肥药，仅仅是治疗高血脂的。”医生的声音里带着一丝释然。

“减肥药有何推荐吗？”我迫不及待地问道。

“虽然提供了国药准字号，但不一定是真的，所以不太建议吃。”医生的话让我心头一紧。

“对于糖尿病，肥胖的，您有推荐的减肥药吗？”我继续问道。

“这种情况下选择有减肥效果的降糖药就行了。”医生的话让我看到了一丝希望。

“我吃着二甲双胍呢。”我回答道。

“可以用利拉鲁肽或度拉糖肽，也可以考虑达格列净或者恩格列净，减肥效果都挺好又比所谓的减肥药安全。”医生的建议让我感到一丝安心。

离开京东互联网医院的那一刻，我感到一种前所未有的轻松。虽然疾病还在，但我相信，只要我勇敢面对，就一定能够战胜它。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议呢？

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

清晨的阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在床头。我揉了揉惺忪的睡眼，拿起手机，收到了京东互联网医院内分泌科医生的咨询邀请。

“尊敬的PLUS会员，您好，我是内分泌科医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”

医生的声音温和而专业，让我心中的焦虑稍微平复了一些。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”

我简要地描述了我的病情，糖尿病，并且对目前使用的二甲双胍有些犹豫。最近看到京东的恩格列净有活动，我想咨询一下医生的意见。

医生耐心地询问了我的病情，确认了我已经线下诊断过糖尿病，并且应用该药无不良反应及过敏反应，无肝肾功能异常后，为我开了处方。

“18盒是吗？”医生的声音里带着一丝惊讶。

“是的，没有，我还上传了早上您开的方子。”我回答。

“我处方上开不出来特别多，只能开一个月的。”医生的话让我有些失望。

“国内10mg的要比我现在吃的25mg便宜很多，我联合二甲双胍监测一下血糖。”我解释道。

医生详细地为我解释了药物的使用方法和注意事项，并告诉我如何购买。

“10mg+二甲双胍的效果应该能比25mg的好吧？医生您有经验吗？”我有些忐忑地问道。

“常用的剂量就是10mg，您可以从这个剂量尝试一下。”医生的声音里充满了信心。

我按照医生的指导，开始了新的治疗方案。饭中服用二甲双胍，饭后服用恩格列净。

几天后，我明显感觉到血糖控制得比以前好多了。

“好的，我先试试，有需求再联系您。”我对医生说。

“好的。”医生的声音里充满了鼓励。

关闭问诊时间临近，医生希望我的建议能够帮助到我，感谢我的信任。我心中充满了感激。

“想问问大家有没有出现这样的情况啊？”我忍不住在朋友圈分享了我的经历。

“幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。”我感慨道。

“大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。”我继续分享。

“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我最后写道。