糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

2024年9月5日，13点04分59秒，沧州市一名46岁的男性患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉两个月前急性下壁心梗做了一个支架，一直在服用阿斯匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、富马酸比索洛尔、盐酸丁螺环酮片和2.5毫克雷米普利。最近一个多星期，患者的血压和心率很不稳定，出现了咳嗽的胸痛、浑身没劲腿软、头晕、心脏无力等症状。患者表示服用四分之一比索洛尔心率低的时候48到54之间最低46，不服用有时候早起55以下，有时候正常，有时候突然就70到80左右。医生在了解患者的病情后，建议患者到医院就诊，并提醒患者需要保护个人隐私和信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。医生还指出，患者对心率变化太敏感了，可能是因为比索洛尔的副作用，建议患者换成左氨氯地平片。医生表示，如果患者的胸痛是咳嗽造成的神经肌肉性痛，会越来越轻；如果不见好甚至加重要看有没有胸膜炎、气胸等器质性疾病。最后，医生建议患者先挂心内科医生号，医生看完再决定开什么检查。患者表示感谢，并表示会按照医生的建议去做。整个问诊过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力，赢得了患者的信任和赞誉。

在这个医疗行业发达的时代，越来越多的人选择通过互联网医院或线上问诊来解决健康问题。我也曾经在网上咨询过医生，这是一次难忘的经历。

一天，我发现自己查出有心律失常和早搏的问题，曾经喝过稳心颗粒，于是我决定通过网络找到专业医生进行咨询。我与医生进行了详细的交流，医生给予了我专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，我了解到对于室性早搏，口服参松养心胶囊是一个有效的预防方法，同时也要关注睡眠质量。

医生的耐心细心让我感受到了他们的专业品质，他们给予了我充分的关注和支持，让我感到非常安心。通过网络医院的便捷服务，我得到了及时的帮助，解决了我的健康问题。

希望更多的人能够通过互联网医院或线上问诊获得专业的医疗服务，让健康更加便捷和可及。

我曾经是一个健康的电工，直到有一天，我在工作时突然感到心脏跳动异常，头昏眼花，脚下没跟。这种情况持续了几天，我的妻子非常担心，坚持要我去看医生。经过一系列的检查，医生告诉我我患有高血压和心率失常，需要长期服药和改变生活方式。

起初，我对这个诊断感到非常沮丧和无助。每天都要吃一大堆药，限制饮食，不能过度劳累，甚至连性生活都要小心翼翼。更糟糕的是，我的工作需要我经常爬高、弯腰、提重物，这些都可能引发心脏问题。我的生活仿佛被这个病魔完全控制了。

然而，幸运的是，我遇到了一个非常热心和专业的医生。他不仅耐心地解释了我的病情，还提供了详细的治疗方案和生活建议。每次我有问题或疑虑时，他总是及时回复，给予我安慰和鼓励。他的专业知识和人文关怀让我重新找回了生活的信心和希望。

在医生的指导下，我开始了长期的治疗和调理。除了按时服药外，我还要注意饮食、锻炼和情绪管理。医生推荐我使用一些中成药来辅助治疗，并且强调了低盐饮食的重要性。同时，他也建议我适当进行有氧运动，如散步和游泳，以增强心肺功能。最重要的是，他教我如何管理压力和情绪，避免过度焦虑和紧张。

经过几个月的努力，我的病情有了明显的改善。我的血压和心率都趋于稳定，头昏和心悸的症状也减轻了很多。更重要的是，我重新找回了生活的乐趣和自信。现在，我可以像以前一样工作和生活，虽然还需要注意一些细节，但我已经不再感到被病魔控制了。

我非常感激我的医生和他的团队，他们不仅治愈了我的身体，也治愈了我的心灵。他们的专业和关怀让我重新找回了生活的希望和美好。作为一名电工，我可能无法像医生那样拯救生命，但我会用我的技能和热情去照亮别人的生活，感恩并回报社会的关爱和支持。

我父亲的健康问题始于去年10月份。起初，他只是偶尔感到心慌和头晕，但随着时间的推移，这些症状变得越来越频繁和严重。心率忽高忽低，尤其是在吃饭时，心堵的感觉让他非常不适。我们带他去看了医生，做了一系列检查，包括动态心电图。结果显示，他的心电图存在一些异常。

