糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

那天，我像往常一样坐在电脑前，浏览着互联网医院的页面，期待着能找到一位经验丰富的医生。在众多的医生中，我选择了这位来自消化内科的***医生。她不仅拥有丰富的临床经验，而且医术高明，为人亲切。

不久，我收到了医生的回复，她告诉我：“您好，我看了下您的检验报告，尿酸和前蛋白的指标都有点异常。不过别担心，这只是初步的判断，具体的原因还需要进一步分析。”

我心中一紧，但很快又平静下来。医生接着说：“手机上显示的异常可能是由营养不良或过剩引起的。不过，具体是哪种情况，还需要结合其他检查结果来判断。”

医生的话语让我感到一丝安慰，她没有因为我指标的异常而急躁，反而耐心地为我解答疑问。我问：“那个脂蛋白a是什么？是高还是低？有什么影响？”

医生回答：“脂蛋白a是血液中的一种物质，它的含量过高或过低都可能对健康产生不利影响。严重的情况下，可能会导致动脉粥样硬化、冠心病等疾病。”

医生的回复让我更加重视自己的健康状况。她告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

虽然我没有立刻去医院复查，但医生的专业和耐心让我对她的信任倍增。在之后的几天里，我时刻关注着自己的身体状况，等待着下一次的复诊。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了一家名为***的互联网医院。屏幕那头，是***医生温和的面容。‘您好，我是您的在线医生，请问您哪里不舒服？’他的声音轻柔而温暖，让我感到一丝安慰。

我向***医生详细描述了我的症状——脂质沉积。‘您之前有在服用药物吗？’他问。我点点头，‘是的，我一直都在服用这个药。’

‘那您需要再续10盒。’***医生简洁明了地给出了建议。我回复了‘10’，很快，屏幕上就出现了‘处方详情’的提示。

‘处方创建=’的信息出现后，我收到了‘处方已送达药师审核’的通知。心中一块大石落地，我知道我的治疗将继续进行。

用药期间，我时常感到不适，但每次与***医生的交流都让我感到安心。他总是耐心地倾听我的主诉，为我提供专业的建议。‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’他的话语中透露出对患者的关怀。

如今，我已经习惯了与***医生的线上交流，他成为了我生活中的重要一员。虽然无法面对面，但他的专业和温暖让我坚信，无论疾病如何，我都会得到最好的治疗。

我是一名40多岁的女性，最近总是感觉身体不太对劲。头晕、乏力、胸闷，甚至有时候会出现心悸的症状。去医院做了检查，结果显示我的胆固醇和脂蛋白都偏高。医生告诉我这是典型的更年期肾阳虚肝郁的表现，需要及时治疗。

我开始在网上寻找相关的信息，了解到这种情况在更年期女性中很常见。由于工作繁忙，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，医生详细询问了我的症状和生活习惯，并根据我的情况开出了阿托伐他汀和多烯酸乙烯软胶囊这两种药物。

在服用药物的同时，医生也给了我一些建议，包括调整饮食结构，增加运动量，保持良好的心态等。经过一个月的治疗和调理，我的症状明显改善，复查结果也显示胆固醇和脂蛋白的水平已经恢复正常。

这次的线上问诊经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和高效性。无需排队等待，只需要在家中就可以得到专业的医疗服务。同时，医生的建议和指导也让我更好地理解了自己的身体状况，学会了如何正确地进行日常保健。

那天，我坐在电脑前，心中充满了焦虑。我的体重一直是个难题，尝试过各种方法，但效果总是不明显。偶然间，我了解到京东互联网医院，心想或许可以试试线上问诊，于是鼓起勇气，向一位中医***医生咨询。

***医生非常耐心，详细询问了我的症状和以往的治疗经历。我告诉她自己肥胖，想用格鲁肽减脂，但效果不明显。她让我提供了体重、身高，并询问了我的血压、血糖、血脂情况。我如实回答，她听后建议我去内分泌科线下就诊，排除其他问题引起的肥胖。

我告诉她自己以前有甲减，但目前正在控制中。***医生建议我检查一下甲状腺，并告诉我司美格鲁肽主要用于治疗二型糖尿病，药物较贵，一般大型三甲医院有售卖。我告诉她我在网上买的，她告诉我不能盲目增加药量，甲减代谢比较慢，会导致肥胖，建议我控制好甲减再进行运动等来瘦身。

虽然最终的结果不尽如人意，但我对***医生的耐心和专业感到非常感激。她不仅给我提供了专业的建议，还让我对病情有了更深的了解。通过这次线上问诊，我明白了健康问题需要综合治疗，而不是单纯依赖药物。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重。我名叫小丽，身高155厘米，体重却达到了72公斤，这让我的生活变得十分不便。医生***亲切地问候了我，并询问了我的身高和体重，随后帮我计算了体重指数，结果显示为30，属于肥胖。医生告诉我，奥利司他胶囊可以帮助减肥，但需要先检查肝肾功能是否正常。

我询问医生是否需要肝肾功能检查，他告诉我需要，因为肝肾功能不正常的人不能服用奥利司他。我告诉医生我没有高血压和糖尿病，身体健康，只是因为体重问题想减肥。医生告诉我奥利司他胶囊的常规用量是0.12克，一天三次，但医生强调这只是建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还关心我的身体状况，让我感受到了温暖。虽然我还没有开始服用奥利司他，但我相信在医生的专业指导下，我一定能够成功减肥。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在这里，我可以随时随地向医生咨询，无需排队等候，节省了大量时间。同时，医生的专业素养和耐心也让我对健康有了更深的认识。

