糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

2024年9月4日，19时51分，杭州市一位年轻女性，暂称为小A，通过京东互联网医院的在线问诊平台，向一位经验丰富的医生（暂称为Dr. B）寻求帮助。小A在备孕期间，突然出现了右手臂酸痛的症状，尤其是在提重物时更为明显。经过磁共振检查，结果显示她患有肱骨外上髁炎，关节囊内有少量积液。小A在使用氟比洛芬凝胶贴膏后，症状有所缓解，但仍然存在不适感。Dr. B详细阅读了小A的病情描述，并进行了深入的分析和讨论。Dr. B建议小A首先需要休息患肢，避免过度使用，必要时可以使用支具固定。同时，Dr. B也提醒小A，如果症状未能缓解，甚至加重，需要及时到医院进行检查和治疗。小A对Dr. B的专业建议表示感激，并决定遵循医嘱进行治疗。整个在线问诊过程中，Dr. B展现了其深厚的医学知识和出色的沟通技巧，成功地帮助小A解决了健康问题。

我妈最近肩膀总是感觉疼痛，手指还有些麻木，尤其是晚上疼痛更为明显。早上起床后，她总是感觉肩膀像是干了一整天的活一样，非常疲惫。不过，她发现活动活动肩膀后疼痛会有所减轻。这种肩膀疼痛已经持续了一个多月，而手指麻木更是已经好几个月了。

在线上问诊中，医生建议她注意休息，避免长时间低头、枕头过高、受凉、劳累以及姿势不良等诱因。此外，医生还建议进行局部热敷，使用暖宝宝或暖水袋捂捂，配合按摩、艾灸、针灸、推拿等理疗方式，注意手法力度。对于症状明显的情况，医生还建议口服一些药物来对症处理，并观察症状变化。

在医生的建议下，我妈决定在疫情稳定后到医院骨科检查看一下，做颈椎间盘的Ct或磁共振检查，以明确诊断。同时，医生还为她开具了一些药物处方，如颈复康颗粒、甲钴胺、塞来昔布胶囊等，以缓解疼痛。

经过医生的细心诊断和建议，我妈对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了如何正确处理和缓解疼痛。在结束问诊时，医生提醒她，医生的建议仅供参考，如果需要诊疗，还需前往医院就诊。

肩-手综合征是一种常见的职业病，主要表现为肩部疼痛、手指肿胀、关节活动受限等症状。为了帮助患者缓解症状，提高生活质量，本文将介绍肩-手综合征的辨证论治方法。

一、中药外用治疗

中药外用治疗是肩-手综合征治疗的重要手段。其中，烫疗药和舒筋活络散是常用的外用药物。

1. 烫疗药：将烫疗药（由川断、宽筋藤、独活等组成，用纱布包装成小袋，每包150g）对患者进行患侧穴位烫疗，取患肢肩贞、肩髃、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴等，每穴治疗时间30分钟，有效率为92.5%。

2. 舒筋活络散：将舒筋活络散（药物组成为生川乌、生草乌、胆南星、生半夏、麻黄、红花各10g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20g，宽筋草、松节各30g。制成散剂）50g/次，用风湿跌打酒调匀装入布袋中，煮沸，热敷患处，2次/天。对照组采用冷水交替法。两组都配合运动疗法，共进行4周，治疗组总疗效91.67%，显著高于对照组总疗效70.83%。

二、舒筋洗药颗粒浸洗

将患者随机分成两组，治疗组将舒筋洗药颗粒（由透骨草、威灵仙、苏木、钩藤、田基黄各15g组成）水溶后浸洗患肢。对照组用冷水交替法。两组都配合运动疗法，4周后治疗组总有效率为95.45%，显著高于对照组70%（P<0.05）。

三、整体熏蒸疗法

采用整体熏蒸疗法治疗肩-手综合征。治疗组将中药熏蒸药袋（药物以桂枝汤加味，含桂枝、芍药、生姜、大枣、乳香、没药、川芎、甘草为主方。气虚加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；局部畏寒加防风、羌活、当归；局部肿胀加细辛、地龙、延胡索；手指拘挛加木瓜、葛根、延胡索、制何首乌）置于熏蒸治疗仪内治疗患者。先熏蒸督脉30分钟，后熏蒸患肢30分钟，1次/天。同时将上述药物研粉，加入氮酮、甘油制成膏剂贴敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外关穴，1次/天。对照组采用常规针刺疗法。针刺选穴与药物贴敷穴位相同，1次/天。两组均于治疗2疗程（14天为1个疗程）后统计疗效。治疗组总疗效91.7%，显著高于对照组72.2%。

四、日常保养

除了药物治疗，日常保养也是肩-手综合征治疗的重要环节。患者应避免长时间从事重体力劳动，注意劳逸结合，适当进行肩关节活动，以缓解症状。

五、医院和科室

肩-手综合征的治疗需要在专业医生的指导下进行。患者可前往康复科、疼痛科等科室就诊，寻求专业治疗。