糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

弥漫性食管痉挛，简称DES，是一种常见的食管疾病，其症状主要包括食管源性胸痛、吞咽困难以及反食等。这种疾病虽然属于良性病变，但给患者的生活带来了很大的困扰。那么，弥漫性食管痉挛该如何治疗呢？

首先，药物治疗是治疗DES的主要手段。常见的药物包括地西泮、硝酸甘油和阿托品等。地西泮可以镇静催眠，缓解患者的焦虑和抑郁情绪；硝酸甘油可以放松血管和食管平滑肌，缓解胸痛症状；阿托品则可以缓解食管痉挛症状。这些药物需要在医生的指导下使用。

其次，手术治疗也是一种可行的治疗方案。食管肌切开术可以避免食管痉挛，适合药物治疗无效的患者。然而，由于手术风险较高，这种手术并不常见。

除了药物治疗和手术治疗，心理治疗也是治疗DES的重要环节。通过心理治疗，可以帮助患者了解疾病的良性本质，缓解焦虑情绪，保持乐观态度。

除了以上治疗方法，食管扩张疗法也是一种可行的治疗方案。这种疗法适用于症状严重、括约肌功能异常的患者，可以改善食管通过功能，缓解吞咽困难症状，从而缓解食管源性胸痛。

此外，弥漫性食管痉挛患者在日常生活中也应多注意休息，避免过度劳累，避免紧张和焦虑等不良情绪。刚完成手术的患者一周内尽量少吃残渣、或者半流质饮食，患者恢复后需要注意多吃清淡的食物，少吃多餐，避免过热、过冷和其他容易引起弥漫性食管痉挛的食物。术后一个月内，避免进行大型活动，如上肢过度外展、头部过度伸展、严重咳嗽等，避免拉扯食道，造成食道穿孔等并发症。

食管痉挛，作为一种常见的消化系统疾病，其发生原因复杂多样。根据医学研究，食管痉挛的发生原因主要分为外在和内在两大类。

首先，外在因素主要包括饮食不当、局部受凉、精神紧张等。其中，饮食不当是导致食管痉挛的常见原因之一。长期食用辛辣刺激、油腻的食物，容易刺激食管黏膜，导致胃酸分泌过多，从而引发食管痉挛。因此，调整饮食习惯，适当吃清淡易消化的食物，对于改善食管痉挛症状具有重要意义。

其次，局部受凉和精神紧张也是导致食管痉挛的常见原因。局部受凉可能导致食管黏膜收缩，引发痉挛；而精神紧张则可能影响食管神经调节功能，导致食管痉挛。

除了外在因素，内在因素主要包括胃食管反流。胃食管反流是指胃内容物反流入食管，引起一系列不适症状。胃食管反流后，患者可能会出现恶心、呕吐等症状，随着病情的发展，甚至会出现吞咽疼痛、胸痛等不适现象，从而引发食管痉挛。

对于食管痉挛的治疗，主要分为药物治疗和饮食调理两个方面。药物治疗方面，可以遵医嘱服用硝苯地平片、地尔硫卓片等药物进行治疗，这些药物具有缓解胸痛、吞咽困难的症状。饮食调理方面，除了调整饮食习惯外，还可以适当增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动，改善胃食管反流症状。

此外，对于食管痉挛患者来说，保持良好的心态也非常重要。精神紧张、焦虑等负面情绪会加重食管痉挛症状，因此，患者应学会调整心态，保持乐观、积极的心态，有助于改善病情。

总之，食管痉挛的发生原因复杂，治疗需要综合考虑外在和内在因素。通过调整饮食、药物治疗以及心理调适等多方面措施，可以有效改善食管痉挛症状，提高患者的生活质量。

弥漫性食管痉挛（DSS）是一种常见的食管动力性疾病，其主要症状为食管区域的疼痛和吞咽困难。这种吞咽困难并非间歇性，而是连续性的，无论是液体食物还是固体食物都可能出现吞咽困难。为了诊断DSS，医生通常会进行钡餐检查，但确诊需要通过食道测压。

针对DSS的治疗方法主要包括以下几方面：

一、生活方式调整：患者需要调整饮食习惯，避免进食过热、过冷、辛辣、油腻等刺激性食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。此外，保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑，有助于缓解症状。

二、药物治疗：在医生指导下，患者可以使用解痉药物、抗酸药物、促动力药物等，以缓解症状。

三、心理治疗：对于合并焦虑、抑郁的患者，医生会建议进行心理治疗，如认知行为疗法、心理疏导等，以帮助患者调整心态，缓解症状。

四、手术治疗：对于严重病例，可以考虑手术治疗，如食管肌层切开术等。

五、中医治疗：中医认为DSS属于“噎膈”范畴，可以通过中药调理、针灸、推拿等方法进行治疗。