那天，我像往常一样，带着体检报告来到了京东互联网医院。医生***接过报告，眉头微皱，他告诉我血脂、尿酸、肝脏转氨酶等指标都偏高，这与我偏胖的体型和脂肪肝有关。

紧接着，他又说出了让我心头一紧的话——右肾囊肿比较大，可能需要处理。我顿时感到一阵紧张，不禁问道这是否意味着要做手术。

医生安慰我，目前囊肿还不需要手术，但确实需要关注。他建议我减重，加强饮食控制，并且建议我餐后运动。我点了点头，虽然体重感觉还行，但医生的话让我意识到问题的严重性。

减重过程中，医生还告诉我，可以在减重的基础上适量摄入水飞蓟宾来降低转氨酶。我照做了，没想到效果还真不错。同时，医生还提醒我，尿酸偏高时要多喝水，虽然我平时已经喝得很多了，但他告诉我这有助于尿酸的排泄。

经过一段时间的努力，我的体重有所下降，各项指标也逐渐趋于正常。在这个过程中，医生***的耐心和专业让我深感感激。他不仅关注我的病情，更关心我的生活习惯和心理状态，让我在整个治疗过程中都感到温馨和安心。

现在回想起来，那段日子虽然辛苦，但也是我成长的过程。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质医疗服务；感谢医生***，让我找到了战胜疾病的信心。

那天，我带着老人的检查报告，怀着忐忑的心情拨通了线上问诊的电话。电话那头传来了***医生温和的声音，他耐心地询问了我的情况，仔细阅读了报告。

老人最近脚和腿开始出现浮肿，已经持续了四五天。我告诉他老人曾在医院进行了血和尿的检查，并服用了中药和螺内脂片等药物，但症状并未改善。

***医生听后，建议我关注老人的白蛋白水平，并询问了今天的检查结果。结果显示白蛋白值确实偏低，需要输注以改善利尿效果。

因为医院预约需要等待一周，我向***医生询问是否可以在诊所进行输液，并请求开具处方。***医生虽然建议去医院输液，但考虑到实际情况，还是为我开了处方，并建议我可以尝试在家服用蛋白粉来补充营养。

在***医生的指导下，我还了解到除了螺内脂片，呋塞米片也可以用来消肿，并得到了调整用药的建议。

与***医生的交流让我感受到了专业和温暖，他不仅给出了科学的建议，还非常关注我的感受，让我感到十分安心。

肾病患者饮食一直是患者和家属关注的焦点。其中，关于是否可以食用豆类食品和豆制品的争论尤为激烈。传统观念认为，肾病患者肾功能下降，应限制蛋白质摄入，因此不建议食用豆类。然而，这种观点是否正确呢？本文将带您深入了解。

首先，我们来了解一下豆类食品。豆类是一种营养价值丰富的植物性食品，其蛋白质含量高达35%～40%，且必需氨基酸比例接近动物蛋白。此外，豆类还含有丰富的钙、磷、铁及B族维生素，具有很高的营养价值。

那么，肾病患者是否可以食用豆类食品呢？答案是可以的。肾脏病患者的饮食应以优质蛋白为主，豆类食品是一种很好的选择。但需要注意的是，豆类食品的摄入量应适量，不宜过多。一般来说，透析患者豆类食品的摄入量不应超过总蛋白质摄入量的1/3，肾功能不全者、尿毒症患者和肾功能衰竭者，每天植物蛋白和动物蛋白摄入总量不超过40克。

此外，肾病患者在食用豆类食品时，还需注意以下几点：

• 选择优质豆类，如黄豆、黑豆、绿豆等。
• 控制食用量，避免过量摄入。
• 与其他蛋白质来源搭配食用，如瘦肉、鱼类、蛋类等。
• 注意烹饪方法，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
• 定期复查肾功能，根据医生建议调整饮食方案。

总之，肾病患者并非不能食用豆类食品，而是要适量、合理地摄入。正确地食用豆类食品，有助于改善患者的营养状况，提高生活质量。

我从小就被告知自己患有乙肝，虽然每天都在吃抗病毒药，但最近两年我的胆固醇和脂蛋白却一直居高不下。即使我不怎么吃大鱼大肉和油炸食品，体重也控制得很好，仍然无法避免这种情况。更让我担忧的是，补体c1q和胆红素也开始升高了。这些指标的异常变化让我感到非常焦虑和无助，毕竟我还年轻，不能任由它们继续恶化。

在西城区的一家医院，我找到了一个非常专业的医生。他的第一反应是问我是否在吃他汀类药物，因为这类药物可能会导致肝损伤，进而引起转氨酶异常。我告诉他我曾经试过一周，但结果并不理想。医生安慰我说，低密度脂蛋白胆固醇3.4以内就可以了，我的情况还算是轻微的。他建议我做个颈动脉超声检查，看看是否有斑块存在。如果有，需要更积极地治疗。同时，他提醒我可以尝试其他降脂药物，像依折麦布和降脂针，都是相对安全的选择。依折麦布虽然效果不太明显，但降脂针可以在两周内降低60%的胆固醇水平。

我也向医生询问了载脂蛋白和脂蛋白的高低问题。医生解释说，载脂蛋白a的升高和高密度脂蛋白胆固醇的升高意义相同，都是好事。然而，脂蛋白a的升高却可能会促进动脉粥样硬化。医生还告诉我，脂蛋白a主要受遗传影响，与饮食关系不大。现在的降脂药中，降脂针有可能降低脂蛋白a的水平。

听完医生的建议，我决定采取行动。首先，我会定期去医院做检查，确保自己的身体状况在可控范围内。其次，我会调整自己的生活方式，尽量避免熬夜和过度劳累。最后，我会认真考虑医生提到的降脂针，虽然它需要每两周注射一次，但如果能有效降低我的胆固醇和脂蛋白水平，我愿意尝试。感谢这位医生，他的专业知识和耐心指导让我重新找回了信心。