糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

服务已开始。

一位温柔的声音在耳边响起：“提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。”

我点了点头，心中暗自记下这些注意事项。

“请详细描述您的问题，您共有3次提问机会。”医生的声音再次响起。

“你好。”我回答道。

“你好，开几盒呢？”医生问道。

“最多几盒？”我疑惑地反问。

“15还是30？”医生继续询问。

“处方详情。”医生重复道。

“处方创建=”。

“处方已送达药师审核。”医生宣布。

“点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”我按照指示点击了卡片。

“医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。”医生的话语让我感到安心。

“最多17。”医生的声音再次响起。

“便捷复诊卡片。”医生发送过来。

“这次价格不对啊。”我忍不住说道。

“处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”医生回应道。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我心中暗自思忖。

“服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。”医生的话语让我感到温暖。

“问诊已结束。”医生说道。

那天，我坐在电脑前，心中忐忑不安。自从被诊断出精神分裂症后抑郁，我的生活发生了翻天覆地的变化。四年多的药物治疗，让我对病情有了更深的了解，但同时也让我对药物产生了依赖。

我鼓起勇气，点击了那家知名的互联网医院的链接，心中默默祈祷。很快，一位精神科医生出现在了屏幕上，他的眼神温和，让我心中的紧张稍微缓解了一些。

医生询问了我的病情，我如实相告。他耐心地听我讲述，没有打断我，也没有表现出任何不耐烦。我向他提出了我的疑问：这个病还要吃多久的药？他告诉我，根据我的病情，建议长期服药。

医生的话让我感到有些失落，但他的态度让我感到温暖。他详细地解释了病情和治疗方案，让我对病情有了更清晰的认识。我问他，有没有什么方法可以减少药物的使用？他告诉我，目前没有确切的方法，但我会一直在这里，陪伴你，一起面对病情。

在医生的鼓励下，我决定勇敢地面对病情，积极配合治疗。虽然我有时会感到沮丧，但每当想起医生那温和的笑容，我的心中就充满了力量。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。在这个虚拟的世界里，我找到了希望，也找到了力量。我相信，只要我坚持下去，一定能够战胜病魔。

那天，阳光明媚，我如往常一样来到***医院，精神科的***医生接待了我。自从2022年11月7日在这家医院确诊为精神分裂症以来，我已经习惯了每两周一次的复诊。

这次的复诊，我主要是来续方，也就是申请继续服用阿立哌唑口崩片。医生***非常细心，在详细询问了我的病情和用药情况后，他告诉我，我的病情稳定，可以继续使用这个药物。

医生***还提醒我，用药前一定要仔细阅读药品说明书，尤其是禁忌症和注意事项。他说，虽然我之前使用过这个药物，但每次用药前都要确认自己没有用药禁忌，以免发生不良反应。

在医生***的指导下，我顺利地完成了处方，并预约了药品的配送。虽然只是简单的线上复诊，但医生的专业和细致让我感到非常安心。

接下来的日子里，我按照医生的指示，按时服用药物，病情也得到了很好的控制。虽然生活中偶尔会有一些小波动，但总体来说，我的精神状态比以前要好多了。

这段经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性。无论是在线咨询，还是药品配送，都让我感受到了现代医疗的便捷和高效。

您好，我是陈医师，感谢您的信任，很高兴为您服务。那天，我通过京东互联网医院预约了您的在线问诊，希望能帮到您。

在与您沟通的过程中，您详细地描述了您的病情，包括抑郁症、焦虑症以及精神分裂的症状。我非常认真地倾听了您的每一句话，尽力去理解您的感受和需求。

根据您的病情，我为您开具了两盒奥氮平和三盒曲优盐酸舍曲林。在开具处方前，我详细地解释了每种药品的用法、剂量以及可能的副作用。我告诉您，用药期间如果出现任何不适，请及时与我联系或线下就诊。

当我告诉您处方已送达药师审核时，您显得有些紧张。我安慰您，一切都在我的掌控之中，并鼓励您按照医嘱用药。很快，您告诉我已经购药，我感到非常欣慰。

在用药过程中，我建议您定期复诊，以便我能够根据您的病情调整治疗方案。同时，我也提醒您，病情严重或明显波动加重时，建议您前往线下公立医院就诊治疗。

作为您的医生，我深知责任重大。我始终保持着耐心和细心，关注您的每一个细节，并给予您充分的关心和支持。我相信，只要我们共同努力，您的病情一定能够得到有效控制。

那是一个平凡的下午，阳光透过窗户洒在我的工作桌上，我坐在电脑前，心中满是焦虑。我叫小华，38岁，自2001年以来一直与精神分裂症作斗争。十年前，那场突如其来的抑郁症几乎将我击垮，我失去了工作，失去了生活的方向。然而，随着时间的推移，我在医生的帮助下逐渐好转，但病情的波动总是让我担忧。

最近，我换了工作，到了一个全新的环境，这让我感到有些不适应。晚上，我常常因为频繁的梦境而无法入睡，白天，我偶尔会流口水，尿频也成了我生活的一部分。我开始怀疑，这些都是药物的副作用吗？

在犹豫了许久之后，我决定通过互联网医院寻求帮助。我选择了京东互联网医院，因为我知道那里有专业的医生，能够给我提供最合适的建议。

医生***在了解了我的病情后，耐心地为我解答了每一个问题。他告诉我，我目前服用的氯氮平对我的病情有帮助，但的确存在一些副作用。他建议我可以尝试调整剂量，或者搭配其他药物来减轻副作用。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给了我治疗建议，还鼓励我要有信心，相信自己能够战胜病痛。这让我倍感温暖，也让我对未来充满了希望。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我知道，无论何时何地，医生们都会坚守岗位，为我们提供帮助。