我们在郑州市的一家医院进行了初步诊断。医生建议我们做进一步的检查，包括造影，以确定是否存在心脏问题。然而，我对此持有疑问，于是决定寻求第二意见。我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生，通过线上问诊的方式，向他描述了我父亲的症状和检查结果。

医生非常耐心地听完了我的描述，并详细解释了可能的原因。他指出，心慌、头晕、心堵等症状可能与肾虚有关，而不是单纯的心脏问题。肾虚可以导致血压不稳定，进而影响心脏的正常功能。医生建议我们首先从调理肾虚入手，包括改变生活习惯、饮食调整和适当的中药治疗。

在医生的指导下，我们开始了针对肾虚的治疗。经过一段时间的调理，我父亲的症状明显改善。他的心率变得更加稳定，心慌和头晕的频率也大大减少。我们非常感激医生的帮助和指导，尤其是在这个特殊的时期，线上问诊为我们提供了极大的便利和安全保障。

我从未想过，自己会在三十岁出头就被房颤和心率失常所困扰。起初，我只是觉得心跳有些不规律，偶尔会有胸闷的感觉。然而，随着时间的推移，这些症状越来越频繁，甚至影响到了我的日常生活。每次发作时，我都会感到极度的焦虑和恐惧，担心自己的生命安全。

在尝试了多种治疗方法无果后，我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院的平台，我与一位资深的心脏科医生进行了视频咨询。医生首先询问了我的病史和用药情况，并详细了解了我的症状表现。随后，他开出了6盒打比加群脂的处方，并告知我需要注意的生活习惯和饮食调整。

在服用药物的过程中，我严格遵循医生的建议，避免熬夜、过度劳累和紧张情绪。同时，我也开始关注自己的饮食，尽量选择低盐低脂的食物，并增加了运动量。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善，心跳也变得更加稳定。

这次经历让我深刻认识到，及时就医和科学的治疗方案对于疾病的控制至关重要。同时，我也感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我能够在家中就能得到专业的医疗帮助。

那天，我像往常一样，疲惫不堪地敲打着键盘，突然手机响了起来。是来自京东互联网医院的邀请，我立刻答应了下来，因为我知道，这可能是改变我生活的第一步。

医生***的声音温和而亲切，他首先询问了我的症状。我告诉他，我经常熬夜，有时还会吸烟和饮酒。他耐心地听我描述了睡眠不好、喉咙有气堵着、心慌胸闷等症状。

医生***建议我做一些检查，包括动态心电图、甲功、心肌酶和心脏彩超。我还提到了去年阳过后出现的心跳快、二度二形房室传导阻滞等问题。他告诉我，我的这种心律失常可能与缺血不相关，如果想要查看冠脉血管，可以做个冠脉血管cta。

医生***还询问了我是否经常感冒，我告诉他我没有，很少感冒。他还解释了心电图上的ST波改变是什么意思，并告诉我以前复查的心电图上没有这个。

在了解了我的情况后，医生***给我开了一些中药，包括甜梦口服液、半夏厚朴和稳心颗粒。他还告诉我，这些药物可以同时服用，但要注意分开一定时间。

这次线上问诊让我感到非常安心，医生的专业知识和耐心让我对治疗充满了信心。我相信，在京东互联网医院的支持下，我一定能够战胜病魔。

服务已开始。在新冠之前，我曾因心脏问题进行过一系列检查，包括心电图和24小时心电图，结果显示无异常，仅有窦性心律过缓。然而，在新冠康复后，我发现自己有时会出现心跳过缓，心率低至47-55之间，持续时间大约2-5分钟，但期间并无其他不适症状。

在一次线上问诊中，我向一位专业的医生描述了我的症状。医生在详细询问了我的病情和之前检查结果后，告诉我，由于已经排除了心肌疾病，这种情况通常不需要特殊治疗。医生建议我可以服用一些营养心脏的药物和稳心颗粒，以保持心脏健康。

在与医生交流的过程中，我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅详细解答了我的疑问，还提供了关于如何调整生活方式的建议。例如，医生建议我保持良好的作息时间，避免过度劳累，并且适当进行有氧运动。

