糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，我站在京东互联网医院的咨询窗口前，心里像揣着一只小兔子，怦怦直跳。我，一个普通的上班族，突然被诊断出甲状腺腺弥漫性增大，这对我来说，无疑是一个晴天霹雳。

医生，一个看起来严肃的中年人，问我：“甲状腺功能检查了吗？是否正常呢？”我摇了摇头，心里一片茫然。医生又问：“目前有什么不适的症状吗？”我吞了吞口水，说：“彩超报告上说我感觉发炎，口腔发炎，有浓水。”医生皱了皱眉，又问：“请问出现这种症状多久了？”我回答：“很久了，就是检查没有什么。”

医生建议我进一步做一下甲状腺功能检查，还有抗体，排除甲亢，甲减的可能。我点了点头，心里却更加忐忑不安。我问他：“为什么总觉得是喉咙问题？”医生回答：“和鼻子，口腔发炎，建议您咨询一下口腔科医生。”我顿时感到一丝希望，也许，问题并不像我想象的那么严重。

接下来的几天，我奔波在各个科室之间，从口腔科到内科，再到甲状腺外科。我看着医生们忙碌的身影，心里充满了感激。然而，每一次的检查结果，都让我更加焦虑。我甚至开始怀疑，自己是不是得了什么不治之症。

直到有一天，我接到了京东互联网医院的电话，医生告诉我：“根据您的描述，初步考虑咽喉炎的可能性大。”我顿时松了一口气，原来，困扰我这么久的问题，竟然这么简单。

医生还告诉我：“为了您的用药安全，请问您是否有药物过敏史，肝肾功能异常或其他病史吗？是否在备孕中？在孕期或哺乳期？目前有在使用其他药物吗？”我一一回答了医生的问题，心里却更加感慨。原来，医生们不仅需要治疗疾病，还需要关心患者的身心健康。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。我开始学会关注自己的身体，不再忽视任何不适。我也开始感激京东互联网医院，感谢那些为我诊断、治疗的医生们。是他们，让我重新找回了生活的信心。

现在，每当我想起那段经历，我都会感慨万分。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那天，我坐在京东互联网医院的咨询窗口前，心里七上八下的。脚趾甲的问题困扰了我好几个月，厚厚的，还空了，看着就让人不舒服。

医生问：“请问您有什么需要咨询的医学问题？”我犹豫了一下，还是说出了我的烦恼：“就是我脚指甲，怎么了？”

医生的眼神里带着一丝好奇：“下面空了是吗？”我点了点头，心里有些紧张。

“就这一个别的都正常的？”医生又问。我仔细看了看，确实是，只有大脚趾的指甲出了问题。

医生问：“受过伤吗？”我摇了摇头，心里有些疑惑，没受过伤，怎么会这样呢？

医生说：“指甲增厚，看起来像是真菌感染。”我愣了一下，真菌感染？我从来没有听说过。

医生又问：“有脚气吗？”我摇了摇头，确实没有。

“有不舒服吗？”医生问。我摇了摇头，没有感觉到不舒服，只是看着脚趾甲，心里有些别扭。

医生说：“你这个情况大部分都是真菌感染导致的。”我听了，心里有些不安。

“趾甲增厚，是去医院拔了吗？”医生问。我摇了摇头，心里有些害怕，拔指甲，那得多疼啊。

医生说：“不放心的话可以去医院皮肤科做个检查，刮一点点做化验，很快出结果。”我听了，心里有些犹豫，但还是决定去医院看看。

医生又问：“这种一般会怎么治？”我有些紧张，不知道治疗过程会怎样。

医生说：“真菌感染的话，就先外用抗真菌药，不用拔掉。”我听了，心里有些安慰。

“除了真菌感染还有别的可能吗？”我有些担心，是不是还有什么我不知道的问题。

医生说：“还有一种就叫厚甲症，我建议你还是先去检查一下。”我听了，心里有些不安，厚甲症，这是什么病？

“我别的指甲都正常的。”我有些疑惑，为什么只有大脚趾的指甲出了问题。

医生说：“用抗真菌药要用1.2个月，时间长就长吧，没事。”我听了，心里有些无奈，但也没有办法。

最后，医生给我开了两个外用药，我拿着药，心里有些复杂。虽然不知道这个病会怎样，但我还是决定勇敢面对。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议呢？

