糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

那是2023年的一个午后，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一个普通的上班族，正面临着前所未有的健康挑战。我的妈妈，一位年过七旬的老人，突然出现了全身无力的症状，而且每3个月都需要输血，严重贫血，脸部和手脚都出现了浮肿。

我尝试着通过各种方式寻求帮助，但结果并不理想。直到有一天，我了解到一家名为“京东互联网医院”的平台，它提供线上问诊服务，让我有机会远程与医生沟通。

我详细描述了妈妈的病情，并发送了她的验血报告。很快，一位来自血液科的医生与我取得了联系。他非常耐心，详细询问了妈妈的病情，包括第一次出现症状的时间、地点以及之前的治疗经历。

医生告诉我，血常规提示的不单是贫血，白细胞和血小板计数也低，这是一个全血细胞减少的情况。引起这种情况的原因有很多，需要完善检查。他列出了一系列的检查项目，包括红细胞形态观察、网织红细胞计数、手工白细胞分类、铁代谢项目、叶酸和维生素B12、促红细胞生成素、抗人球蛋白试验、抗血小板抗体、常见病毒抗体和DNA、风湿免疫项目、肝肾功能电解质、肿瘤标志物等项目检测，心电图、心超、胸腹盆腔部位CT检查，以及必要时进行骨髓穿刺涂片和活检病理学、流式细胞仪免疫分型、染色体、有关FISH和基因检测。

虽然检查项目繁多，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

在那之后，我妈妈按照医生的建议进行了详细的检查，虽然结果还没有出来，但我对这位医生的专业素养和服务态度充满了信心。

巨核细胞，一种在骨髓中产生的巨大细胞，长期以来被认为主要负责生成血小板，帮助伤口愈合。然而，近期美国密苏里州斯托瓦斯医学研究所的研究人员发现，巨核细胞在调节干细胞方面也扮演着重要角色。这一发现为治疗多种疾病提供了新的思路。

研究人员发现，造血干细胞在骨髓中可以分化为巨核细胞，而巨核细胞可以直接控制造血干细胞的功能。这意味着，巨核细胞可能被用于临床治疗，促进干细胞进行细胞再生，并扩大细胞培养，用于干细胞移植。

造血干细胞具有自我更新和分化成多种类型细胞的能力，近年来在治疗多种疾病方面备受关注。例如，离体的人类造血干细胞移植已被用于治疗贫血、免疫缺陷等疾病。巨核细胞可以通过调节造血干细胞的水平，维持造血干细胞产量的平衡，从而促进机体造血干细胞的功能恢复。

此外，研究人员还发现，巨核细胞在化疗后患者的造血干细胞恢复功能方面至关重要。这一发现为利用巨核细胞衍生的因子，如TGF-B1和FGF1，促进造血干细胞再生提供了新的思路。未来，研究者将进一步研究巨核细胞的生境，以帮助造血干细胞在体外进行扩大培养和移植。

这一发现为治疗多种疾病提供了新的希望，例如：

• **白血病**：白血病是一种造血干细胞恶性增生疾病，巨核细胞可能有助于调节白血病细胞的生长和分化。
• **贫血**：巨核细胞可能有助于提高贫血患者的造血功能。
• **免疫缺陷**：巨核细胞可能有助于增强患者的免疫功能。
• **再生医学**：巨核细胞可能有助于干细胞移植后的细胞再生和修复。
• **癌症治疗**：巨核细胞可能有助于减轻化疗带来的副作用，促进患者造血功能的恢复。

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

请问您有什么需要咨询的医学问题？

医生您好，请问这个检查报告有问题吗？

请问您有什么病史嘛？最近有什么不舒服来化验血常规。

一般来说，看这个化验单没有大问题。好几个指标都是轻微差异，没有什么意义。

就是怀疑有贫血。

好的

那这个核红细胞也没问题是吧

血红蛋白不低，没有贫血。

轻微差异，没有意义。可以择期复查看看。

好的谢谢医生

希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我一直以来都觉得自己是一个健康的人，直到那一天我突然感到非常疲劳和虚弱。去医院做了一系列检查后，医生告诉我我患有大细胞性贫血，MCV值异常高。听到这个消息，我感到非常震惊和无助。医生建议我查叶酸、维生素B12和铁蛋白，来确定贫血的具体原因。

