糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

 

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

 

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

 

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

 

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

那天，我带着一丝不安踏进了无锡市肿瘤内科的诊室，诊室里，一位温柔的女医生微笑着向我问好。她耐心地询问了我的病情，我告诉她我已经进行了胃镜、腹部增强CT、PET-CT等一系列检查，结果显示癌胚抗原偏高，但并未查出具体原因。

女医生没有急躁，她细心地为我分析了各项检查结果，并建议我做腹腔彩超以了解腹水情况。我心中有些忐忑，但女医生安慰我说，腹水检查可以帮助我们明确诊断。

经过一番沟通，我决定信任这位医生，按照她的建议进行腹腔穿刺和腹水化验。穿刺的过程虽然有些不适，但女医生的温柔和耐心让我感到安心。

几天后，结果出来了，幸运的是，我的腹水并未发现癌细胞。女医生告诉我，这个结果意味着腹膜转移的可能性较小，让我松了一口气。

然而，女医生也提醒我，虽然目前没有发现病灶，但癌胚抗原持续升高需要引起重视。她建议我过一个月复查肿瘤指标，并根据结果决定是否进行进一步的治疗。

在与女医生的交流中，我感受到了她的专业和关怀。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。我深深地感谢她的帮助，也希望自己能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，阳光明媚，我带着满心的焦虑走进了京东互联网医院。我的孩子，一个活泼可爱的男孩，突然开始反复发烧，肚子胀得难受。看着他那难受的样子，我的心如同针扎一般。

我鼓起勇气，向一位肿瘤内科的医生进行了线上咨询。医生非常耐心，详细询问了我的孩子的症状，并让我上传了孩子的彩超报告。报告显示，孩子右肾内侧有一个不均质回声包块。

医生告诉我，单看这张报告，考虑腹腔肿物，具体性质建议到上级医院进一步完善腹腔磁共振一类的检查看看倾向什么问题。我紧张地问：“不是什么不好的吧？”医生安慰我说：“目前不好说，有可能是恶性肿瘤，也有可能是一些良性占位。”听到这里，我的心提到了嗓子眼。

医生告诉我，这张彩超报告描述并不清楚，但是肿物比较大，需要进一步检查。我焦急地问：“这么大的肿物一般是良性的还是恶性的？”医生回答：“有发热，要注意有没有合并感染，或者结核、淋巴瘤等等。现在不好说，良性恶性都有可能。单纯这张彩超没法判断性质。”

听到这些，我更加焦虑了。医生又告诉我：“发热原因很多，感染、淋巴瘤、神经母细胞瘤一类的肿瘤大了都有可能出现发热。”听到这里，我明白了，孩子的病情可能并不简单。

尽管心情沉重，但我对医生的专业和耐心充满了敬意。最后，医生告诉我：“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！祝您生活愉快，再见！”听到这里，我心中涌起一股暖流。

这次线上咨询，让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我能够及时得到专业医生的诊断和建议，无需担心隐私泄露，还能节省时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的患者受益。

腹膜肿瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤，起源于腹膜表面或腹膜下组织。由于腹膜肿瘤早期症状不明显，容易被忽视，因此了解其症状和诊断方法对于早期发现和治疗至关重要。

一、症状体征：

1. 腹部肿块：腹膜肿瘤早期多无症状，当肿瘤发展到一定程度，产生压迫脏器及胀痛时始被发现。腹部包块良性者增长缓慢，恶性者发展迅速，肿块多偏一侧。

2. 压迫症状：胃肠道受压时可有恶心呕吐及饱胀感；直肠受压时可有大便次数增多及肛门部胀感，甚至大便变形及排便困难；泌尿系受压常见症状为：如尿频尿急、排尿困难或血尿，输尿管受压可致肾盂积水。血管受压则下肢水肿。

