糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

功能性消化不良一般不会引起黑便。

黑便可能是由于吃大量的动物血制品、肝脏、或者是吃含有铁剂的补血药物、服用铋剂，还有像上消化道出血、肠道的息肉、胃肠道的占位性病变等原因导致患者出现黑便症状以后，需要及时去消化内科，进行粪便常规、胃镜、肠镜等相关检查项目，明确病因。

功能性消化不良是由于胃动力障碍所引起的疾病，常见的症状表现为上腹部和胸骨后疼痛，早饱感、腹胀和饱满的感觉，进食可以使疼痛加重或减轻，还可能会出现厌食、恶心等表现。如果平时经常抽烟喝酒或吃刺激性食物，导致消化不良的症状反复发作。如果平时精神压力比较大，经常熬夜，也容易引起功能性消化不良反复发作。

那天，阳光明媚，我像往常一样走在上班的路上。突然，一阵头晕袭来，我不得不停下脚步。我知道，这是我抑郁状态再次发作的前兆。以前，我都是直接去医院看医生，但这次，我决定尝试一下线上问诊。

我选择了京东互联网医院，注册了一个账号，提交了我的病情描述和用药历史。很快，我就接到了一位医生助理的电话，她告诉我，我的病情已经转达给了医生，他会在24小时内回复我。

那天晚上，我焦急地等待医生的回复。终于，第二天下午，医生给我打了电话。他详细询问了我的病情，包括症状、用药情况和过敏史等。我感觉到，他非常专业，也很关心我的病情。

医生告诉我，我的病情需要调整用药，并给我开了一些新的药物。他还提醒我，在用药期间要注意观察身体反应，如有不适及时就医。我感到非常安心，因为我知道，有一位专业的医生在关注着我的健康。

用药一段时间后，我的病情明显好转。我感到精神状态好了很多，工作效率也提高了。我很感激那位医生，是他的专业和耐心帮助我走出了困境。

现在，我已经习惯了线上问诊。它不仅方便快捷，而且医生的专业性也得到了保障。我相信，随着互联网医疗的发展，会有更多像我这样的人受益。

服务已开始。

一位温柔的声音在耳边响起：“提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。”

我点了点头，心中暗自记下这些注意事项。

“请详细描述您的问题，您共有3次提问机会。”医生的声音再次响起。

“你好。”我回答道。

“你好，开几盒呢？”医生问道。

“最多几盒？”我疑惑地反问。

“15还是30？”医生继续询问。

“处方详情。”医生重复道。

“处方创建=”。

“处方已送达药师审核。”医生宣布。

“点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”我按照指示点击了卡片。

“医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。”医生的话语让我感到安心。

“最多17。”医生的声音再次响起。

“便捷复诊卡片。”医生发送过来。

“这次价格不对啊。”我忍不住说道。

“处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”医生回应道。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我心中暗自思忖。

“服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。”医生的话语让我感到温暖。

“问诊已结束。”医生说道。

那天，阳光明媚，我如往常一样，坐在电脑前，点击进入京东互联网医院，预约了一位精神科的李医生。这位李医生，我印象中他总是温和、耐心，无论何时，都能让我感受到一份温暖。

我向李医生详细描述了我的病情，自从20年前被误诊为精神分裂症以来，我的生活一直笼罩在焦虑和抑郁的阴影中。尽管经过多年的治疗，我的情绪状况有所改善，但最近服用康尔汀后，我出现了许多不良反应，如频繁头晕、嗜睡、无法站起来等，这让我倍感痛苦。

李医生认真地聆听着我的诉说，不时地点头，然后他开始为我分析病情，并给出了自己的建议。他告诉我，康尔汀虽然可以治疗精神症状，但对我的症状可能并不是最佳选择。他建议我尝试减量康尔汀，同时保持美时玉的剂量不变。他还提醒我，减量药物需要逐步进行，观察我的反应，以确保我的情绪不会因为药物的减少而加重。

经过一段时间的观察和调整，我的病情有所改善，头晕和嗜睡的症状明显减轻。我对李医生的治疗方案充满了信心，也更加感激他的耐心和专业。

如今，我已经逐渐走出了疾病的阴影，重新找回了生活的乐趣。这一切，都要感谢京东互联网医院，感谢李医生，是他让我重新看到了希望。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了河南省新乡市的互联网医院，精神分裂的病情让我倍感压力。当我点开页面，一位经验丰富的老年精神科医生映入眼帘，他/她亲切的笑容让我感到一丝安慰。

