糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，犹豫着要不要点击那个“在线咨询”的按钮。因为静脉曲张的问题，我备受折磨，但现实中的医生似乎并不能给我一个明确的答复。

最终，我还是鼓起勇气，向一位来自血管外科的医生发出了咨询。医生***很快就回复了，他首先让我上传了一些静脉曲张的照片，然后仔细地观察，告诉我：“是的，从照片看是静脉曲张了。”

我紧接着问他：“现在有啥症状？”他耐心地回答：“您需要密切关注症状的变化，如果出现肿胀、疼痛或者皮肤变薄等，请及时告诉我。”

随后，我提出了用药建议的请求，但医生***告诉我：“用凝胶半年没有一点效果，可能需要其他的治疗方式。”

我有些失望，但医生接着说：“可以穿弹力袜缓解症状。”这让我看到了一线希望。

我又问他：“现在我该怎么去治疗？”他建议我去大医院做正规检查，明确诊断后，治疗就不复杂了。

听到这里，我有些疑惑：“你们不是可以开药吗？”医生解释道：“不能明确诊断，不知道需要吃啥药。四期以上的静脉曲张吃药无效，需要手术治疗，就需要手术治疗。”

我虽然有些无奈，但也明白医生的建议是正确的。于是，我决定去大医院进行检查。

在等待检查结果的日子里，我时常想起医生***的话：“唉，现在的医院挂号就是一天，第二天做个检查，第三天做个什么，过很多天后得个结果。腿都跑断。”

但是，当我拿到检查结果，看到“明确诊断，治疗不复杂”的字样时，我觉得一切都是值得的。

医生***的耐心和专业，让我感受到了医者的仁心。虽然治疗过程可能有些繁琐，但我相信，只要按照医生的指导去做，我一定能够战胜静脉曲张，重新拥有健康的生活。

感谢医生***，也感谢这个便捷的线上问诊平台，让我在家就能得到专业的医疗建议。

随着年龄的增长，老年人的血管逐渐老化，血管壁受损，更容易患上高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病。这些疾病会进一步导致血管内皮细胞受损，凝血激酶增多，凝血酶和凝血黄素A2增多，而抗凝物质前列环素减少，从而容易诱发血栓形成。

血栓的形成对老年人的健康危害极大，甚至可能导致生命危险。因此，预防血栓对老年人来说尤为重要。以下是一些预防血栓的有效方法：

1. 适量运动

运动可以促进血液循环，使血液稀薄，粘滞性下降，从而减少血栓的形成。老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、做体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳等，每周至少进行3-5次，每次30-60分钟。

2. 增加高密度脂蛋白

高密度脂蛋白（HDL）被称为“好胆固醇”，它可以清除血管壁上的胆固醇，防止动脉硬化，从而预防血栓。老年人可以通过运动、饮食调节等方式增加高密度脂蛋白。建议多吃洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等富含高密度脂蛋白的食物。

3. 药物预防

在医生指导下，老年人可以服用一些药物来预防血栓。例如，阿斯匹林可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。复方丹参片可以活血化瘀，使血液流畅，预防血栓。但需要注意的是，任何药物都需要在医生指导下使用。

4. 养成良好的生活习惯

老年人应该养成每天喝水的习惯，每天饮水1000-1200毫升，有利于血液循环，降低血液粘稠度，预防血栓。此外，老年人还应该戒烟限酒，保持良好的心态，避免过度劳累。

总之，预防血栓需要老年人从多个方面入手，包括适量运动、增加高密度脂蛋白、药物预防和养成良好的生活习惯等。只有做好这些，才能有效预防血栓，保障老年人的健康。

那天，阳光明媚，我像往常一样，在微信上打开了一家名为‘XX互联网医院’的公众号，准备咨询我的一个困扰已久的问题。我的手，尤其是手腕以下的部分，放下时会变得红肿，而一抬起，颜色又恢复正常。这问题困扰了我三年，虽然没去过医院，但心里总有些不安。

很快，一位亲切的医生通过微信与我联系。她详细询问了我的症状，又让我拍照对比，然后耐心地告诉我，可能是静脉回流不太好，建议我做一下血管彩超。听到这，我心中的一块石头终于落下了。

