糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

那天，我接到妈妈的电话，她的声音听起来疲惫而痛苦。她说她的牙疼得厉害，几乎连饭都吃不下，血糖最近也控制得不太好。我立刻意识到这可能是糖尿病并发症导致的牙周炎或牙齿问题，于是推荐她尝试线上问诊，找到了一位经验丰富的口腔科医生。

医生详细询问了妈妈的病情，包括血糖情况、牙疼的具体症状等。在得知妈妈空腹和餐后血糖都有点高，且之前已经拔掉了几颗牙后，医生建议她尽快去口腔科就诊，因为牙疼很可能是牙神经受影响的症状。

医生还特别提醒，由于妈妈患有糖尿病，血糖控制不佳可能会影响到口腔科的治疗操作。听到这里，我感到一丝忧虑，担心妈妈的情况会更加严重。然而，医生的话也让我放心，因为我知道他在专业领域内有着丰富的经验。

由于妈妈身边没有亲人陪伴，我无法陪她去口腔科。医生了解到这一情况后，耐心地给我讲解了可能的治疗方案，包括根管治疗等。他还告诉我，虽然治疗过程可能会有一些不适，但这是为了缓解牙疼，保证妈妈的口腔健康。

医生的专业和耐心让我对这次线上问诊充满了信心。虽然妈妈明天才能去口腔科，但我相信，在医生的指导下，妈妈的病情会得到妥善处理。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业性，也为我解答了许多关于糖尿病并发症的疑问。

那天，我因为牙周炎发烧，心头急得像火烧。在家人的建议下，我决定先服用布洛芬缓释胶囊来缓解疼痛。服用后不久，我又因为担心哺乳的问题，犹豫了起来。这时，我想起了京东互联网医院，便打开了APP，向一位经验丰富的医生咨询。

医生非常耐心地询问了我的情况，详细了解了发烧、服用药物的情况。他告诉我，服用布洛芬缓释胶囊后一天后可以哺乳，但为了安全起见，建议我以后口服对乙酰氨基酚片。我当时非常担心，因为我不小心在哺乳后25小时才哺乳，而头孢克洛是在哺乳前12小时服用的。医生告诉我，一般一次不会有大碍，主要是肝功能可能会有影响。

虽然医生说一次意义不大，但我还是心有余悸。医生安慰我说，不用过于担心，如果实在不放心，可以适当检查肝功能。我感到非常感激，因为医生的专业和耐心，让我悬着的心终于放了下来。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和耐心让我对医疗行业有了新的认识。我想，在未来的日子里，我会更加关注自己的身体健康，也希望通过互联网医院，能为自己和家人提供更好的医疗服务。

那个周末，我因为牙龈肿痛得厉害，实在无法忍受，于是决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，很快，一位牙周科的专业医生接诊了我。

医生在了解了我的症状和疼痛部位后，耐心地询问了我疼痛持续的时间。我告诉他，疼痛已经持续了两天，主要是在左下567号牙龈处。

医生告诉我，这种情况可能是由于牙龈炎引起的，并建议我可以尝试使用人工牛黄甲硝唑、牛黄解毒片和布洛芬片。他还提醒我，如果疼痛不是很严重，可以不用吃布洛芬，但如果疼痛厉害，布洛芬可以帮助缓解疼痛。

我担心药物之间可能会有相互作用，医生告诉我可以一起吃，不需要隔开时间。不过，他也强调，虽然药物可以暂时缓解疼痛，但最好还是去医院进行进一步的检查，以确定疼痛的原因。

医生的建议让我感到很安心，他不仅专业，而且非常细心。他提醒我，虽然疼痛暂时得到了缓解，但治疗牙龈炎还是需要去医院进行专业的治疗。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识，它不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我感到非常满意。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开了我的手机。因为最近牙齿有些不适，我决定尝试一下线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的牙周科医生。

医生询问了我的牙齿疼痛情况，我告诉他没有明显的疼痛，但一碰牙齿感觉咸咸的。医生细心地询问了牙齿的形状和位置，了解到有一颗牙齿往内侧长，与旁边的牙齿形成了一个三角形的结构，容易积存食物残渣。

