糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

 

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

 

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

我是一名65岁的男性，最近我开始感到胸闷和咳嗽，伴随着黄痰带血丝的出现。这种情况让我非常担忧，于是我决定寻求医生的帮助。通过互联网医院的线上问诊服务，我与一位医生进行了交流。医生首先询问我是否做过胸部CT，并建议我进行肺功能和支气管舒张试验。随后，我将CT报告单和视频发送给医生，医生告诉我这不是间质性肺炎，而是普通肺炎，并开具了消炎药和止咳化痰药的处方。医生还询问了我是否有过敏史，并根据我的回答推荐了头孢地尼和可乐必妥作为消炎药，橘红痰咳液作为止咳药。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我能够及时得到专业的医疗建议和治疗方案。同时，我也意识到，随着年龄的增长，身体的健康状况变得越来越重要。我们应该更加关注自己的身体，及时就医，避免小病变成大病。

肺炎克雷伯菌广泛存在于人体上呼吸道和肠道中，属于革兰阴性杆菌。当人体抵抗力下降时，这种细菌会通过呼吸道进入肺部，引发大叶或小叶融合性实变，以上叶受累较为常见。

肺炎克雷伯菌是克雷伯菌属中主要对人类致病的菌种之一。它的大小约为0.5-0.8μm×1-2μm，具有较厚的荚膜和菌毛，但没有芽孢和鞭毛。这种细菌具有O抗原和K抗原。口咽部细菌入侵引起的肺部感染多见于年老体弱、营养不良、慢性酒精中毒、全身衰竭和原患慢性支气管-肺疾病等患者。呼吸道侵入性检查、污染的呼吸器、雾化器等的使用，以及免疫抑制性药物的应用均可成为引起感染的重要因素。

肺炎克雷伯菌感染会导致肺部组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高。

治疗肺炎克雷伯菌感染的关键是及早使用有效的抗生素。首选氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。重症患者宜加用头孢菌素如头孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。哌拉西林、美洛西林与氨基糖苷类联用、左氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ－TMP亦有效。重症患者多有肺组织损伤，慢性病例有时需行肺叶切除。

肺炎克雷伯菌对多种抗生素具有耐药性。随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，细菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷类修饰酶（AMEs），对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性。抗菌药物耐药基因水平播散是多药耐药菌株临床加剧的重要原因。

我还记得那天，宝宝打完乙肝疫苗后就开始咳嗽。起初我并没有太在意，毕竟打疫苗后有些反应是正常的。但是当咳嗽持续了好几天，晚上喘气也变得粗糙时，我开始担心起来。我们家在石家庄市，离医院不远，但我不想带着宝宝去人多的地方，怕交叉感染。于是，我决定在京东互联网医院上咨询一下医生。

医生很耐心地询问了宝宝的症状和近况，包括是否发热、精神状态、吃奶情况等等。然后他又问了宝宝的血常规结果，白细胞正常，淋巴细胞升高，中性粒细胞减低，嗜酸性粒细胞升高。医生说可能是病毒感染和过敏引起的，需要观察和可能口服止咳药物。听到这个，我松了一口气，至少知道了宝宝的咳嗽不是因为疫苗引起的。医生还问了宝宝是否有湿疹，原来湿疹也是嗜酸性粒细胞升高的原因之一。宝宝的湿疹这两天好了，但脖子上还有一些痕迹。医生说春节期间病毒比较多，人多的地方更容易传播，宝宝可能是在社区接种疫苗时被感染了。除了湿疹，宝宝还曾经有过黄疸，医生说这也可能是宝宝免疫系统较弱的表现。

医生建议我们继续在家口服药物观察，3个月以内的宝宝呼吸道感染后要特别注意，避免引起肺炎。虽然诊所医生开了头孢克洛干混悬剂，但医生说可以暂时不用，病毒感染时间长的话有些孩子会继发细菌感染，需要医生再评估。目前可以口服小儿咳嗽糖浆（宝尼）来缓解咳嗽症状。医生还提醒我们，如果宝宝出现咳嗽加重、呼吸急促、呛奶、发热、精神差等情况，需要立即就医。

