糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

 

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

 

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

小儿房室传导阻滞是一种常见的心脏传导系统障碍，主要表现为心脏传导速度减慢或传导路径异常。在拉萨冬季，由于高海拔和气候寒冷，小儿房室传导阻滞的发病率相对较高。以下是关于该疾病的介绍以及在该地区相关的家庭预防及治疗策略。

疾病介绍：小儿房室传导阻滞可分为完全性和不完全性，症状包括心率减慢、乏力、头晕等。该疾病可能由多种原因引起，如先天性心脏病、病毒感染、心脏手术等。

家庭预防措施：
1. 注意保暖，避免寒冷刺激，特别是对新生儿和婴幼儿。
2. 保持室内温度适宜，避免过冷或过热。
3. 加强营养，提高免疫力，预防呼吸道感染。
4. 注意观察孩子的身体状况，如有异常及时就医。
5. 定期进行儿童健康体检，早期发现并治疗相关疾病。

治疗策略：
1. 针对病因进行治疗，如先天性心脏病可通过手术纠正。
2. 对病毒感染引起的传导阻滞，可给予抗病毒药物治疗。
3. 对不完全性传导阻滞，可给予药物治疗，如阿托品等。
4. 对于完全性传导阻滞，可能需要植入心脏起搏器。

在拉萨冬季，家庭预防及治疗小儿房室传导阻滞尤为重要。通过以上措施，可以有效降低疾病的发病率，提高患儿的生存质量。

24小时动态心电图是一种非侵入性检查方法，通过记录患者在24小时内的心电图变化，帮助医生评估心脏功能。结果显示未见明显异常，表明患者心脏跳动节律规律，没有心动过速、心跳过缓、心脏早搏、心脏传导阻滞等异常表现。正常心脏节律包括窦性心律、房性心律、交界性心律及室性心律，而异常心脏节律可能由心房颤动、缓慢性心律失常、病态窦房结综合征等引起。心脏早搏和心脏传导阻滞也是常见的心律失常。24小时动态心电图对于诊断心律失常具有重要意义。

先天性心脏病是一种较为常见的儿童疾病，其中，动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损是三种最常见的类型，约占所有先天性心脏病的70%以上。

动脉导管未闭，顾名思义，是指出生后动脉导管未能正常闭合，导致心脏与肺之间的血流异常。这种情况下，孩子出生后常常出现心脏杂音，这是最容易被医生发现的症状之一。

室间隔缺损是指心脏左右两侧的室间隔存在缺陷，导致心脏左右两侧的血流异常。这种情况下，孩子出生后也会出现明显的杂音，容易引起家长的注意。

而房间隔缺损则相对较隐蔽。如果缺损较小，可能没有明显的杂音，因此在早期很难被发现。有时，医生在检查孩子肺炎或其他疾病时，通过胸片发现心脏肿大，进而提示可能存在先天性心脏病，通过心脏彩超才能确诊。

为了早期发现和诊断先天性心脏病，建议家长定期带孩子进行健康检查，尤其是心脏彩超检查，这是目前最准确、最便捷的诊断方法。

除了心脏彩超，还有一些药物可以帮助诊断和治疗先天性心脏病，如β受体阻滞剂等。此外，对于患有先天性心脏病的儿童，需要根据医生的建议进行手术治疗，以改善心脏功能和生活质量。

总之，先天性心脏病是一种常见的儿童疾病，早期发现和治疗至关重要。家长应密切关注孩子的健康，及时发现并带孩子就医，以保障孩子的健康成长。

心脏传导阻滞是一种常见的心律失常，主要表现为心脏传导系统中的冲动传导减慢或阻滞。根据阻滞的部位和程度，心脏传导阻滞可分为多种类型，包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房内阻滞和室内阻滞等。其中，房室传导阻滞是最常见的一种类型。

心脏传导阻滞的治疗方法主要包括观察治疗、药物治疗和手术治疗。观察治疗适用于症状轻微或无症状的患者，主要目的是观察病情变化。药物治疗包括阿托品、氨茶碱等药物，主要用于提高传导阻滞的心率。手术治疗主要针对药物治疗无效或症状严重的患者，包括起搏器植入等。

阿托品是一种常用的抗胆碱能药物，可以增加心脏的传导速度，从而提高心率。氨茶碱则可以扩张支气管，减轻呼吸困难等症状。碱性药物如碳酸氢钠等，可以调节体内的酸碱平衡，有助于改善传导阻滞的症状。