3. 疼痛：腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经，表现为腰背痛、会阴部痛或下肢痛。

4. 全身症状：出现消瘦乏力、食饮减退甚至出现恶病质。少数有内分泌功能的肿瘤可出现相应的症状。

二、检查：

1. B超检查：B超检查是一种无创、简便、经济、实用的检查方法，可初步判断肿瘤的位置、大小和性质。

2. CT检查：CT检查可清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系以及是否有转移等。

3. MRI检查：MRI检查可更准确地判断肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系以及是否有转移等。

三、诊断：

1. 腹部平片：发现肿瘤内有骨骼、牙齿等结构，则可判断为畸胎瘤。

2. 纤维内瘤、神经纤维瘤或恶性神经鞘瘤有时可出现钙化。

3. 椎间孔扩大，甚至有骨质破坏，应考虑是神经纤维肿瘤。

4. 胃肠钡餐或钡灌肠检查：有助于确定肿瘤与胃肠道的关系，主要征象是胃、肠移位或受压。

5. 静脉肾盂造影：为了解肿瘤是包绕还是推移肾脏、输尿管，常需作静脉肾盂造影，必要时做逆行尿路造影，甚至留置输尿管导管，以便术中辨认输导管。

6. 腹主动脉造影、下腔静脉造影、腹膜后充气造影等侵袭性检查技术：以往曾应用腹主动脉造影、下腔静脉造影、腹膜后充气造影等侵袭性检查技术对肿瘤定位，由于B型超声波和电子计算机断层扫描的普遍应用，这些检查对大多数病人已似无必要。

那是一个阳光明媚的下午，我接到了一个陌生电话，电话那头传来一个温柔的声音，是来自京东互联网医院的一位医生。我因为身体不适，无法出门，于是决定尝试线上问诊。

医生在详细询问了我的病情后，告诉我可能患有腹膜假性粘液瘤。由于我年事已高，身体条件不允许手术，医生建议我进行保守治疗。

在接下来的问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致。他告诉我，目前没有药物可以稀释黏液，只能通过静脉营养和镇痛药来维持我的生命。

尽管治疗效果有限，但医生始终没有放弃给我希望。他告诉我，虽然肿瘤无法治愈，但可以通过一些方法来减轻我的痛苦。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关爱。他不仅给我提供了治疗方案，还安慰我，让我感受到了温暖和希望。

虽然病情仍然不容乐观，但我对未来的生活充满了信心。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

在一次偶然的机会下，我发现了一个方便快捷的互联网医院，可以在线咨询医生，这对于我母亲最近恶化的腹膜癌病情来说，简直是及时雨。

通过在线问诊，我得知医生是一位肿瘤内科的专家，对于我母亲的病情非常了解，不仅诊断准确，还给出了合理的治疗建议。

医生在问诊中展现出了他丰富的医疗知识和耐心细致的品质，在关注患者细节的同时，也给予了我们充分的支持和建议。

通过在线问诊，我不仅得到了及时的治疗方案，还学到了很多关于腹膜癌的知识，让我对疾病有了更深入的了解。

在这个快节奏的社会里，互联网医院为我们提供了一种全新的就医方式，让我们在家就能得到专业的医疗服务，真是方便又贴心。

那是一个普通的周末，我像往常一样在手机上刷着新闻，突然收到了一条来自朋友的短信。‘***，你爸爸的腹膜后肿物情况怎么样了？’我立刻紧张起来，赶紧回复了朋友。这是我爸爸病情的第二次恶化，上一次是在一个月前，当时我们去了当地的一家医院进行手术，但手术并不成功。

那家医院的医生告诉我，爸爸的肿瘤虽然被诊断为低度恶性，但由于肿瘤周围血管众多，手术风险极高。我犹豫了，担心手术会给爸爸带来更大的伤害。就在这时，朋友推荐我去尝试互联网医院，说那里有专家可以远程诊断，方便快捷。

我抱着试一试的心态，在互联网医院上挂了号，上传了爸爸的检查报告和片子。很快，一位来自肝胆外科的专家与我进行了视频咨询。他详细询问了爸爸的病情，并认真分析了报告和片子。专家告诉我，虽然手术风险高，但考虑到爸爸的年龄和身体状况，手术可能是目前最佳的治疗方案。

