糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或窦道是一种常见的疾病，需要通过手术治疗。以下是手术指南，旨在帮助患者和医生更好地理解和执行此类手术。

适应证

甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或窦道是本手术的适应证。这些病变源于甲状腺发育过程中甲状舌管未闭合所致。

术前注意事项

在进行手术前，需要对颈部进行仔细检查，以确定甲状腺是否位于正常位置，并排除异位甲状腺的可能性。甲状腺在发育过程中由舌盲孔下降至颈部正常位置。如果发现颈部甲状腺缺如，应进行碘131同位素扫描，以查找异位甲状腺的位置。对于影响吞咽或呼吸的舌异位甲状腺，需要手术切除，并可能需要移植腺体组织到身体其他部位。对于有感染或窦道的患者，应局部冲洗并控制感染。

手术步骤及技巧

手术步骤包括选择合适的切口，使用全身麻醉或局部麻醉，进行组织分离和切除，最后进行缝合和止血。具体操作包括使用7#丝线贯穿舌肌，钳夹线头牵引，显露异位甲状腺；使用12#镰形刀片剖开黏膜，食指在切口下顿性分离；使用园针粗线缝合，以消灭死腔；对于颈部入路甲状管瘘或窦道切除术，需要选择合适的麻醉方式，进行切口选择和组织分离，最后进行缝合和止血。整个手术过程中需要注意避免损伤周围组织和器官，确保手术的安全性和有效性。

术后并发症、原因分析及处理

术后可能出现的并发症包括甲状腺功能低下、上呼吸道梗阻或窒息、术后复发等。针对这些并发症，需要采取相应的预防和处理措施，例如术后常规检测血中甲状腺素水平，必要时行甲状腺素替代疗法；术中止血彻底，术后雾化吸入，内含激素防水肿、糜蛋白酶稀释痰液；在手术中确保完整切除病变组织，避免残留上皮组织等。

2024年9月5日下午4点38分，西城区的一位年轻母亲带着她的孩子来到京东互联网医院进行线上问诊。孩子出生时就有一个小凹槽在脖子上，随着年龄的增长，凹槽也逐渐变大，最近甚至出现了红肿和水泡的情况。母亲非常担心，希望能得到专业的医疗建议。

在与一位经验丰富的医生进行视频咨询后，医生初步判断这可能是先天性颈部窦道，考虑甲状舌管先天畸形的可能性较大。医生建议先控制感染，然后到小儿外科就诊，进行局部超声检查，并在适当的时候进行手术治疗。医生还推荐了一些抗感染药物，但并未具体提及药物名称和用法用量，以避免误导和不当使用。

这位母亲对医生的专业建议和细心解释感到非常满意和安心。她表示，京东互联网医院的服务非常便捷和高效，尤其是在这种特殊时期，线上问诊为她和孩子节省了很多时间和精力。