糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

坏死性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，以往治疗难度大、死亡率高。然而，近年来，随着医疗技术的不断发展，坏死性胰腺炎的治疗方法得到了很大改善。一项发表在《胃肠病学》杂志上的研究表明，约三分之二的患者可以通过保守治疗获得较好的疗效，死亡率相对较低。

该研究由荷兰乌得勒支大学医学中心外科的Hjalmar C. van Santvoort医生及其团队进行，共纳入639例坏死性胰腺炎患者。研究结果表明，通过严格的液体复苏、肠内或肠外营养支持、抗生素治疗等保守治疗手段，约三分之二的患者可以避免手术干预，死亡率仅为7%。

对于感染性坏死患者，研究建议尽可能推迟手术干预，首选经皮导管引流等微创手术，以降低手术风险。研究还发现，入院后延迟干预的患者，死亡率更低，并发症发生率也更低。

此外，研究还发现，对于无菌性坏死患者，早期器官衰竭是导致死亡的主要原因。因此，对于这类患者，需要更加重视早期干预，防止多器官功能衰竭的发生。

总的来说，这项研究为坏死性胰腺炎的治疗提供了新的思路，保守治疗成为了一种安全有效的治疗方法，有望降低患者的死亡率。

我曾经历过一场噩梦般的经历。五个月前，我被确诊为急性坏死性胰腺炎，住进了ICU病房。经过半个月的治疗，我终于康复出院。然而，最近我又开始感到不适。前天，我出现了一些小症状，昨天我的嗓子开始疼痛，今天更糟糕，嗓子完全出不来声音了。我的喉咙又哑又疼，伴随着黄稠的鼻涕和咳嗽的痒感。我非常担心这会对我的胰腺造成影响，毕竟我还在恢复期中。

在焦作市的同仁医院，医生建议我先去门诊看一下，可能只需要口服药物就可以了。但我仍然很担心，于是决定咨询一位在线医生。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我向医生描述了我的症状和担忧。医生告诉我，输液是可以的，不会对我的胰腺造成影响。他们还建议我在输液时告知医生我有胃病和曾经患有胰腺炎，以便选择对我身体无害的药物。

如果我选择口服药物，医生推荐了头孢克肟片和蒲地蓝口服液。他们还提醒我，如果担心药物对胃的刺激，可以加上奥美拉唑，餐前服用。医生的建议让我感到安心，我决定按照他们的指示进行治疗。

急性坏死性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其发病原因尚不明确，治疗难度大，死亡率高。本文将为您详细介绍该疾病的手术适应症、手术效果、禁忌症、麻醉方法等内容。

一、手术适应症

急性坏死性胰腺炎手术适应症主要包括以下几种情况：

1. 早期（发病72小时内）：

（1）诊断不明确，与其他急腹症难以鉴别，如不及时手术治疗，有致死危险。

（2）非手术治疗病情无改善，反而有恶化趋势。

2. 近期（发病4-14天）：

（1）诊断不明确。

（2）病情无改善，反而有恶化趋势。

3. 远期（发病15天后）：

（1）胰腺脓肿。

（2）胰腺假性囊肿不能自行吸收。

（3）坏死区大出血。

（4）确定有胃或肠坏死。

（5）有肠梗阻、胃梗阻无自行闭合的可能性。

（6）坏死性胰腺炎原因为胆石病，应对胆石行根治术。

二、手术效果

急性坏死性胰腺炎手术效果取决于多种因素，包括患者年龄、病情严重程度、手术时机等。研究表明，若积极采取手术并辅以治疗，如局部引流、坏死组织清除术或胰腺切除术，可以使病死率降低至25%-50%。

三、禁忌症

对全身感染中毒症状严重、伴有心、肾、肺功能衰竭的患者，需慎重分析是否为急性坏死性胰腺炎或其他急腹症引起。若外科急腹症症状明显，仍应积极抓住手术时机，进行手术治疗。

四、麻醉方法

硬膜外麻醉或气管内插管全麻。

五、麻醉禁忌

病重、体弱者有一定风险。

我还记得那天晚上，左腹部的疼痛让我辗转反侧，无法入睡。第二天一早，我便去医院做了CT检查，结果显示疑似胰腺炎。我的心一下子沉了下去，胰腺炎？这不是一个很严重的疾病吗？我开始担心自己的健康状况，担心会不会留下后遗症，甚至影响到我的工作和生活。

在医生的建议下，我又做了一次核磁共振检查，结果证实了我的担忧：急性坏死性胰腺炎。医生告诉我需要立即住院治疗，戒食戒水，接受消炎、补液和抗感染治疗。我感到很无助，仿佛自己的身体已经不再属于自己。

幸运的是，经过一天的治疗，疼痛开始减轻，两天后基本不再疼痛。医生说这是一个好兆头，说明我的身体正在恢复。然而，我知道这只是开始，接下来的日子里，我需要遵循医生的建议，注意饮食，避免辛辣刺激性食物，定期复查，确保病情不再恶化。

在这个过程中，我深刻体会到了健康的重要性，也感谢了互联网医院和线上问诊平台的存在。通过这些平台，我可以随时随地与医生沟通，获取专业的医疗建议和指导，减少了不必要的焦虑和恐慌。