医生询问我病情持续的时间，我告诉她已经三年了。她安慰我说，问题不大，如果确实不通了，可以手术解决。听到这个，我心中的焦虑减轻了不少。

当我问及做彩超是否需要脱衣服时，医生告诉我需要。我有些紧张，但她语气温柔，让我感到安心。当我告诉她只需要做上肢静脉的彩超时，她再次确认了我的需求，并告诉我这是最合适的。

整个咨询过程中，我感受到了医生的专业和耐心。她没有因为我是线上咨询就怠慢我，而是像面对面一样，详细询问我的病情，给出专业的建议。这让我对‘XX互联网医院’的信任感倍增。

最后，医生提醒我，她的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我心中充满了感激，这样的医生，让我对医院有了新的认识。

那是一个寒冷的冬日，我刚刚从一场与新冠肺炎的斗争中幸存下来。我记得那天，我躺在病床上，身体虚弱，心情沉重。然而，当我得知自己的左腿出现了血栓，我更是感到无助和担忧。

幸运的是，我选择了通过互联网医院寻求帮助。在那里，我遇到了一位专业、和蔼的医生。他详细询问了我的病情，并对我的担忧表示理解。他告诉我，由于我刚刚经历了一场严重的疾病，身体可能需要一些时间来恢复。

医生为我制定了一个治疗方案，包括抗凝药物和绝对卧床。虽然这听起来有些艰难，但在医生的鼓励和指导下，我决定坚持下去。

在接下来的几个月里，我定期通过互联网医院与医生沟通，了解病情的进展。医生总是耐心地回答我的问题，给我提供专业的建议和支持。我感受到了他的关心和责任感，这让我感到非常温暖。

现在，我的病情已经有所好转，血栓也得到了控制。我知道，这一切都离不开医生的专业知识和悉心照料。我想，这就是互联网医院带给我的改变，让我在舒适的环境中得到了专业的医疗帮助。

您好，我是一位来自广东省广州市的患者。近日，我通过互联网医院进行了线上问诊，与一位风湿免疫科的专业医生进行了交流。

那天，我的病情让我感到有些不安，血小板计数极低，医生在了解了我的情况后，非常耐心地为我分析了病情。他首先询问了我最近的身体状况，然后仔细阅读了我提供的病例和检查结果。

医生的专业知识和细致入微的关怀让我感到非常安心。他告诉我，混合结缔组织病可能是我目前面临的问题，但他需要进一步了解我的症状，包括是否有雷诺现象等。他还建议我拍摄面部照片，以便更好地评估我的病情。

在医生的建议下，我开始了治疗。他为我开具了泼尼松和丙种球蛋白的处方，并详细解释了服用方法和注意事项。虽然我现在还在家中修养，但医生定期通过互联网医院对我的病情进行跟踪，让我感到非常方便和安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。不仅节省了时间和精力，还能获得专业医生的一对一服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多患者受益。

那是一个晴朗的下午，我像往常一样坐在电脑前，心中却有些忐忑。我预约了***医生的线上问诊，因为我的左室血栓形成需要续方。

一进入问诊界面，我就感受到了一种亲切感。医生的消息很快就来了，他先是询问了我一些基本信息，然后耐心地告诉我，他已查阅了我的病例，并了解了我之前的用药情况。

在接下来的对话中，我详细地向医生描述了我的症状，他不仅耐心倾听，还时不时地提出一些问题，以便更准确地了解我的病情。他的专业素养让我感到安心。

医生在了解了我的病情后，为我开出了新的处方。他告诉我，这次我会用到利伐沙班片，并详细解释了药效和用量。他的专业让我对治疗充满了信心。

在整个问诊过程中，我感受到了医生对我的关心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活状态，并给出了许多实用的建议。

几天后，我收到了医生的回复，告诉我处方已经审核通过，可以预约购药了。那一刻，我感到无比的欣慰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我不仅得到了专业的治疗，还感受到了医生的关怀和温暖。

那天，我因为腿脚不便，小腿又出现了静脉血栓的迹象，心里十分焦虑。年龄大了，身体的不适让我对就医充满了担忧。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到一位专业的医生来帮助我。