专家的建议让我犹豫不决。我又联系了当地医院的主任，主任也表示手术是可以尝试的。然而，当我将这个消息告诉爸爸时，他却拒绝了。他担心手术会给他的身体带来更大的负担。在权衡利弊后，我决定尊重爸爸的意见，暂时放弃手术。

专家在了解了我的顾虑后，耐心地为我解释了手术的利弊，并告诉我保守治疗的效果并不理想。他建议我可以考虑去上海仁济医院，那里有专门的后腹膜团队，可以为爸爸提供更好的治疗方案。

虽然我现在还在犹豫，但我知道，无论选择哪种治疗方案，我都不能放弃希望。我要为爸爸找到最好的医生，给他最好的治疗。

小九常常去医院采访医生，这个过程中也听了不少患者故事，这不，前阵子在北京世纪坛医院，就有一名患者家属说，自己的亲人前几年得了阑尾炎，以为不是啥大病，就选择吃药输液保守治疗，没想到去年体检时发现肿瘤标记物异常，去医院一番排查，最后竟然发现是腹膜癌！

小小的阑尾炎咋就发展成为了令人胆寒的癌症呢？这到底是怎么回事儿，小九专门请教了这家医院腹膜外科的医生。

阑尾炎是什么？

阑尾炎，简单说就是阑尾这个部位发炎了。

阑尾是人体肠道的一部分，这个细长弯曲的管道，一端和盲肠相通。阑尾发炎常常是梗阻和感染引起的，比如因为肠道的蠕动，粪石不小心进入了阑尾的空腔，阑尾腔狭窄或梗阻，就会导致炎症反应。另一种情况是阑尾粘膜存在感染，给了细菌可趁之机，直接感染，导致炎症。

无论哪种原因导致的阑尾炎，患者的典型症状都是右下腹疼痛。

腹膜癌是什么？

腹膜癌主要有两种类型，一种是消化道肿瘤、卵巢癌等发生了腹膜转移，称之为继发性腹膜癌，另一种是来自腹膜间皮细胞的恶性肿瘤，称为恶性间皮瘤。另外，阑尾黏液性肿瘤发生破裂后，在腹腔内形成腹膜假黏液瘤，也属于腹膜癌。

与肺癌相比，腹膜癌的名字比较陌生，但实际上，我国每年新发病例也有十万余例。因为知晓率低，很多时候被误诊，耽误了治疗，患者遭遇了很多痛苦。因为腹膜癌的症状也与腹痛有关，因此早期常被误以为是阑尾炎。

阑尾炎会发展为腹膜癌吗？

阑尾炎有多常见呢？你本人或身边可能就有人得过，而很多外科医生刚从业时的记忆也多有关于做阑尾手术的。腹膜癌有多不常见呢？很多人可能连听都没听过。

这一个常见一个罕见的病到底有啥关系呢？实际上，并不是阑尾炎发展成为腹膜癌，而是阑尾部位早就出现肿瘤，只是发病比较隐匿，被当作普通阑尾炎治疗。当阑尾肿瘤越长越大，破了以后，肿瘤细胞溜到阑尾外面，累及浆膜和出现淋巴结转移，就极易发展为腹膜癌，医生将其称为阑尾来源的腹膜癌，但并不是说阑尾炎导致了腹膜癌。

阑尾被当做一个退化器官，一旦发生阑尾炎，手术切除治疗可谓一劳永逸，站在腹膜癌预防的长远角度，手术切除也避免了阑尾肿瘤的发生。

当然，并不是鼓励所有人都去挨一刀切除阑尾，毕竟阑尾病变大多数还是普通阑尾炎，而阑尾肿瘤少见，患者如果身体条件不允许手术，选择抗生素抗感染治疗也符合治疗规范。

那天，阳光明媚，我像往常一样在家中度过了一个宁静的午后。突然，手机响起了熟悉的铃声，是那位一直在为我提供医疗咨询的医生。我立刻接通了电话，他询问了我的身体状况，我告诉他最近感觉有些不适，他让我不要担心，会帮我分析情况。

