糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

在当前紧张的医患关系背景下，医生收入问题成为公众关注的焦点。有人认为医生收入丰厚，然而，事实是否如大家所想？

医院作为计划经济体制下的事业单位，医生的工资由国家统一制定。许多工作多年的专家教授，工资也只有2000多元。面对高强度、高风险的工作，付出与回报相去甚远。

目前，中国公立医院医生的基本工资低于公务员和教师。北京大医院4年住院医基本工资1000多元，20余年的教授基本工资2000余元，乡村医生仅几百元。北京协和医院工作50年的顶级专家退休工资也仅有3000多元。

在这种执业现状下，医生的工作热情和效率降低，部分人离开医生队伍转行。2001年至2006年，我国乡村医生人数减少了30万。部分医生通过多开进口药大处方获得非法收入，加重了看病贵。

我们认为，提高医生待遇、调动医生积极性，应成为本次医改的重要内容。几十年来，中国医生为国家和人民做出了巨大奉献，却拥有世界上最低的待遇。

由于政府投入不足，又严格限制医疗服务价格，医生不能从技术服务中获得合理的收入，导致部分医生追求不正当收入，影响医生声誉，加重看病贵。

为改变这种现状，我们建议：

1. 提高挂号费、手术费等医疗服务费。

2. 按医院不同级别调整医疗服务费和医保报销比例。

3. 一线医生的收入与绩效挂钩。

4. 严禁医生拿药品和器械回扣。

我们希望国家、病人、医生三方都能得到满意的结果，合理支付医生劳动报酬是医改的核心问题。

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是一种罕见的、进行性的中枢神经系统疾病，其病因尚不完全明确。目前认为，SSPE可能与麻疹病毒感染有关，病毒在体内发生变异或感染的是有缺陷的病毒，导致病毒在脑细胞内持续感染。

SSPE的主要病理过程包括：

1. 大脑灰质出现神经细胞脱失。

2. 急性期或病程较短的患者，脑细胞内可见嗜伊红包涵体。

3. 白质及白质深层出现斑片状脱髓鞘和神经胶质增生，形成硬化性脑炎。

4. 脑萎缩，脑组织质地变硬。

5. 皮质与白质内血管周围出现淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润。

6. 电镜检查显示包涵体由与副黏病毒的核衣壳相似的空心小管组成，荧光抗体染色显示麻疹病毒阳性。

SSPE的发病机制可能是：

1. 病毒侵入机体后，在局部淋巴组织中繁殖，进入血液形成病毒血症。

2. 病毒经局部周围神经通路进入中枢神经系统（CNS）。

3. 病毒在CNS内溶解或寄生于C内，引起炎症反应。

4. 炎症反应不是由病毒本身引起，而是机体针对病毒抗原产生的特异性免疫反应。

SSPE的治疗目前尚无特效方法，主要采用对症治疗和支持治疗。患者应保持良好的生活习惯，避免劳累，保持乐观的心态，积极配合医生的治疗。

我最近在网上看到了一家医院的互联网医院，觉得很方便就决定试试。前几天我母亲身体有些不适，于是我就带她去了这家医院的在线问诊平台。刚进入平台，医生就提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，看来这家医院还是很注重患者隐私和个人信息保护的。于是我就开始了问诊，我母亲的病情是脑动脉硬化，一直在吃长春西汀片，医生很耐心地询问了她的病情和用药情况，然后为她开了一份处方。

我打算在网上购药，医生也提醒我需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到很贴心。不过我还是觉得有些疑虑，于是我撤回了处方，不过医生也很理解，没有责怪我。最后，医生还提醒我用药期间如有不适请及时线下医院就诊，这让我感到很安心。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业和细心，他们不仅熟悉医疗知识，还能以友善的方式与患者交流，给予患者最合适的治疗方案。我对这家医院的互联网医院印象非常好，以后有需要还会继续选择他们。