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，可能引起顽固性骨痛、皮肤瘙痒、骨折、病理性钙化和肾性贫血等问题，严重影响患者的生活质量。SHPT的首选治疗方法是内科治疗，但随着病程的进展，患者可能出现药物抵抗，导致内科治疗失效。此时，手术治疗是必要的。

甲状旁腺全切加前臂皮下移植术是目前治疗SHPT的成熟手段，尤其是在手术适应症方面，经过多次调整后仍未取得统一。SHPT的病理生理学改变和发病机制包括低钙血症、高磷血症、活性维生素D代谢异常和维生素D3受体密度和结合力降低等因素。

在SHPT的治疗中，甲状旁腺切除术（PTX）是唯一的治疗手段。美国肾脏疾病基金会于2003年颁布的肾性SHPT治疗指南中推荐的PTX适应症包括顽固性高钙血症或高磷血症、钙化防御、骨质疏松症候群、病理性骨折和临床症状明显、严重等。中国学者也提出了手术时机建议，包括血iPTH＞600~800 ng/L、标准的内科治疗失败或收效不明显、伴有明显的高钙血症、高磷血症、高AKP、临床症状明显、严重、异位钙化明显和有影像学证据显示甲状旁腺组织肿大增生等。

甲状旁腺全切+前臂移植术和甲状旁腺次切除术是两种常用的手术方式。前者在术后出现复发时只需移除前臂种植的甲状旁腺组织，而不需要行二次颈部手术，降低了术后并发症的发生率；后者可以降低术后低钙血症的发生率，但复发率可能较高。手术前需要明确甲状旁腺的位置、数量、解剖变异和血供等，以保证手术安全和切除完全。术后需要密切监测血钙水平，及时调整补钙剂用量，避免出现低钙血症等并发症。

甲状旁腺全切+前臂移植术已经是一种非常成熟的治疗手段，未来可能会发展延迟自体移植和异体移植甲状旁腺组织等新方法，提高治疗效果和个体化程度。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在京东互联网医院的咨询窗口前，心情却像窗外的天气一样复杂。灰指甲，这个曾经困扰我的小麻烦，如今又卷土重来。

“医生您好，我以前得了灰指甲，用那个软膏治好了。现在又有点复发的迹象，请问可以用这个溶液来治疗吗？”我小心翼翼地问道，手指不自觉地抚摸着那片发黄的指甲。

医生微笑着，示意我上传了指甲的照片。他仔细地看了半天，然后说：“您说的灰指甲有图片吗？等下。”他的声音温和而专业，让我心中的焦虑稍微缓解了一些。

“嗯嗯，第二指，平时有脚气吗？趾甲有增厚吗？”医生的问题让我回想起那些困扰我的日子，脚气，趾甲增厚，这些都是我曾经不得不面对的问题。

“其他部位有吗？”医生继续问道，“其他还好。”我回答道，“这个指甲有增厚，前后很明显。”

“老公有轻微脚气，洗脚盆有时混用。”我补充道，心里不禁有些担忧，不知道这个脚气会不会再次引发灰指甲的复发。

医生沉默了一会儿，然后说：“如果只有一个比较轻微的话可以先外用药看一下。那就用这个溶液可以吗？”我点了点头，心里充满了希望。

“麻烦您帮我开一下处方。”我恳求道，希望这个溶液能够帮我解决这个困扰。

“处方详情”，医生的声音传来，我心中一阵激动，期待着这个溶液能够给我带来希望。

“处方已送达药师审核。”医生的话让我松了一口气，我知道，只要这个溶液有效，我的灰指甲就有希望治愈。

“点击卡片后您可直接预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”医生的话让我更加放心，我知道，只要我按照医生的指导进行治疗，我的灰指甲一定能够治愈。

“幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。”我心中暗自庆幸，同时也想问问大家，“有没有出现这样的情况啊？”

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为我刚刚从医院出来，手里拿着一张诊断书，上面写着“甲状旁腺增生”。我不知道这意味着什么，但我知道它不是什么好消息。

我开始在网上搜索相关信息，了解到甲状旁腺增生可能会导致高血钙症，引起骨骼疼痛、肾结石等一系列问题。我的心情变得更加焦虑和恐惧。我开始担心自己的健康，担心手术的风险，担心生活会因此而改变。

在京东互联网医院上，我找到了一个专家医生进行咨询。医生耐心地解释了我的病情，并告诉我需要进行手术切除甲状旁腺。听到这个消息，我感到一阵恐慌。手术？我从来没有经历过这种大型手术，会不会有风险？会不会留下后遗症？