在等待检查结果的日子里，我开始研究关于大细胞性贫血的知识。通过阅读各种资料，我了解到这种贫血可能与叶酸、维生素B12缺乏有关，也可能与消化系统问题、肿瘤等其他疾病有关。每天都在担心和猜测中度过，我的心情非常低落。

终于，检查结果出来了。医生告诉我我的叶酸和维生素B12水平正常，但铁蛋白水平很低，说明我同时患有缺铁性贫血。医生建议我增加铁的摄入，并继续服用叶酸和甲钴胺。同时，医生还建议我去消化内科做胃镜和肠镜检查，以排除胃肠道疾病的可能性。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议进行治疗，并且定期复查。虽然贫血的症状逐渐减轻，但我仍然感到担忧和焦虑。每次去医院都是一种折磨，需要等待很长时间才能见到医生，医生也只是简单地询问我的症状和检查结果，然后开出一堆药品和检查单。这种体验让我感到非常沮丧和无助。

直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院。出于好奇，我注册了一个账户，并开始在线咨询医生。与传统的医院相比，京东互联网医院的服务体验完全不同。医生们非常专业和耐心，能够详细解答我的问题，并给出具体的建议和指导。最重要的是，我不再需要花费大量时间在医院等待和排队上，所有的咨询和复查都可以在线完成。

通过京东互联网医院的服务，我不仅找到了更好的治疗方案，也找到了更多的支持和安慰。现在，我已经完全康复了，并且成为了京东互联网医院的忠实用户。我相信，随着科技的发展和医疗服务的改善，越来越多的人将会像我一样，享受到更便捷、更高效、更人性化的医疗服务。

纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）是一种以红细胞生成障碍为特征的贫血类型。PRCA 可分为先天性和获得性两大类。先天性 PRCA 的代表是 Diamond-Blackfan 贫血（DBA），其主要特征是体格异常和核糖体蛋白基因突变。获得性 PRCA 可进一步分为原发性和继发性两类。原发性获得性 PRCA 是一种自身免疫性疾病，常由免疫机制异常引起；继发性获得性 PRCA 可由药物、B19 细小病毒感染、胸腺瘤、淋巴增殖性疾病等多种因素引起。

PRCA 的诊断主要依赖于临床表现和实验室结果。临床上，PRCA 患者常表现为单纯贫血，伴随着明显的网织红细胞减少。实验室检查中，外周血计数显示红细胞是正细胞、正色素，绝对网织红细胞计数低于 10000/mL（比例 1%）。骨髓形态学检查是诊断 PRCA 的关键步骤，需要注意原始红细胞的缺乏或减少。

治疗 PRCA 的方法多种多样，包括一般治疗、免疫抑制/免疫调节治疗、针对特定病因的治疗等。对于 DBA 患者，糖皮质激素治疗是首选；对于骨髓增生异常原发 PRCA，应按照骨髓增生异常综合征进行治疗；对于继发性 PRCA，需要针对相关疾病进行治疗。免疫抑制/免疫调节治疗是 PRCA 的主要治疗方法，环孢素 A ± 强的松被认为是最有效的治疗组合。

我今年28岁，从初中开始就贫血到现在已经10多年了，身体也没有感觉什么特别异常，但是过两天要体检，今天提前做了一下检查，血红细胞低到76，白细胞3.2，我爸想直接输血补下，不知是否可以。

今天我在京东互联网医院咨询了一位医生，他非常细心地询问了我的病情，询问了我以往的检查结果和治疗方案。医生耐心地听我诉说了我长期以来的贫血情况，然后要求我将最近的血常规报告发给他看看。

在与医生交流的过程中，我感觉到了他对我的关心和专业的医疗知识。他询问了我月经量和是否有出血情况，并根据我的描述给出了一些建议。在我提到之前体检的情况时，医生还要求我将检查结果发给他，他非常细心地分析了每一次的检查结果。

最后，医生告诉我，如果实在查不出原因，就要去血液科做个骨穿了，看看有没有再生障碍性贫血。我还向医生咨询了关于输血的问题，他非常耐心地告诉我，目前只有输血才能快速回升红细胞，同时也给予了我安慰和鼓励。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心，也对自己的病情有了更清晰的认识。我对接下来的体检和治疗充满了信心，也对医生的建议和指导表示由衷的感谢。