医生告诉我，这可能导致牙龈肿胀和出血，甚至形成龋齿。他建议我找正畸医生面诊，看看是否需要拔牙或者进行其他治疗。

我有些犹豫，担心拔牙后会影响正常咬合。医生耐心地解释，现阶段最重要的是加强清洁，使用氯己定含漱液，观察肿胀是否消失。如果情况没有改善，需要及时就诊。

在医生的指导下，我开始了日常的口腔清洁工作，并且定期使用氯己定含漱液。经过一段时间的努力，牙龈肿胀明显减轻，出血情况也有所改善。

我很感激这位医生，他的专业知识和耐心让我感到安心。我也明白了，无论面对什么健康问题，寻求专业帮助都是最重要的。

那是一个普通的周末，我像往常一样在办公室里忙碌。突然，电话响了，是一个陌生的号码。我接起电话，对方用略显颤抖的声音告诉我，他有一个困扰他很久的问题，希望我能帮忙解答。于是，我们开始了这场跨越千里的线上问诊。

这位患者告诉我，他已经有一年多的时间，每次吸吮食物时，前面的牙齿都会出血。这种情况让他非常担忧，甚至怀疑自己得了白血病。然而，他去医院做了血常规检查，结果显示一切正常。这让他更加困惑，不知道是什么原因导致的牙齿出血。

我耐心地倾听他的描述，然后向他解释，这种情况很可能是牙周病引起的。牙周病是一种常见的口腔疾病，由于细菌感染导致牙龈炎症，严重时甚至会导致牙齿松动、脱落。我建议他先进行洗牙，然后再进行进一步的治疗。

他问我，为什么他会得牙周病，他每天都在刷牙，而且没有和动物接触。我告诉他，细菌感染是牙周病的主要原因，即使每天刷牙，也无法完全清除口腔内的细菌。我建议他先洗牙，然后在治疗过程中要注意口腔卫生，定期复查。

他问我，洗牙后需要检查才知道怎么治疗，费用是多少。我告诉他，洗牙的费用根据医院和地区的不同而有所差异，具体费用需要到院后才能确定。我建议他先到院进行洗牙，然后再根据检查结果制定治疗方案。

他非常感谢我的建议，并表示会尽快到医院进行洗牙。在通话结束时，我告诉他，作为一名医生，我始终坚持以患者为中心，耐心倾听他们的诉求，客观评价他们的病情，为他们提供最合适的治疗方案。

2024年9月4日，23:19，保定市的一位焦虑的母亲带着她的5岁儿子来到京东互联网医院进行线上问诊。孩子的牙齿腐烂严重，牙根发炎，母亲担心不已。医生通过视频连线，详细询问了孩子的症状和日常生活习惯。母亲表示，孩子经常吃糖果和甜食，很少刷牙。医生耐心地解释了牙齿腐烂的原因，并强调了良好口腔卫生习惯的重要性。医生建议母亲带孩子去当地的口腔科医院拍牙片，了解牙齿腐烂的程度，并制定相应的治疗计划。同时，医生还提醒母亲注意孩子的饮食习惯，减少糖分的摄入，并教她正确的刷牙方法。通过这次线上问诊，母亲对孩子的口腔健康有了更深入的了解，并表示会严格按照医生的建议来照顾孩子的口腔健康。

那天，阳光明媚，我如往常一样在办公室忙碌着。突然，手机铃声打破了宁静，是一个陌生号码，接通后，传来了一位女士的声音：“您好，我是河南漯河的，牙齿上有个包，不知道是不是上火引起的，能帮我看一下吗？”

我立刻进入了工作状态，耐心地询问了她的症状，并告诉她可能需要去口腔科就诊。随后，我详细地询问了她的牙齿情况，得知她有一颗蛀牙，并且已经做过根管治疗。我告诉她，这种情况很可能是根尖周炎，需要做根管治疗才能治愈。如果牙片显示无法治疗，可能需要拔牙。如果暂时无法治疗，可以先吃消炎药消炎消肿，但最终还是需要去口腔科处理。

在沟通的过程中，我感受到了她的焦虑和不安，于是我尽量用温和的语言安慰她，并告诉她，这是常见的口腔问题，不必过于担心。我耐心地解答了她的问题，并提醒她注意口腔卫生，保持良好的生活习惯。