那是一个晴朗的周末，阳光洒在窗台上，我带着一丝不安和期待，拨通了京东互联网医院的电话。电话那头传来的是一位温柔的声音，告诉我有一位精神科医生***正在等待接诊。

医生***首先询问了我父亲的病情，我详细地描述了他最近的状态，包括抑郁的症状和人格分裂的情况。医生耐心地听着，偶尔会插话询问一些细节，让我感到很受尊重。

当我说起父亲之前因为砸车惹祸的事情时，医生显得特别关心。他说，这可能是精神分裂症的一个触发点，需要特别留意。他还告诉我，父亲现在的治疗方案包括住院治疗和药物治疗，但他现在的药效似乎没有刚开始时那么好了。

医生建议我带父亲去复诊，并调整治疗方案。他还详细解释了每种药物的用法和可能的不良反应，让我对父亲的病情有了更清晰的认识。

在结束通话之前，医生告诉我，他们的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我虽然有些失落，但也能理解医生的严谨态度。

那天的对话虽然简短，但我感受到了医生的专业和关怀。他不仅给了我父亲的治疗建议，还给了我很多心理支持，让我感到温暖和希望。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，等待着医生***的线上问诊。自从我开始出现心情低落、脑子里胡思乱想的情况，我就知道我需要专业的帮助。

“您好，请问您现在的主要不适症状是什么？”医生***的声音温柔而关切。

我深吸一口气，将我的感受一五一十地告诉了医生***。心情低落、脑子里胡思乱想、心里难受、晚上好像有幻觉，总觉得别人说我的坏话，这些症状已经困扰我好几个月了。

医生***耐心地倾听着我的描述，然后询问了一些细节。特别是关于幻觉的问题，他非常细致地询问了我幻觉的具体情况。

“晚上多梦，老是幻想自己自杀的画面。就是会看到一些东西，其实是不存在的。”我回答道。

医生***告诉我，他已经注意到我的情况不仅仅是抑郁那么简单，建议我加一点治疗精神病性症状的药物。

我开始有些犹豫，因为我已经在服用氟西汀两粒了，但效果似乎并不明显。医生***安慰我说，他建议加的药物是专门针对精神病性症状的，可能会有帮助。

经过一番思考，我决定听从医生***的建议。在接下来的日子里，我开始服用新的药物，并且定期与医生***沟通我的感受和症状变化。

随着时间的推移，我发现自己的症状确实有所改善。心情低落的情况减少了，脑子里乱想的频率也降低了，幻觉和幻听的情况也有所减轻。

在这个过程中，我深深感受到了医生***的专业和关怀。他不仅为我提供了专业的治疗建议，还在每次问诊中都给予我鼓励和支持。他告诉我，虽然康复需要时间，但只要我们共同努力，一定能够战胜病痛。

现在，我已经能够更好地控制自己的情绪，开始尝试做一些自己喜欢的事情。我知道，这一切都离不开医生***的悉心治疗和鼓励。

感谢医生***，感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到专业的医疗服务。

您好！您是患者本人吗？不是的话，您跟患者是什么关系呢？

是本人

好的！请告诉我吃药后最近病情还稳定/有改善吗？服药期间有无药物不良反应？再告诉我是否存在以下情况：①存在药物、食物过敏史；②近期血压、肝功能、肾功能、心电图或体检报告等存在明显异常；③有青光眼病史；④目前或者近期服用司来吉兰、吗氯贝胺等单胺氧化酶抑制剂类药物；⑤病情不稳定，存在明显的自伤、自杀等消极冲动行为；如果没有请回答“稳定，没有不良反应，没有上诉情况”

稳定，没有不良反应，没有上诉情况

好的！这次的药跟上次开相同的药物种类和盒数吗？

阿立哌唑三盒，文拉法辛四盒

处方详情

处方详情

处方创建=

处方已送达药师审核

点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊

开好了＾０＾~！

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

那天，我坐在电脑前，紧张地打开了我的互联网医院账户，准备与医生进行线上咨询。自从被诊断为精神分裂症以来，我已经服药三年多了，但最近因为体重增加了30斤，我开始考虑更换药物。

医生很快就回复了，他首先询问了我的病情稳定情况，得知一切正常后，他提出了一个建议：鲁拉西酮。医生解释说，这种药物对代谢的副作用较小，可能会对我的食欲有所帮助。

我有些担心体重问题，于是询问鲁拉西酮是否会导致体重下降。医生笑着回复，一般减药后体重会有所减轻。接着，医生询问了我目前服用的阿立哌唑片的剂量，得知是每天5mg后，他详细地为我制定了更换药物的方案：先减半粒阿立哌唑，服用一周后停药，同时开始服用鲁拉西酮20mg，一周后增加到40mg。

医生还提到了一个额外的建议：一般需要加用苯海索，以缓解锥体外系不良反应。我有些困惑，便询问苯海索的服用方式。医生耐心地告诉我，它应该和鲁拉西酮一起服用。

在与医生的交流过程中，我深刻感受到了他的专业和关心。他不仅为我提供了科学的药物更换方案，还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，应及时前往医院就诊。

虽然只是一个简单的线上咨询，但我对医生的满意程度却很高。我相信，在医生的专业指导下，我的病情会得到更好的控制。