希望我能够早日康复，感谢医生的关心和帮助。

我母亲的健康问题始于半年前。起初，她只是感到疲惫和虚弱，总是觉得精力不足。随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，直到她无法完成日常活动。我们带她去医院做了全面的检查，结果显示她患有纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。

在得知这个诊断后，我们一家人都非常担心。母亲的基础病有支气管扩张、哮喘和糖尿病，这使得她的健康状况更加复杂。我们开始四处寻找治疗方法，希望能够找到一种既安全又有效的方式来帮助她恢复健康。

在网上搜索时，我们发现了京东互联网医院。由于母亲的身体状况不允许她频繁外出就医，我们决定尝试在线问诊。通过视频通话，医生详细询问了母亲的症状和病史，并进行了远程诊断。最终，医生建议我们使用中药进行调理，并提供了一个详细的配方。

我们按照医生的建议购买了中药饮片和配方颗粒，并开始了治疗。起初，母亲的症状并没有明显改善，但我们坚持服用中药，慢慢地，她的体力开始恢复。现在，她已经能够完成日常活动，并且精神状态也大有改善。

我们非常感谢京东互联网医院和那位医生。他们的专业知识和关心帮助我们度过了难关。我们也希望通过分享我们的经历，能够帮助其他人了解到在线问诊的便利性和有效性。

在医疗领域，造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，为许多血液系统疾病患者带来了新的希望。然而，并非所有人都有资格进行捐献。本文将详细介绍捐献造血干细胞的相关要求，帮助大家了解这一重要的医疗行为。

首先，年龄是捐献造血干细胞的重要条件之一。通常要求捐献者年龄在18-55岁之间，这是因为年轻人的骨髓造血功能更旺盛，移植后的治疗效果也相对较好。

其次，体重也是衡量捐献者是否合格的重要指标。一般来说，捐献者体重应不小于45公斤，以确保在捐献过程中能够承受相应的压力。

此外，捐献者在捐献前需要进行全面的体检。体检内容包括但不限于肝功能、肾功能、心电图、胸部X光等，以确保捐献者身体健康，没有传染性疾病，如结核等，也没有慢性疾病，如高血压、心脑血管疾病、风湿免疫系统疾病以及血液系统疾病等。

值得注意的是，捐献者还需要满足一个条件，那就是在最近五年内没有接受过血液输注。这是为了避免输注过程中可能存在的风险，确保捐献的造血干细胞安全可靠。

符合以上条件的捐献者，才能进行造血干细胞捐献。对于一些血液系统恶性疾病，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等，造血干细胞移植是唯一的治疗手段。因此，捐献造血干细胞是一项充满爱心的行为，需要我们大力提倡。

专家提示，捐献造血干细胞对人体是无害的。只要符合年龄、体重、体检等条件，就可以积极参与捐献。让我们共同为血液系统疾病患者带来希望，为生命的延续贡献力量。

“是药三分毒”，这句话道出了药物在治疗疾病的同时，也可能对人体产生副作用。特别是人体内的血液成分和造血器官，对药物的作用更为敏感，因此临床上常常会出现药物性血液病的发生。

那么，哪些药物与药物性血液病关系密切呢？以下是一些相关的知识介绍。

1. 再生障碍性贫血：氯霉素是导致此病的代表药物。大剂量给药引起的再生障碍性贫血是可逆转的，一旦停药或经适当治疗，血细胞很快恢复正常。而与剂量无关的特异反应引起的再生障碍性贫血，死亡率较高。除了氯霉素，还有巯嘌呤、苯丙氨基氮芥、长春新碱、白消安、医用砷剂、秋水仙碱、卡比马唑、氯磺丙脲、三甲双酮等药物也可导致再生障碍性贫血。

2. 粒细胞减少症：药物主要通过以下两个途径引起粒细胞减少症。一是直接导致粒细胞的核碎裂、溶解，从而造成造血干细胞的损伤。氮芥类药物、巯嘌呤、阿糖胞苷、大剂量的氯霉素、氯丙嗪、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶、地巴唑、卡比马唑、磺胺类药物等均可引起。二是与机体的免疫反应有关。氨基比林、左旋咪唑、半合成青霉素也可引起。