挂断电话后，我感到一阵欣慰。虽然只是简短的线上咨询，但我能感受到这位患者对我的信任和依赖。这让我更加坚定了为患者提供专业、贴心的医疗服务的信念。

回顾这次线上问诊，我认为，作为医生，我们不仅要具备专业的医学知识，更要有一颗关爱患者的心。通过线上问诊，我们可以让患者足不出户就能得到专业的医疗建议，这对于提高患者的生活质量具有重要意义。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。我已经五年没有关注过我的牙齿了，牙龈出血的问题已经困扰了我好几年。去年的背部手术让我暂时忘记了这个问题，但现在，牙龈萎缩得越来越严重，我意识到必须采取措施。

我选择了线上问诊，通过互联网医院找到了一位经验丰富的口腔科医生。他详细询问了我的病情，并给出了专业的诊断：牙周炎。他告诉我，刷牙过于用力是导致牙龈萎缩的主要原因。

医生建议我采用巴氏刷牙法，并推荐我使用西帕依固龈液和软毛牙刷。他还强调，每年定期洗牙和正确使用牙线也是非常重要的。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天按时使用固龈液，轻轻刷牙，定期洗牙。虽然过程有些痛苦，但我坚信，只要坚持下去，我的牙龈问题一定能得到改善。

几个月过去了，我发现牙龈出血的情况明显减少，牙龈退缩的速度也有所减缓。这让我更加坚定了治疗的信心。

感谢那位医生，他的专业和耐心让我重新获得了健康的牙齿。我意识到，即使是在忙碌的生活中，也不能忽视身体的任何一个小问题。通过线上问诊，我不仅得到了及时的治疗，还学到了很多关于口腔健康的知识。

那是去年的事啦，我记得那天天气还挺好的，我来到了新乡市的一家牙科诊所。诊所里环境整洁，医生***的态度也很和善，我向他描述了我的症状：牙齿痛已经持续了半年，主要是前面上下两排牙齿，痛起来就像不时地被扯一下，而且舌头上有白色的紫痕。

医生***耐心地询问了我牙齿的具体情况，询问了冷热、咬东西、不动不刺激时的疼痛情况，还问了我是否做过检查。我告诉他，我之前拍过片，但是感觉医生只是猜的，给我诊断了神经牙，吃了一些药也不见效。

医生***告诉我，不动不刺激的牙齿疼痛多是由于牙神经发炎引起的，但是需要找到具体的牙齿才能对症治疗。我告诉他，正面看得到的上下两排牙都有痛，但没有具体哪颗痛得明显。

医生***建议我可以先吃点消炎药缓解一下症状，问我有没有药物过敏。我告诉他，我妈有胃病，尽量不要开一些对胃有刺激性的药。最后，医生***给我开了头孢或者阿莫西林，配奥硝唑一起口服，并告诉我这些药相对好一些，可以选择饭后半小时后再服用。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对牙齿疼痛有了更深的了解。我希望未来能有机会再次来到这里，感谢医生***的细心治疗。

那是一个阳光明媚的周末，我，一个普通的内蒙古包头市民，突然发现自己的牙龈开始红肿，刷牙时还会出血。这让我有些担心，毕竟这可不是什么好兆头。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过**京东互联网医院**，我找到了一位经验丰富的牙周科医生。医生在了解了症状后，很快就给出了诊断：牙周炎。

医生的建议是去医院口腔科进行牙垢清理。我按照医生的指示去了医院，医生的专业和耐心让我感到非常安心。在经过一段时间的治疗和护理后，牙龈的红肿和出血情况得到了明显的改善。

在问诊的过程中，医生始终保持着和蔼可亲的态度，耐心地解答我的每一个问题。他告诉我，治疗牙周炎需要保持良好的口腔卫生习惯，定期去医院检查。这让我深感医生的责任心和敬业精神。

经过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在家就能享受到专业的医疗服务，省去了排队等待的时间，真是既方便又快捷。

在此，我想对那位牙周科医生说声谢谢。是您的专业和耐心，让我战胜了牙周炎。也希望更多的人能通过线上问诊，享受到便捷、高效的医疗服务。