医生首先询问了我最近的治疗情况，我告诉他复发后我只是服用了替吉奥胶囊，前十几天才发现复发的。医生听后，并没有立刻给出治疗方案，而是让我做了进一步的检查。他告诉我，虽然血液肿瘤标志物不能完全确定是否转移，但腹腔积液检查是必要的。

我按照医生的指示，尽快做了腹腔积液检查。当结果出来，医生告诉我，腹水的肿瘤标志物升高，很可能已经发生了转移。医生安慰我，虽然情况不容乐观，但我们还有其他的治疗方法。他建议我进行腹腔淋巴结穿刺，以便更准确地确定病情。

考虑到我年纪大了，身体素质也比较差，医生为我提供了口服药的治疗方案。他告诉我，口服药主要是替吉奥，前提是明确复发。我对此感到十分感激，因为医生的理解和关心让我感到温暖。

从那天起，我开始定期与医生进行线上交流，他总是耐心地解答我的疑问，给我提供专业的医疗建议。虽然我们不能见面，但他的专业素养和人文关怀让我感受到了医患之间的真诚。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在繁忙的生活中，我可以在家就能得到专业的医疗服务，这无疑为我的生活带来了极大的便利。同时，我也被医生的专业素养和人文关怀所感动，他让我感受到了医者仁心。

那是一个普通的夜晚，我像往常一样躺在床上，却怎么也睡不着。突然，一阵剧烈的咳嗽让我从床上坐了起来。我摸了摸喉咙，感觉到有黄痰在涌出。我立刻想起，自己之前检查出腹膜后恶性肿瘤，近期又复阳了。这让我非常担忧，不知道该怎么办。

第二天一早，我就通过互联网医院预约了一位中医内科的医生。医生***仔细询问了我的病情，并详细查看了我之前的病例。他告诉我，根据我的情况，可以尝试使用辉瑞特效药进行救治。

医生***的态度非常专业，他耐心地为我解释了药物的作用和可能出现的副作用，并告诉我用药期间的注意事项。他告诉我，虽然不能保证完全治愈，但这个药物对我来说是一个救急的好方法。

随后，我收到了医生的处方，并按照指示预约了药品。用药期间，我时刻关注着自己的身体状况。幸运的是，药物起到了很好的效果，我的症状得到了明显缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。医生***的专业素养和耐心让我感到非常安心。虽然我现在还在与病魔作斗争，但有了医生***的帮助，我更有信心战胜病痛。

腹膜肿瘤诊断与鉴别要点

腹膜肿瘤的诊断方法

腹膜肿瘤的诊断主要依赖于以下几种方法：

• 病史采集：详细询问患者的症状、体征、既往病史等，有助于初步判断肿瘤的性质和来源。
• 体格检查：包括腹部检查、全身浅表淋巴结检查等，有助于发现肿瘤引起的腹部肿块、腹水等体征。
• 影像学检查：包括腹部超声、CT扫描、MRI等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态等特征。
• 实验室检查：包括血液检查、肿瘤标志物检查等，有助于判断肿瘤的性质和分期。
• 病理学检查：包括穿刺活检、手术切除等，可以明确肿瘤的组织学类型和恶性程度。

腹膜肿瘤的鉴别诊断

腹膜肿瘤需要与其他腹部疾病进行鉴别，以下列举几种常见的鉴别诊断：

1. 肾肿瘤

肾肿瘤常表现为腰部肿块、血尿等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

2. 肾积水

肾积水常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

3. 多囊肾

多囊肾常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

4. 胰腺囊肿

胰腺囊肿常表现为上腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

5. 胰腺癌

胰腺癌常表现为上腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

6. 结肠癌

结肠癌常表现为大便性状改变、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

7. 结核性腹膜炎

结核性腹膜炎常表现为腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查、实验室检查和病理学检查。

8. 腹主动脉瘤

腹主动脉瘤常表现为腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

9. 寒性脓肿

寒性脓肿常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。