在某个清晨，某位患者在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于急性脑梗的症状和治疗方法。患者描述了自己说话不清楚、感到迷糊等症状，医生细心地询问了病情发生的时间和症状的变化情况，建议患者尽快入院治疗。患者对县级医院的治疗条件表示担忧，但医生耐心地解释了情况，并对治疗和后续风险进行了详细说明。

医生提醒患者越早治疗效果越好，患者对医生的专业建议表示感谢。医生强调治疗方法并不复杂，但仍需继续观察患者的病情。最终，患者在医生的建议下决定入院治疗，希望能尽快康复。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心情如同这阴沉的天空。我已经有一段时间饱受疾病的折磨，从2020年3月开始，我的生活就被无尽的痛苦和疑惑所笼罩。

我清晰地记得，那天在成都肛肠医院检查出贫血，随后在新疆医学院的检查中，我被告知患有亚急性联合变性。那一瞬间，我的世界仿佛崩塌了。

从2021年开始，我就开始了漫长的治疗之路，每天都要服用甲钴胺和维生素B。然而，病情却似乎并没有得到明显的改善。我开始怀疑，是不是我的治疗方法出了问题。

在一次线上问诊中，一位医生耐心地听我倾诉，他告诉我，我的症状与亚急性联合变性高度符合。他告诉我，即使血检B12超量或正常区间，实际并不能被吸收利用，只能通过肌注。这让我意识到，之前的治疗可能并不适合我。

在医生的建议下，我开始尝试新的治疗方案，并接受了康复科医生的指导进行康复理疗锻炼。虽然过程痛苦，但我依然坚持了下来。渐渐地，我发现我的症状有所缓解，生活也重新找回了希望。

在这一年多的时间里，我见证了医生的专业和耐心，也感受到了他们对患者的关心和尊重。他们不仅是我的医生，更是我的朋友和亲人。

如今，我已经摆脱了疾病的困扰，重新找回了生活的快乐。这一切，都离不开京东互联网医院和那些为我付出努力的医生们。

我是一名患有亚急性坏死性脑病的患者，最近在网上找到了一个很不错的线上医院进行问诊。在问诊开始时，医生助理非常友好地提醒我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生给出更快的诊疗建议，让我感到很安心。

问诊开始后，医生很快就询问了我的肝肾功能和药物过敏史，并给出了详细的治疗方案。我提到了我需要购买辅酶的需求，医生也很快给我开了处方，并提醒我预约复诊。

然而，由于处方被药师驳回，我感到有些担心。但医生很快就修改了处方，并告诉我可以使用了。整个问诊过程虽然有些波折，但医生的耐心和细心让我感到很满意。

最终，在医生的治疗下，我感觉病情有所缓解，非常感谢医生的帮助和关心。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个多发性硬化患者，坐在电脑前，准备开启我的线上问诊之旅。

在京东互联网医院这个平台上，我找到了一位神经内科的医生，他亲切地与我打招呼，让我倍感温暖。我向他详细描述了我的病情，告诉他我需要吃氨吡啶缓释片来缓解走路障碍。

医生非常专业，他询问了我一些细节问题，然后告诉我，他需要查看一下药品信息。他告诉我，这个药在平台上没有，但是永定门大药房有售，但是必须有处方才能购买。

我感到有些沮丧，因为我觉得这可能是个难题。医生却安慰我说，这个药在京东自营的药房有售，他这边才能开出来处方。我听了这话，虽然心里还是有些不安，但多少感到一丝希望。

然而，医生的失望很快传给了我。他说，因为平台上搜索不到这个药，他开不了处方。我看着他发来的信息，心里五味杂陈。我向他表示感谢，他说，不用客气，以后有事情还可以找他。

虽然这次问诊没有达到我的预期，但我对医生的耐心和敬业精神表示敬意。我知道，医学是一门复杂的学科，需要不断学习和更新知识。而医生，他们是我们健康的守护者，他们的付出和努力，值得我们尊敬和感激。

