糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

我曾经是一个快乐的人，直到我被高血脂、胆固醇高和尿酸高这三大问题困扰。每天都像是在走钢丝，生怕自己哪一天就倒下了。我的生活变得一团糟，工作也受到了影响。直到有一天，我在网上找到了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。

我记得那天晚上，我在家里打开电脑，输入了我的症状和问题。很快，一个专业的医生就接入了我的问诊。我们开始了一场长达一个小时的对话。医生详细询问了我的饮食习惯、生活方式和用药情况。然后，他给出了一个详细的治疗方案，包括饮食调整、运动和药物治疗。其中，阿西莫斯被推荐为降甘油三酯的药物。

我按照医生的建议进行了调整，一个月后再次复查，结果显示我的血脂和转氨酶都有所改善。现在，我已经完全摆脱了高血脂、胆固醇高和尿酸高的困扰，重新找回了生活的乐趣。

2024年9月4日，泸州市的李先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生是一位体重超标的中年男性，近期他被诊断出患有重度脂肪肝。面对这个问题，李先生感到十分焦虑和无助。他通过京东互联网医院联系到了彭主任（化名），一位经验丰富的肝病专家。

在对话中，彭主任首先询问了李先生的基本情况，包括身高、体重、血脂、血压和血糖等指标。随后，彭主任了解到李先生的肝功能没有问题，但存在轻微的炎症。彭主任建议李先生通过减重和适当的运动来改善脂肪肝的状况，并且强调了减少碳水化合物摄入和增加蛋白质摄入的重要性。对于李先生提出的运动方式，彭主任推荐了游泳和骑自行车等低冲击的有氧运动。

通过这次线上问诊，李先生不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了彭主任的耐心和关心。李先生表示，他会按照彭主任的建议进行调整和治疗，并且对京东互联网医院的服务非常满意。

2024年9月5日，北京时间上午9点58分，一个本溪市的患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉长期酗酒，近日出现幻听、妄想等症状。医生在了解患者的情况后，建议患者立即就诊于精神科或精神专科医院进行戒酒治疗。医生还强调了持续学习和更新医疗知识的重要性，以保持专业素养和为患者提供最合适的治疗方案。

在这次线上问诊中，医生展现了其优良的品质，包括专业的医疗知识、良好的沟通能力和对患者的关心。医生首先询问了患者最近是否有喝酒，得知患者仍在酗酒后，医生表达了对患者的担忧，并详细解释了长期酗酒可能引起的精神障碍。医生还耐心地回答了患者关于就诊科室的疑问，指导患者到精神科或精神专科医院就诊。

这次线上问诊不仅帮助了患者更好地了解自己的病情，也体现了京东互联网医院在提供高质量医疗服务方面的承诺。通过线上问诊，患者可以在家中就获得专业的医疗建议，节省了时间和精力。同时，医生也可以更有效地管理和跟踪患者的病情，提高治疗效果。

我从小就喜欢喝酒，尤其是和朋友聚会时，总是要喝上几杯。时间久了，酒精成瘾，我的身体也开始出现各种问题。最近，因为工作压力大，我开始每天都喝七两白酒，直到有一天，我发现自己手抖得厉害，连简单的动作都做不了。更糟糕的是，我开始失眠，整夜整夜地翻来覆去，无法入睡。这种状态持续了一个星期，我知道我必须戒酒了。

我决定寻求医生的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊功能，我联系了一位神经内科医生。医生告诉我，我的症状是典型的戒断反应，需要适当的药物治疗和调理。医生建议我补充维生素，并在必要时使用镇静类药物来缓解症状。但是，这类药物需要在医院开具处方，不能通过网络平台流动。

我感到非常幸运能够得到医生的帮助。虽然我知道戒酒的过程会很艰难，但我也知道这是我必须要走的路。现在，我正在努力戒酒，希望能够早日恢复健康。

我从小就有一个不好的习惯，喜欢吃油腻的食物，尤其是炸鸡和薯条。长大后，工作压力大，经常熬夜加班，导致体重不断攀升。最近的一次体检结果让我大吃一惊，丙氨基酸基转氨酶（ALT）高达200多，医生说可能是肝功能损伤引起的，需要进一步检查。由于繁忙的工作和生活，我总是拖延着去医院，直到有一天我实在无法忍受那种疲惫和不适感，才决定去丰台区的某家医院就诊。

在医院排队等待的过程中，我心中充满了焦虑和恐惧。会不会是肝炎？会不会是肝癌？各种可怕的念头在我脑海中浮现。终于轮到我了，医生看了我的体检报告和超声结果，问我有没有长期大量饮酒史。我如实回答说没有，过年偶尔喝几次。医生又问我是否做过乙肝五项和丙肝抗体检查，我说每年都体检，但从来没有做过这些检查。医生告诉我，体检一般不包括这些项目，需要专门去做。

医生说我的情况考虑是脂肪肝引起的肝功能损伤，主要需要减重和戒酒。虽然我没有长期大量饮酒，但医生说偶尔喝酒也会对肝脏造成伤害。医生开了两种保肝药给我，水林佳和双环醇，并详细说明了用法用量。我问医生是否需要吃一个月，医生说是的，一个月后复查肝功能，如果乙肝丙肝没查过，到时候也一起查一下。同时，医生还提醒我，尿酸高也需要注意，可能会加重肝脏负担。

回家后，我开始认真执行医生的建议，控制饮食，增加运动量，按时服药。虽然一开始很难适应，但慢慢地我发现自己的身体状况有所改善，精神也好了很多。一个月后复查肝功能，ALT降到了100多，医生说我已经在好转的道路上了，继续保持就可以了。