我选择了京东互联网医院，这个平台我之前也有了解，听说医生水平都很高，服务也很便捷。我预约了一位心血管内科的医生，他很快就回复了我的咨询。

医生***非常耐心，他详细询问了我的病情，包括腿脚不便的原因、小腿静脉血栓的具体情况等。我告诉他，我在医院开过阿哌沙班片，但药价太贵，而且配送慢，所以之前选择在京东开药。医生***告诉我，阿哌沙班片是治疗静脉血栓的常用药物，建议我继续使用。

由于京东暂时没有库存，医生***建议我去其他渠道购买。他还告诉我，复星健康和圆心健康平台都可以购买到阿哌沙班片。我选择了齐鲁产的阿哌沙班片，因为价格更便宜。医生***在确认我没有过敏和不良反应现象后，为我开具了6盒的处方。

医生***的服务让我非常满意。他不仅专业、耐心，而且非常关心我的病情。我觉得，线上问诊不仅方便快捷，而且也能享受到高质量的服务。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能得到专业的医疗帮助，而且医生的服务态度也非常好。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者受益。

我在上个月开始感到腿部疼痛和肿胀，经过一段时间后，我决定在互联网医院进行线上问诊。医生接诊后非常耐心地询问我的症状和治疗过程，然后给出了专业的建议。

医生详细询问了我之前的治疗情况，包括打硬化剂和使用药物的情况。在了解了我的病史后，医生向我解释了静脉曲张打了硬化剂会反复出现血栓性静脉炎的可能原因，并给出了针对性的治疗建议。

在医生的专业指导下，我更加了解了自己的病情，也对治疗方案更加有信心。我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好，医生的耐心和专业让我受益匪浅。

那天，我正在家中焦急地等待着医生的回复。我的母亲，一位年逾八旬的老人，最近突然脚肿起来，让我们十分担忧。接到医生的回复后，我立刻拨通了电话，医生的声音温和而坚定，他详细询问了母亲的病情，并给出了治疗方案。

医生告诉我，母亲的下肢血栓需要手术，而且还有肺动脉栓塞的问题。他解释说，如果不手术，肺栓塞可能会加重。听到这里，我心中不禁有些紧张，但医生的话也让我感到一丝安慰，因为他给我详细解释了手术的必要性和可能的风险。

在接下来的几天里，我陪伴着母亲度过了紧张而焦虑的等待期。手术的日子终于到来，我紧张地陪着母亲进了手术室。手术过程顺利，医生的专业和耐心让我对手术有了新的认识。术后，母亲的病情逐渐稳定，她的精神状态也好了很多。

我深知，这一切都离不开医生的专业和关爱。他不仅给了我母亲及时的治疗，还用他的专业知识和温暖的话语给予了我信心。在此，我想对那位医生说一声谢谢，感谢他的专业，感谢他的耐心，感谢他的关怀。

雷诺病晚期，患者可能会出现双手皮肤发白、发紫，随后逐渐变红的现象。这种症状是由于血管神经功能紊乱导致的间歇性肢端小动脉痉挛，属于一种周围血管疾病。

雷诺病可以分为原发性和继发性两种类型。原发性雷诺病的病因尚不明确，而继发性雷诺病则常见于结缔组织病，如硬皮病、系统性红斑狼疮等。在确诊雷诺病后，医生会进行一系列辅助检查，如激发试验、指动脉压测量等，以明确病因和病情。

治疗雷诺病主要依据患者的具体情况，常用的治疗方法包括生物疗法和血浆置换疗法。此外，患者还需要注意日常生活中的一些细节，如保持舒适安静的生活环境、避免冷刺激、适当进行体育锻炼等，以缓解症状，提高生活质量。

雷诺病患者在日常生活中还需注意以下几点：

• 保持室内温度和湿度适宜，避免过冷或过热的环境。
• 注意保暖，尤其在寒冷季节，应多穿衣物。
• 避免情绪激动和过度劳累。
• 适当进行体育锻炼，促进血液循环。
• 避免吸烟和饮酒。

雷诺病患者应定期到相关科室就诊，如血管外科、风湿科等，以便及时了解病情，调整治疗方案。

总之，雷诺病晚期患者需要采取积极的治疗措施和日常保养，以缓解症状，提高生活质量。