我向医生描述了我的病情，他/她耐心地倾听，不时地点头，让我感受到了温暖。在详细了解我的情况后，他/她为我提供了专业的用药建议，并告诉我如何调整生活习惯。

用药后，我的病情逐渐稳定，那种久违的轻松感让我心生感激。医生还告诉我，如果病情有任何变化，可以随时线上咨询，这让我感到非常安心。

那天，我不仅收获了一份宝贵的处方，更收获了一份来自医生的关怀。他/她的专业、耐心和热情让我对治疗充满信心。

如今，我已经在医生的指导下，逐渐恢复了健康。每当我想起那段日子，心中总是充满了感激。感谢那位不知名的医生，是他/她让我重新找回了生活的希望。

那天，我拖着疲惫的身体，来到了位于山东淄博市的互联网医院。我的心情很沉重，因为我的精神状态一直不稳定。走进医院，我看到了一位精神科医生***，她温柔的笑容让我感到一丝安慰。

***医生耐心地询问了我的病情，详细了解了我在线下医院确诊的疾病——精神分裂症，以及服用的药物奥氮平。她告诉我，奥氮平是一种常用的精神类药物，可以稳定我的病情。

在与***医生的沟通中，我感受到了她的专业和细心。她不仅询问了我是否存在药物、食物过敏史，还让我提供了近期的血压、肝功能、肾功能、心电图等体检报告，以确保用药安全。

由于我的病情稳定，没有出现药物不良反应，***医生为我开具了奥氮平的处方。她提醒我，虽然线上问诊方便快捷，但药品的使用必须严格按照医嘱，如有不适，应及时线下就诊。

几天后，我收到了药品。看着药盒上的奥氮平，我心中充满了感激。感谢***医生的专业和耐心，让我感受到了互联网医院的温暖。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们患者提供了极大的便利，而像***医生这样的专业医生，更是让我们感受到了医疗行业的温度。

我是一个轻微精神分裂抑郁症患者，三年前在本地确诊。生活中，我总是感到焦虑和不安，仿佛世界在我周围崩塌。每天都像是一场战斗，需要用尽全力才能度过。搬到外地后，回去抓药变得不再方便。于是我尝试了在线续方，但过程并不顺利。

首先，我需要上传以前的病历或处方，等待平台审核通过。然而，所有的材料都已经丢失了，我不知道该怎么办。医生提醒我尽快就诊线下医院，让医生写好处方，拍照留存，以便以后在网上购买药品。虽然这条路看起来很漫长，但我别无选择，只能再次踏上寻找帮助的旅程。

在这个过程中，我深刻体会到作为一个精神分裂抑郁症患者的困扰。我们需要更多的理解和支持，特别是在获取医疗资源方面。希望我的经历能够引起更多人的关注和同情。

那天，我独自坐在电脑前，屏幕上跳动着那个熟悉的对话框，那是我的主治医生***医生的在线咨询窗口。已经是下午三点，我有些焦急，因为我的焦虑症状似乎又加重了。

“医生，我能来门诊复诊吗？”我敲下了这条消息。

“明天有空吗？”医生的回复很快，简单而直接。

“好像都挂不到号。”我沮丧地回复。

“逢周三全天，芳村总院成人精神科门诊。”医生给出了具体的复诊时间。

“明天出诊，你可以来现场找我加号。”医生再次给出了具体的时间。

“嗯，好吧。”我点了点头，心中多少有些安慰。

接下来的对话中，我详细描述了我的症状，有时候会有些难受，用语言表达不出来是什么感觉。

“好的，那我在这里退费。”医生告诉我。

“我明天在明心楼2楼19室。”我告诉医生我的具体位置。

“8：30-12：00，14：30-17：30，加号需要11：30前或16：30前来到。”医生详细说明了就诊时间。

“还有疑问吗？”医生最后问。

“没有，不知道过去现场有没有很大的意义。”我有些犹豫。

“总比你隔着屏幕说要了解得详细。”医生的话让我放心了许多。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然只是线上的一次咨询，但我觉得***医生的专业和耐心让我倍感温暖，也让我更加期待明天的复诊。