除了药物治疗外，患者还需要注意日常保养。适当的休息、避免过度劳累、保持良好的心态等都有助于改善心脏传导阻滞的症状。此外，患者还应该定期到医院复查，以便及时调整治疗方案。

心脏传导阻滞的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化方案制定。患者应该积极配合医生的治疗，并定期复查，以确保治疗效果。

小儿室间隔完整型肺动脉闭锁的成因与机制

一、发病原因

小儿室间隔完整型肺动脉闭锁（TAPVC）是一种常见的先天性心脏病，其根本原因在于圆锥动脉干的不均等分隔。在胚胎发育过程中，动脉干隆起最初是相互分隔的结构，最终融合成无孔的膜状结构，导致肺动脉通道发育不良。

此外，三尖瓣反流的严重程度也会影响右心室的发育。严重的三尖瓣反流会导致右心室容量增加，进而引起右心室流入道和体部的病理学变化。而三尖瓣与肺动脉瓣环的发育不良往往是继发现象，是心室腔明显发育不良的结果。

二、发病机制

1. 病理解剖

在TAPVC患者中，肺动脉瓣叶融合形成隔膜，阻塞了右心室与肺动脉之间的通道。同时，肺动脉环部和肺动脉本身也常常发育不良。右心室小而肌肉肥厚，有时发育不完全，导致三尖瓣关闭不全。

三尖瓣异常也是TAPVC的常见表现，包括瓣叶增厚、瓣叶交界融合等。漏斗部和肺动脉瓣也常常发育不良，导致肺动脉总干及分支内径减小。

2. 病理生理

TAPVC患者通常存在右心房压力增高、右心室收缩压增高等表现。由于肺循环血流减少，体循环静脉血氧饱和度常降低。在动脉导管关闭的情况下，可发生严重的低氧血症和代谢性酸中毒。

三、诊断与治疗

TAPVC的诊断主要依靠心脏超声检查。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。手术治疗是最有效的治疗方法，包括室间隔缺损修补、肺动脉瓣重建等。

四、预后

TAPVC的预后与病情严重程度、治疗方法等因素有关。早期诊断和治疗可以获得良好的预后。

室内传导阻滞，顾名思义，是指心脏兴奋在希氏束分叉下方传导过程中出现减慢或阻滞的现象。这种传导异常可能导致QRS波形态异常和时限延长，从而引起一系列心脏问题。

导致室内传导阻滞的原因多种多样，主要包括以下几种：

1. 冠心病：冠心病是由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病。冠心病患者的心脏传导系统可能受到影响，从而出现室内传导阻滞。