3. 血小板减少症：抗肿瘤药物、磺胺类药物、链霉素、异烟肼、雌激素、苯妥英钠、甲基多巴、氢氯噻嗪、乙酰水杨酸、利福平、保泰松、肝素、奎尼丁等都可引起血小板减少症。致病机制主要是通过抑制骨髓和巨核细胞的功能，直接破坏血小板和诱导机体变态反应起作用。

4. 溶血性贫血：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷所致的溶血性贫血，伯氨喹啉、扑疟喹啉、奎宁、氯奎、阿的平等抗疟药，磺胺类药物、氯霉素及呋喃类抗菌药，乙酰水杨酸、非那西丁、乙酰苯胺、安替比林、氨基比林等解热镇痛药，维生素K、丙磺舒、肼苯哒嗪、奎尼丁、美蓝、甲苯等药物均可诱发溶血性贫血。

5. 巨幼红细胞性贫血：新霉素、对氨水杨酸可导致维生素B12缺乏；苯妥英钠、甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲基苄氨嘧啶(TMP)及氨苯蝶啶等可引起叶酸缺乏；巯嘌呤、5-氟尿密啶、阿糖胞苷等能够干扰核酸的合成，这些药物都可导致巨幼红细胞性贫血。

了解以上知识，我们就能更好地利用药物，避免药物性血液病的发生。

　　1990年10月，诺贝尔评奖委员会将当年的诺贝尔医学奖授予了美国华盛顿大学的医学家多纳尔·托马斯，以表彰他在造血干细胞移植方面做出的杰出贡献。1956年，托马斯完成了世界上第一例骨髓移植手术，这也是世界上第一例干细胞移植手术。托马斯也由此成为造血干细胞移植术的奠基人。

　　近年来，随着医疗技术的不断发展，造血干细胞移植已经成为治疗多种血液系统疾病的重要手段。那么，什么是造血干细胞移植？它有哪些应用？捐献造血干细胞需要注意什么？本文将为您一一解答。

　　什么是造血干细胞移植？

　　造血干细胞是存在于骨髓中的干细胞，具有自我更新、多向分化和归巢的潜能，可以分化为红细胞、白细胞和血小板。造血干细胞移植，就是将正常或接近正常的造血干细胞输入患者体内，重建患者的造血和免疫功能，从而治疗某些疾病。

　　造血干细胞移植主要应用于以下疾病：

　　1. 恶性血液病：如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。

　　2. 骨髓功能衰竭：如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等。

　　3. 非血液系统恶性肿瘤：如实体瘤等。

　　4. 部分遗传性疾病：如地中海贫血等。

　　造血干细胞移植的捐献过程

　　造血干细胞捐献可以分为骨髓捐献、外周血造血干细胞捐献和脐带血造血干细胞捐献三种方式。

　　1. 骨髓捐献：在全身或硬膜外麻醉下，通过骨髓穿刺从捐献者髂骨中抽取骨髓，进行移植。

　　2. 外周血造血干细胞捐献：通过使用细胞动员剂，将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中，然后从捐献者手臂静脉处采集全血，通过细胞分离机提取血液中的造血干细胞，同时将其他血液成分输回捐献者体内。

　　3. 脐带血造血干细胞捐献：将脐带血中含有的可以重建人体造血和免疫功能的造血干细胞移植到患者体内。

　　捐献造血干细胞对身体有害吗？

　　研究表明，捐献造血干细胞对身体没有不良影响。人体献血或失血后，会刺激骨髓加速造血，1至2周内，血液中的各种成分可以恢复至正常水平。而当捐献者捐献造血干细胞后，由于血细胞的数量减少，会促使骨髓把储备的血细胞释放，并刺激骨髓产生新的血细胞。

　　如何成为一名造血干细胞捐献者？

　　只要您的年龄在18-45周岁、身体健康状况符合无偿献血条件并且志愿捐献造血干细胞，就可以与所在地红十字会联系，或在当地的捐血车(站)报名，到指定地点抽取6-8毫升血液，经HLA分型检验后，把所有相关资料录入到中华骨髓库管理中心的计算机数据库中，这样就成为一名捐献造血干细胞的志愿者了。