医生看出了我的担忧，安慰我说：“手术是目前最有效的治疗方法，我们会尽力确保手术的安全性和成功率。”他还告诉我，手术后需要注意补充维生素D3，以防止出现低钙血症和其他并发症。

手术那天，我早早地来到了医院。医生和护士们都很友善和专业，给我打了一针麻药，然后我就什么也不知道了。等我醒来时，已经在病房里了。医生告诉我，手术很成功，甲状旁腺已经被切除。

在恢复期间，我按照医生的建议，开始服用阿法骨化淳胶囊和维生素D3。起初，我对这些药物的效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现自己的身体状况正在逐渐改善。骨骼疼痛减轻了，精神状态也变得更好。

现在，我已经完全康复了。回想起那段经历，我深深地感激医生和护士们的专业和关心，也感谢自己当初的勇气和决心。虽然这段经历让我经历了许多困难和挑战，但它也让我更加珍惜生命，更加关注自己的健康。

如果你也遇到了类似的问题，不要害怕，及时寻求专业的医疗帮助。记住，健康是最重要的财富。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般，沉重而压抑。因为我发现了一个令我心神不定的问题：我的宝贝女儿的脖子似乎比以前大了。

我立即带她去做了甲功检查，结果显示她的甲状腺确实增大了。这个消息如同晴天霹雳，打破了我原本平静的生活。作为一个母亲，我感到无比焦虑和恐惧，担心我的女儿会面临什么样的健康问题。

在京东互联网医院，我找到了儿科医生**。他耐心地听我描述了宝贝女儿的情况，并询问了更多的细节。他的专业知识和温暖的态度让我感到安慰和放心。

医生告诉我，甲状腺增大可能与缺碘有关。我们家曾经用过一段时间的深井盐，可能就是这个原因。幸好我们及时换回了碘盐。医生建议我们定期复查甲功，并适当多吃一些含碘丰富的食物，如海带、紫菜和海鲜类。

我深深地感激医生的帮助和指导。他的话语让我重新找回了信心和勇气，面对这个问题。同时，我也意识到，健康问题不能被忽视，必须及时就医和调理。

现在，我的女儿已经开始了治疗和调理。每天，我都会陪她一起吃海带和紫菜，希望这些食物能够帮助她恢复健康。同时，我也在关注她的身体变化，定期带她去复查甲功。

我想问问大家有没有出现过这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样因为疏忽而延误了治疗。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那天，我正忙于厨房里的一堆活计，突然‘咔嚓’一声，我的右手无名指骨折了。那感觉，就像是一根脆弱的树枝被折断了一样。我疼得直吸冷气，赶紧放下手中的活儿，小心翼翼地用另一只手托着它。

我立刻想到了京东互联网医院，那是我最近发现的一个方便快捷的医疗服务平台。我打开手机，点进了‘在线咨询’。

‘您好，我是霍医生，正在看您的病情资料，看看有什么能帮助到您的？’

‘您目前主要有哪些不适症状呢？近期做过什么相关检查呢？’

‘我右手无名指远端骨折了。’

‘有片子吗？’

‘我现在就拍给您看。’

我迅速拍了一张手指的照片，传给了医生。

‘你好医生，我是右手无名指远端骨折。’

‘现在已经好了，但是指甲很奇怪。’

‘你看一下。’

‘我看看照片。’

‘当时骨折的片子还有吗？’

‘之前是打了两根钢钉。’

‘我找一下。’

‘嗯嗯。’

‘指甲当时断了吗？’

‘指甲没事，他做手术给我拔了。’

‘现在指甲那里鼓包，长得好慢。’

‘可能当时伤到甲床了。’

‘看看半年后会不会长起来。’

‘那指甲根部那个鼓包还用处理吗？’

‘不用，就是现在不用管，等后面再看情况。’

‘好的，谢谢医生了。’

‘再长长看。’

‘不客气。’

‘到时候过来复诊我看看。除了在手术，我都能看到您的回复。并请您左上角点击关注。’

‘希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务5星好评，祝您身体健康！’

我看着手机屏幕，心里五味杂陈。虽然医生的建议让我稍微安心了一些，但那种等待的感觉，就像是一根无形的线，紧紧地勒在我的心上。

我开始留意自己的手指，每天观察它的变化。我甚至开始想象，半年后，我的手指会恢复成什么样子。我告诉自己，要耐心，要相信医生的话。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议或者经验可以分享呢？