2. 原发性高血压：高血压患者的心脏负担较重，长期高血压可能导致心脏结构和功能改变，进而引发室内传导阻滞。

3. 风湿性心脏病：风湿性心脏病是一种自身免疫性疾病，主要侵犯心脏瓣膜和心肌。风湿性心脏病患者的心脏传导系统可能受到损害，导致室内传导阻滞。

4. 心肌炎：心肌炎是一种心肌炎症性疾病，由病毒、细菌、药物等多种原因引起。心肌炎可能导致心脏传导系统功能障碍，出现室内传导阻滞。

5. 迷走神经兴奋：迷走神经兴奋可能导致心脏传导速度减慢，从而引发室内传导阻滞。

除了以上原因，药物影响、高血钾、心脏手术等也可能导致室内传导阻滞。

室内传导阻滞的治疗方法主要包括以下几种：

1. 抗心律失常药物：通过调节心脏电生理活动，改善心脏传导功能。

2. 起搏器植入：对于严重的心脏传导阻滞，可能需要植入起搏器，以维持正常的心脏节律。

3. 手术治疗：对于某些特定原因引起的室内传导阻滞，可能需要手术治疗。

除了药物治疗和手术治疗，患者还应注意以下日常保养建议：

1. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。

2. 注意休息，避免过度劳累。

3. 避免情绪波动，保持心情舒畅。

4. 遵医嘱服药，定期复查。

5. 避免接触有害物质，如一氧化碳、二氧化硫等。

室内传导阻滞是一种常见的心脏疾病，患者应积极治疗，并注意日常保养，以降低疾病风险。

2024年3月，我那5岁的小儿子突然开始咳嗽，伴有低烧。由于担心孩子的健康，我们决定通过京东互联网医院寻求帮助。医生***在详细了解了病情后，建议我们先观察三规左右，并定期复查。医生的专业和耐心让我倍感安心，他告诉我们，3.5到5.5岁的小儿心脏问题可能自行恢复。于是，我们按照医嘱，三个月后进行了复查。医生说，动脉导管未闭的情况可能自己会恢复，如果闭合不了，可以做介入封堵术。听到这个消息，我们心里的大石头终于落地了。医生的专业判断和关怀让我们倍感温暖。在整个过程中，医生始终耐心倾听我们的疑问，给予我们最合适的治疗方案，这让我们对京东互联网医院充满了信任。

小儿房室传导阻滞是一种在儿童中较为常见的传导系统障碍，主要表现为心脏传导速度减慢或传导中断。这种疾病可能导致心跳减慢，从而影响儿童的心脏功能。在香港春季，由于气候变化和季节性因素，小儿房室传导阻滞的发病率可能会有所增加。以下是一些针对香港春季小儿房室传导阻滞的预防及治疗策略：
预防措施：
1. 保持室内外环境清洁，避免儿童接触过敏源，如花粉、灰尘等。
2. 注意儿童的保暖，避免受凉感冒，因为感冒可能导致心脏负担加重，增加房室传导阻滞的风险。
3. 鼓励儿童进行适量的户外活动，增强体质，提高免疫力。
4. 在饮食上，注意营养均衡，避免过量摄入高糖、高盐食物。
5. 定期带孩子进行健康检查，及早发现并处理可能引发房室传导阻滞的因素。
治疗策略：
1. 对于轻度病例，通过调整生活方式和药物治疗，如使用阿托品等，可以有效缓解症状。
2. 对于中重度病例，可能需要通过心脏起搏器治疗，以维持心脏的正常节律。
3. 在治疗过程中，密切监测儿童的心脏功能和传导系统状况，及时调整治疗方案。

大动脉错位，这一听起来陌生却可能威胁生命的疾病，实际上是胚胎发育过程中，心脏血管发育异常的一种表现。

大动脉错位的发病原因复杂，可能与遗传因素、母体孕期用药不当、环境污染等多种因素有关。这种疾病会导致心脏与血管的连接关系出现异常，影响血液的正常流动，进而引发一系列严重后果。

对于大动脉错位的患者来说，及时的诊断和合理的治疗至关重要。目前，针对大动脉错位的治疗主要包括药物治疗、手术治疗以及姑息治疗等。

药物治疗通常用于缓解症状、改善心脏功能，但并不能根治疾病。手术治疗是大动脉错位患者的主要治疗方法，通过手术将错位的大动脉重新连接，恢复正常的血液循环。手术时机、手术方式的选择需要根据患者的具体情况来确定。

姑息治疗则是在无法进行手术治疗或患者病情不适合手术治疗时采取的方法，旨在缓解症状、延长生存时间。

除了及时的治疗外，患者还需要注意日常保养，避免过度劳累、保证充足的休息，并定期进行复查，以便及时了解病情变化。

大动脉错位是一种严重的疾病，需要患者和家属引起足够的重视。通过了解疾病的相关知识，积极寻求治疗，患者有望获得更好的生活质量。

小儿房室传导阻滞是一种心脏传导系统异常的疾病，主要表现为心脏节律不齐。在西安夏季，由于天气炎热，儿童出汗较多，容易导致心脏负担加重，从而引发或加重小儿房室传导阻滞。以下是一些家庭预防和治疗策略：
一、预防措施：
1. 注意室内温度调节，避免儿童长时间处于高温环境中。
2. 鼓励儿童多饮水，保持身体水分充足。
3. 适当增加户外活动，增强儿童体质。
4. 注意营养均衡，避免过度摄入糖分和脂肪。
5. 避免儿童长时间使用电子产品，以免影响视力。
二、治疗策略：
1. 针对症状轻微的患儿，可通过调整生活方式和饮食来改善病情。
2. 对于症状较重的患儿，需在医生的指导下使用药物治疗。
3. 部分患儿可能需要植入心脏起搏器来维持心脏节律。
4. 家长应密切关注患儿的病情变化，定期带患儿复查。
5. 保持良好的家庭氛围，给予患儿心理支持。