那是一个阳光明媚的午后，我正在家中为繁琐的工作而感到疲惫。突然，一阵突如其来的焦虑感让我无法忽视，我知道这是我的老朋友——抽动障碍在作怪。我试着深呼吸，但那股不安感似乎越来越强烈。

我拿起手机，拨通了***医院的精神科线上问诊热线。电话那头传来了温柔的声音，我向医生详细描述了我的症状和之前的治疗经历。医生***耐心地倾听，不时地给予我安慰和建议。

没过多久，我收到了医生的处方详情，她为我开了一种名为索清的阿立哌唑片，用于治疗我的精神分裂症。我按照医生的指导，在京东互联网医院上完成了药品的预约和购买。在用药期间，我感受到了明显的改善，那股焦虑感逐渐消散。

然而，有一天，我无意中发现这种药品的价格比之前购买的3盒5元要贵得多。我立刻向医生***提出了疑问，她耐心地解释说，药品价格可能会有所变动，但会确保药品的质量和疗效。我心中的疑惑才得以解开。

在用药过程中，我偶尔会出现一些不适，我便及时向医生***咨询，她总是耐心地为我解答，并给出合理的建议。这让我感受到了医生的专业素养和人文关怀。

如今，我已经完成了整个治疗过程，我的病情得到了很好的控制。回首这段经历，我深深地感谢医生***的悉心治疗和关爱，她让我感受到了互联网医疗的便捷和温暖。

那是一个普通的下午，我像往常一样打开了京东互联网医院，准备咨询我的精神科问题。屏幕上跳出了熟悉的界面，我点开了在线咨询功能。

与一位***医生进行了交流，他详细询问了我的病情，包括我的主诉、用药经历和过敏史等。我告诉他，我之前被诊断为抑郁症，并且已经使用过富马酸喹硫平片来控制症状。虽然症状有所缓解，但我仍感到困扰。

医生认真听我讲述，然后询问了我对药物的规格和效果的看法。我告诉他我使用了0.1g*10片*3板规格的喹硫平片，并且没有出现过敏或不良反应。

医生根据我的病情和用药历史，为我提供了详细的处方建议，并强调了用药期间需要注意的事项。我非常感激他的专业和耐心，因为我知道，在精神疾病的诊疗过程中，每一个细节都可能影响治疗效果。

不久后，我收到了医生的回复，他告诉我处方已送达药师审核。我点击了卡片，直接预约了药品，并且收到了用药提示。在整个过程中，医生始终保持着友善和专业的态度，让我感到十分安心。

用药期间，我按照医生的指导进行，并及时反馈了身体的变化。医生也随时关注我的病情，并提供了相应的建议。虽然我们从未见过面，但他的专业和关怀让我感到如同面对面的交流。

终于，我收到了“患者已购药”的提示，我知道我的治疗又迈出了重要的一步。我向医生表达了感谢，他回应说“不客气的，祝早日康复”。这一刻，我感受到了来自医生的温暖和鼓励。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在今后的治疗过程中，我将继续与医生保持沟通，相信在他们的帮助下，我能够战胜病痛，迎接更美好的生活。

服务已开始，我打开了我的互联网医院APP，提醒事项一条条闪现，我知道，这将是与我医生的一次重要交流。

我向医生详细描述了我的病情，虽然只是通过屏幕，但我能感受到医生的耐心和专注。医生询问了我的服药情况，我告诉他最近病情稳定，只是母亲吃的奥氮平和丁螺环酮都吃完了，希望医生能帮忙再开点。

没过多久，我就收到了医生的回复，他为我开具了新的处方，并告诉我可以一键预约药品。用药期间如果有不适，要及时线下就诊。这让我感到十分安心，医生的专业和细心让我倍感温暖。

在用药期间，我确实遇到了一些不适，但每次都是医生在第一时间给我提供了专业的建议和治疗方案。他的耐心和关心让我觉得，在这个世界上，我并不孤单。

终于，经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的改善。我向医生表达了感谢，他只是微笑着说：“不用谢，这是我的职责。”

虽然我们从未见面，但在我心中，医生已经成为了我生命中不可或缺的一部分。我想，这就是互联网医院的魅力吧，它让医疗服务变得更加便捷，也让医患之间的沟通更加顺畅。