糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其中心血管并发症是导致患者死亡的主要原因。近年来，随着糖尿病患者的不断增加，如何有效预防和治疗心血管并发症成为了医学界关注的焦点。

阿斯利康公司的研究表明，达格列净作为一种新型的SGLT2抑制剂，在降低糖尿病患者心血管死亡风险方面表现出显著效果。DECLARE-TIMI 58研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究，纳入了来自33个国家的17,000余例2型糖尿病患者。结果显示，达格列净组在降低主要心血管不良事件（MACE）、心力衰竭住院和心血管死亡方面均优于安慰剂组。

那么，达格列净是如何发挥作用的呢？研究表明，达格列净可以通过以下途径降低心血管死亡风险：

1. 降低血糖：达格列净可以促进肾脏排糖，从而降低血糖水平，改善胰岛素抵抗。

2. 降低血压：达格列净可以扩张血管，降低血压。

3. 减少尿蛋白：达格列净可以减少尿蛋白排泄，保护肾脏功能。

4. 降低血脂：达格列净可以降低血脂水平，改善心血管风险。

5. 改善心脏功能：达格列净可以改善心脏功能，降低心力衰竭住院风险。

值得注意的是，DECLARE-TIMI 58研究证实了达格列净的安全性。在长达五年的研究中，达格列净组的不良事件发生率与安慰剂组相似，表明达格列净具有良好的安全性。

总之，达格列净作为一种新型的SGLT2抑制剂，在降低糖尿病患者心血管死亡风险方面具有显著效果，并且具有良好的安全性。对于2型糖尿病患者来说，达格列净是一种值得推荐的药物。

心肌梗死后综合征，又称为Dressler综合征，是一种在急性心肌梗死后出现的非特异性炎症综合征。它通常在心肌梗死后数日至数周内出现，表现为发热、心包炎、胸膜炎、肺炎等症状，且可能反复发作。

心肌梗死后综合征的发病原因尚不完全清楚，可能与心肌梗死后引起的免疫反应有关。该综合征的发病率已随着治疗方法的进步而显著下降。

患者可能出现的症状包括：低热、乏力、胸痛、呼吸困难、食欲不振、肢体水肿等。体征方面，可能出现心包摩擦音、胸膜摩擦音、心包积液、胸膜积液等。

心肌梗死后综合征的诊断主要依靠病史、症状和体征。目前尚无统一的诊断标准，但以下标准可供参考：①心肌梗死后1周以上出现胸膜心包疼痛、发热、ESR>40mm/h；②心肌梗死后1～2周出现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，并具有胸膜炎、心包炎、肺炎的证据；③抗感染治疗无效，皮质激素治疗效果明确。

心肌梗死后综合征的治疗主要包括对症治疗和抗炎治疗。对症治疗包括止痛、退热、改善呼吸等。抗炎治疗主要包括阿司匹林、非甾体抗炎药、类固醇激素等。心包穿刺抽液可用于治疗心脏压塞。

心肌梗死后综合征的预后良好，大多数患者可自行缓解，不增加急性心肌梗死的病死率。