这次经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富。我们不能因为工作和生活的忙碌而忽视自己的身体。互联网医院和线上问诊的出现，极大地方便了我们的就医需求。通过在线问诊，我们可以及时得到专业的医疗建议，避免病情恶化。同时，也可以节省时间和精力，尤其是对于像我这样工作繁忙的人来说，非常实用。

我爸的健康问题一直让我担忧不已。最近，他的脑血管一侧狭窄，另一侧已经闭合。我们匆忙赶往宣武医院，医生建议采取保守治疗，避免手术风险。然而，在做造影时，发现了一个小的血管瘤，这让我更加焦虑。幸运的是，通过京东互联网医院的线上问诊服务，我们得到了专业的建议和指导。

在与医生的交流中，我了解到控制危险因素的重要性。医生强调了戒烟、戒酒和控制血压的必要性，并建议我们去检查血脂、同型半胱氨酸、血糖以及肝肾功能。这些信息让我意识到，仅仅依靠药物治疗是不够的，生活方式的改变同样重要。

医生还告诉我们，血管狭窄可能会影响到其他地方的血管，因此必须严格控制危险因素。对于小的血管瘤，医生建议我们先观察，1年后再复查头颈CTA。同时，医生也确认了我们正在使用的药物是安全的，不会对血管瘤产生不良影响。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论身处何地，只要有网络连接，就能获得及时、有效的医疗服务。这不仅节省了我们的时间和精力，也让我对我爸的健康问题有了更清晰的认识和应对策略。

我是一名40岁的男性，最近因为工作压力大和生活不规律，身体开始出现了一些问题。最让我担心的是肝功能异常，经过一系列检查，医生告诉我我有乙肝小三阳、脂肪肝和肝肾阴虚型脂肪肝。起初我并没有太在意，毕竟我一直以为自己身体很好，直到我收到了DNA报告不一致的消息。这个结果让我非常焦虑和困惑，于是我决定寻求专业的帮助。

我选择了在京东健康上进行线上问诊，向一位资深的肝病专家咨询我的情况。医生很耐心地解释了我的化验单，并且告诉我尿酸和血脂都偏高，体重也超标了。看到这些数据，我不禁感到一丝恐惧，担心自己的健康问题会越来越严重。医生也证实了我的中度脂肪肝，并且建议我继续服用易善复来治疗脂肪肝。

在问诊过程中，我还询问了医生关于乙肝的治疗方案。医生告诉我，虽然我有乙肝小三阳，但目前乙肝DNA阴性，不需要抗病毒治疗，只需要定期监测即可。然而，这个结果与之前一位医生的建议相悖，之前的医生甚至要我住院打干扰素。我开始怀疑自己的病情，是否真的需要如此严格的治疗？

医生看出了我的疑虑，建议我换一家医院重新检查乙肝DNA，并且强调了高敏乙肝DNA的重要性。同时，医生也提醒我，肝病与耳朵关系不大，左耳耳鸣可能是其他原因引起的，需要进一步检查。最后，医生给我提供了一份健康指导建议，包括定期彩超检查、低油低脂饮食等。

整个线上问诊过程非常顺利，医生不仅专业知识丰富，而且态度也很温和。通过这次问诊，我不仅了解了自己的病情，还学到了很多关于肝病的知识。感谢京东健康为我提供了这样一个便捷的平台，让我能够及时得到专业的帮助。

50岁的老张，患有糖尿病，平时喜欢饮酒，最近几年感觉身体越来越健壮，尤其是颈项和背部。一开始并没有在意，但随着时间的推移，他发现转颈和偏头越来越困难，这才意识到不对劲，前往头颈外科就诊。医生告诉他，这不是强壮，而是患上了一种名为‘马德龙病’的罕见疾病。

马德龙病（Madelung’s Disease）是一种罕见的疾病，主要发生在中老年男性身上。它也被称为良性对称性脂肪瘤病（benign symmetrical lipomatosis，BSL），特点是颈项、上臂、上背部和胸部等部位慢性堆积不正常的脂肪组织。由于患者的特殊临床表现形似牛的脖子、骆驼的背，因此也称为‘牛颈征’、‘骆驼背’。

目前，马德龙病的发生机制尚不明确。但通过大量病例分析，发现95%的患者有超过10年的饮酒史和长期服用蛋白酶抑制剂等病史。马德龙病患者大多伴发内分泌性疾病，如糖尿病、痛风等，这些伴发疾病支持该病与内科多重代谢障碍有一定的关联性。

临床上，马德龙病一般分为三种类型：I型主要发生在男性，病变脂肪组织主要集中在颈项部、上背部、肩部和上臂等；II型无性别倾向，男女发病比例相似，主要病变部位在上背部、三角肌区域、上臂、臀部和大腿上部等区域，部分患者有上腹部脂肪堆积；III型为先天性躯干周围脂肪堆积。

马德龙病患者由于大量脂肪堆积压迫臂丛等神经，出现转颈、偏头困难、抬臂无力等症状。肿块压迫喉咽和气管，引起吞咽困难、呼吸困难、打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

马德龙病的一般治疗方法为戒酒、戒烟、饮食治疗。虽然不能使已经生长且过度堆积的脂肪组织消失，但可以阻止其进一步生长或减慢其生长速度。对于已经手术的患者，戒烟、戒酒等一般治疗可以预防该病的复发。

手术治疗首选脂肪开放性切除。由于患者脂肪生长趋势于颈部无孔不入，与颈部结构关系紧密，手术应以改善颈部畸形和功能障碍为主，不宜过于强调手术的彻底性，以避免损伤颈部重要的神经和血管。