糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

在一次不慎摔倒后，我发现自己患上了距骨骨折病，痛苦不堪。为了寻求治疗方法，我决定向京东互联网医院咨询。经过医生助理的介绍，我开始了问诊。主任诊室的医学助手很热情地收集了我的病情资料，并告知了主任。虽然等待的过程有些漫长，但我知道他们在为我做最合适的诊断和建议。

在网上查看了我近期的X光和CT片子后，医生给出了详细的治疗方案。他指出了距骨块有坏死的可能性，并提出了冲击波治疗、关节腔注射PRP等多种治疗选择。我向医生描述了我的症状，他给出了耐心的解释和建议。我对于是否需要进行关节迁开手术产生了疑虑，医生也耐心地回答了我的疑问，并没有强行推荐手术。

最终，问诊结束了，但我对京东互联网医院的印象非常深刻。他们的医生不仅专业，更是细心、耐心地对待每一个患者，让人感受到了真正的关怀和专业。

2024年9月4日晚上，苏州大学附属第一医院骨科的居医生在京东互联网医院上接到了一个关于距骨骨折的在线咨询。患者表示自己已经骨折三个月，想知道是否可以下地负重。居医生仔细查看了患者提供的受伤前和前天的X光片，并询问了患者的复查情况和下地站立的经历。根据患者的情况，居医生建议患者可以尝试下地走走，但需要避免剧烈运动，如跑跳等。居医生还提醒患者，踝关节不能完全打开是正常现象，随着时间的推移和适当的锻炼，会逐渐恢复。最后，居医生建议患者定期复查，并在半年后进行磁共振检查，以确保骨折的完全愈合。

我一直以为脚踝骨裂只是一个小问题，直到疼痛像一只无形的手紧紧抓住我的生活。从2019年10月11日开始，我的右脚就像被施了魔法一般，无法正常行走。每次下床，疼痛都会如潮水般涌来，让我不禁怀疑自己的身体是否已经到了崩溃的边缘。

在这个无助的时刻，我决定寻求专业的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生首先询问了我的骨折时间，并告知我现在最主要的问题是距骨软骨损伤。由于我还没有做过CT检查，医生建议我立即进行，以便更好地了解病情。

我按照医生的建议进行了CT检查，并将结果发送给医生。经过仔细的分析，医生告诉我现在主要是距骨骨挫伤，保守治疗效果很好。然而，由于距骨容易发生缺血坏死，医生强烈建议我别跑跳，少活动，多做非负重锻炼。同时，医生还推荐我在三个月后复查核磁，以确保病情的稳定。

在整个治疗过程中，医生不仅提供了专业的医疗建议，还耐心地回答了我的各种问题。他的关心和指导让我感到安心和放心。现在，我已经开始按照医生的建议进行恢复训练，并且每天都在期待着早日康复的那一天。

距骨轻微骨折是一种常见的足部损伤，通常在两个月左右即可逐渐恢复正常行走能力。

由于距骨位于小腿胫骨与跟骨之间，与胫骨组成踝关节，与跟骨组成距下关节，其骨折后可能会出现肿胀、疼痛、皮下淤斑等症状，严重时甚至可能引起运动功能障碍。

治疗距骨轻微骨折，首先要保证充分休息，避免过度活动导致二次损伤。此外，适当进行脚趾和小腿肌肉按摩，有助于血液循环。在恢复期间，应定期复查，观察恢复情况，避免并发症。

饮食方面，应多摄入富含钙和高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等，以促进骨折愈合。同时，应避免吸烟、饮酒等不良习惯。

对于距骨轻微骨折的患者，除了休息和药物治疗，日常保养也至关重要。以下是一些建议：

• 避免长时间站立或行走，以免加重负担。
• 穿着舒适的鞋子，避免穿着高跟鞋或硬底鞋。
• 进行适当的康复训练，如踝关节活动、肌肉力量训练等。
• 保持良好的心态，积极配合治疗。

若出现以下情况，请及时就医：

• 疼痛加剧或持续不缓解。
• 肿胀明显或持续不消退。
• 出现感染迹象，如发热、红肿、渗液等。

总之，距骨轻微骨折的治疗需要耐心和毅力，患者应积极配合医生的治疗方案，并做好日常保养，以促进骨折愈合，早日恢复正常行走能力。

距骨位于小腿下方，脚跟上方，是人体重要的承重关节。距骨骨折是一种常见的踝部损伤，表现为局部肿胀、疼痛、瘀斑，严重者甚至无法行走。

距骨骨折的原因多为外力撞击，如从高处跌落、脚部受到重压等。根据骨折部位和程度，可分为距骨颈部及体部骨折、距骨后突骨折等类型。

距骨骨折的治疗方法主要包括手法复位和外科手术。手术方式包括内固定术、自体骨软骨移植、开窗术和关节融合术等。术后配合舒筋活络药物，有助于康复。

为预防距骨骨折，日常生活中应注意保护脚踝，避免从高处跌落或受到重压。一旦发生距骨骨折，应及时就医，避免延误治疗时机。

在距骨骨折的治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，并进行适当的康复训练，以促进骨折部位的恢复。

此外，了解距骨骨折的病因、症状和治疗方法，有助于患者更好地应对疾病，提高生活质量。

2024年9月4日，23时55分，一个36岁的男性患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者主诉称，他在2022年11月14日因交通事故导致距骨骨折，并在三天后进行了手术。术后卧床三个月，目前手术已经四百多天了，但他仍然感到走路疼痛，步态不正常。患者在济南市进行了CT检查，并向医生展示了结果。

医生仔细查看了CT片子，发现患者的距骨并未出现坏死现象。然而，医生指出，单纯的平扫CT并不能完全反映关节面的旋转情况，需要包括水平位、冠状位、矢状位和重建的CT片子才能做出更准确的判断。医生建议患者重新拍摄CT片子，并在放射科洗出其他位置的片子。

在对话中，医生还询问了患者是否进行过康复理疗，并强调了康复理疗的重要性。医生表示，骨质疏松需要时间恢复，先进行康复理疗可能会有更好的效果。如果效果不佳，建议患者来医院面诊。医生以专业的态度和耐心的解释赢得了患者的信任和赞誉。