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是一种罕见的神经系统疾病，与麻疹病毒的持续感染密切相关。这种疾病通常在儿童和青少年中发生，且男性患者多于女性。虽然麻疹疫苗的广泛应用降低了SSPE的发病率，但对该疾病的深入了解仍然具有重要意义。

SSPE的典型临床过程分为四个阶段，包括脑功能障碍期、运动障碍期、去大脑强直期和终末期。这种疾病的诊断主要依靠临床表现、脑电图、脑脊液检查和病理检查。目前，SSPE尚无特效治疗方法，主要采用对症治疗和支持治疗。

脑电图是诊断SSPE的重要手段，其特征性表现为周期性出现的高波幅慢波和尖慢波。脑脊液检查可以发现麻疹病毒抗体和寡克隆区带。病理检查可以发现脑组织中的病毒包涵体和炎症反应。

近年来，研究人员发现SSPE患者脑脊液中存在麻疹病毒基因组，这为SSPE的早期诊断提供了新的途径。此外，干扰素、免疫球蛋白和病毒唑等药物在治疗SSPE中取得了一定的效果。

为了预防SSPE，我们应该加强麻疹疫苗接种，并提高对SSPE的认识和警惕。对于有麻疹病毒感染史的人群，尤其是儿童和青少年，应密切关注其神经系统症状，以便早期发现和诊断SSPE。

那天，阳光明媚，我像往常一样，踏上了去医院的路。可是，最近我时常感到头部有些不适，尤其是‘脑硬’这一症状让我倍感困扰。于是，我决定尝试一下互联网医院，看看能不能在线上得到一些帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并上传了相关病历。很快，一位来自神经内科的医生接诊了我。医生态度和蔼，耐心询问了我的症状和病史。在得知我以前吃过银杏酮酯滴丸后，医生为我开了一盒，并详细解释了用药方法和注意事项。

在等待药方审核的过程中，我通过互联网医院的平台与医生保持沟通。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更深的了解，也让我对治疗效果充满信心。

药方审核通过后，我预约了购药，很快就收到了药品。医生在问诊记录中提醒我，医生的建议仅供参考，如有需要，还需前往医院就诊。虽然只是线上问诊，但医生的专业和贴心让我感受到了医者的仁心仁术。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能让我在家就能享受到专业医生的诊疗服务。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有越来越多的患者受益于这种新型的医疗服务。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我，一个普通的家庭主妇，正焦急地等待着来自远方医生的消息。

我的父亲，一个61岁的老人，2021年3月因脑梗留下了后遗症——命名性失语症，语言表达变得不太顺畅。自从那以后，他每天都要按时服用厄白沙坦片、阿司匹林肠溶片和阿伐托他汀钙片，这些药物成了他生活的必需品。

2022年10月，父亲因为鼻疖肿住院，医生在检查中发现他肺部有纤维灶。2023年3月，又进行了胸部CT检查，结果显示双肺多发微小结节，右肺上叶尖段和左肺上叶前段各有一个磨玻璃结节。

面对这个结果，我们全家都陷入了恐慌。父亲决定手术切除肺结节，但手术的风险让我们忧虑不已。幸运的是，我们选择了青岛市青岛大学附属医院，那里的医生在详细了解了父亲的病情后，给出了手术方案。

手术前的准备过程中，我时常会接到医生的电话，询问父亲的病情变化。他们总是耐心地解答我的疑问，让我对手术有了更多的了解。一个月后，手术如期进行，父亲顺利度过了手术关。

术后，父亲的身体恢复得很快。医生告诉我，肺段切除是一种常见的手术方式，对于父亲这样的患者来说，手术是安全可行的。虽然手术有一定的风险，但只要做好术前准备和术后护理，预后一般较好。

这段经历让我深刻地体会到了互联网医院和线上问诊的便利。通过互联网，我们可以随时随地与医生沟通，及时了解病情，这对于像我这样的家庭主妇来说，无疑是一种巨大的帮助。

感谢那些在背后默默付出的医生们，是你们的耐心和关爱，让我的父亲得以重获健康。