医生还为我开具了处方，并提醒我如有不适请及时线下就诊。在医生的指导下，我预约了药品，并开始按照医嘱进行治疗。经过一段时间的调理，我的心跳过缓症状有所改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。医生的专业知识和耐心让我对病情有了更深的了解，同时也让我感受到了医疗服务的温暖。

您好，我是京东医生。

我正在查看您的描述，请稍等。

心律不齐多长时间了？

去医院检查确诊过。

有无检查过的心电图？

你好，医生。

就这两天。

昨天去做了个心电图。

我拍给你看看。

这两天熬夜劳累睡眠质量不好。

发给我。

这两天有熬夜睡觉不沉。

与熬夜有关系。

心跳自我感觉加速，四肢有点无力麻痹那种感觉，头有点晕。

该吃什么药？

心理紧张压力大。

参松养心胶囊。

左卡尼汀口服液和心得安可以？

不用吃这两个药。

心电图后医生给开的。

不过吃完感觉有点呼吸慢，所以想问问您。

您听给您看病医生的。

吃药后心律会减慢。

那现在不会加快的可以吃？

将心率控制在60-70次/分左右。

吃药后不会加快吧。

昨晚睡了一觉后，早上起来心跳不会加速了，今天吃药后感觉有点呼吸慢反而怪怪的。

所以有点不敢吃这两个药了。

每天晨起测量血压脉搏。看血压脉搏多少。

每天吃药前心率波动在60~70次可以减量。

家里没这些仪器，您有推荐买哪个放家里备用？

健康指导。

看这个。

好，请问一下医生，左卡尼汀口服液和心得安这两个药正常可以吃吗？

心率快可以吃心得安。

医生根据你的症状给你选的药可以用。

那给开的左卡尼汀口服液是吃什么症状的？

左卡尼汀营养心肌。

左卡尼汀不会影响心律快慢？

对心率影响不明显。

那现在心跳感觉正常，还能不能吃心得安和左卡尼汀口服液呢？

心率低于60次/分左右减量。

还有点头晕晕。

头晕晕与睡眠质量不好颈椎，等有关系。

能请问一下慢性浅表性胃窦炎改变能自愈吗？

幽门螺旋杆菌正常吗？

没有检查这个。

需要检查。

幽门螺旋杆菌这个怎么检查的？

空腹吹气检查。

慢性浅表性胃窦炎改变 可以吃什么药？

吃雷贝拉唑加胶体果胶铋。

少吃多餐。

不吃辛辣刺激食物。

不吃凉的甜的食物。

吃了这些药快两周了还没好😖。

这些和心得安和左卡尼汀口服液可以一起吃吗？

可以一起用间隔一个小时左右。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我像往常一样躺在床上，准备进入梦乡。突然，我注意到华为手表上的心率显示，最低心率为30多，这让我顿时紧张起来。我想到，自己平时偶尔会有心慌、心悸的感觉，而且心电图结果显示为窦性心律不齐，这让我不禁怀疑，这是否是正常的生理现象。

于是，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。在京东互联网医院上，我找到了一位经验丰富的医生。医生助理热情地向我介绍了线上问诊的流程，并告知我，医生会在24小时内给我答复。

第二天，医生助理与我取得了联系。我详细地向她描述了我的病情，包括发病诱因、症状持续时间、是否进行检查以及检查结果等。医生助理认真倾听我的描述，并给予了我一些建议，如检查24小时心电图、注意休息、避免熬夜、不喝咖啡和茶等。

几天后，医生助理再次与我联系。她告诉我，根据我的心率数据和心电图结果，目前不需要特别治疗，但要注意监测心率变化，保持良好的生活习惯。

在医生的建议下，我开始关注自己的睡眠质量。我发现，我晚上睡眠质量并不好，经常做噩梦，而且手表显示的深度睡眠时间较低，深睡连续性差。医生告诉我，睡眠质量不好可能与我的心律不齐有关，并建议我尝试使用甜梦口服液或百乐眠胶囊调整。

经过一段时间的调整，我发现自己的睡眠质量有所改善，心率也相对稳定。在此过程中，医生的专业知识和耐心让我深感敬佩。通过互联网医院，我不仅得到了及时的治疗建议，还学会了如何关注自己的身体状况，这让我对互联网医疗有了更深的认识。