我很感激医生的建议，至少现在我知道该怎么做了。虽然宝宝的咳嗽还没有完全好，但我相信只要我们按照医生的指导，宝宝很快就会恢复健康的。

如何通过线上问诊判断是否患有轻微肺炎？

随着互联网医院和线上问诊的普及，越来越多的人开始使用这些服务来获取医疗建议和诊断。然而，对于一些常见疾病，例如轻微肺炎，如何通过线上问诊进行初步判断呢？本文将为您提供一些有用的信息和建议。

1. 了解轻微肺炎的症状

首先，了解轻微肺炎的典型症状是非常重要的。这些症状可能包括：

• 咳嗽，可能伴有痰
• 胸痛或不适
• 发热或低烧
• 头痛
• 乏力或疲劳
• 可能出现呼吸急促或气短

如果您正在经历这些症状，尤其是咳嗽和发热，那么您可能需要寻求医疗帮助。

2. 使用线上问诊平台

现在，许多互联网医院和线上问诊平台都提供了在线医生咨询服务。通过这些平台，您可以与医生进行视频或文字交流，描述您的症状，并获得初步的诊断和治疗建议。

3. 提供详细的病史和症状描述

在与医生交流时，提供详细的病史和症状描述是非常重要的。请尽可能详细地描述您的症状，包括它们何时开始，持续多久，以及是否有其他相关的健康问题。这样可以帮助医生更好地理解您的状况，并作出更准确的诊断。

4. 遵循医生的建议

如果医生建议您进行进一步的检查或治疗，请务必遵循他们的建议。轻微肺炎通常可以通过抗生素和其他支持性治疗来控制，但如果不及时治疗，可能会发展成更严重的疾病。

5. 注意自我隔离和预防措施

最后，为了防止病毒传播，特别是在流感季节或大流行期间，采取适当的预防措施非常重要。这可能包括避免与他人密切接触，勤洗手，使用口罩等。

总之，通过线上问诊可以初步判断是否患有轻微肺炎。然而，记住，线上问诊不能替代面对面的医疗服务。如果您的症状严重或持续恶化，请立即寻求专业医疗帮助。

我是一位年轻的妈妈，最近我的宝宝咳嗽了四天，白天晚上都咳嗽不止，早上起床还会有黄痰。作为一个新手妈妈，我非常焦虑和担心，生怕宝宝的病情会恶化。于是，我决定在网上寻求帮助，找到了一家互联网医院进行线上问诊。

在与医生的对话中，我向他描述了宝宝的症状，包括咳嗽的频率和痰的颜色。医生非常耐心地听我讲完，然后开始分析宝宝的病情。他告诉我，宝宝的咳嗽可能是由于感染引起的，需要注意加强护理，避免外出剧烈活动和吃太甜太咸的食物。同时，他也建议我可以尝试一些食疗方法来帮助宝宝缓解症状，例如苹果山楂、山药、红枣煮水喝，但不要加糖或冰糖。

我非常感激医生的建议，立即按照他的指示进行了调整。然而，宝宝的咳嗽并没有好转，反而在户外活动后更加严重。医生再次提醒我，需要避免外出剧烈活动，并且如果情况不见好转，可能需要拍个胸片或肺CT排除肺炎的可能性。我开始感到有些恐慌，毕竟我不想让宝宝接受太多的医疗检查和治疗。但是，医生的话也让我意识到，疾病的治疗需要科学的方法和专业的指导，不能只凭自己的经验和直觉。

经过一番思想斗争，我决定带宝宝去医院做进一步的检查。幸运的是，医生发现宝宝的肺部并没有大碍，只是需要继续服用一些药物和进行雾化吸入治疗。同时，医生也教我如何正确地给宝宝做雾化吸入治疗，并且强调了食疗的重要性。现在，宝宝的病情已经有所好转，我也学到了很多关于儿童咳嗽的知识和治疗方法。

我是小明的妈妈，四个月大的小明最近总是轻微咳嗽，带他去医院拍片子显示早期肺炎。医生建议住院治疗，但考虑到医院离家太远，我们决定在家观察和治疗。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我们得到了专业的医生指导。医生询问了小明的症状、饮食和大便情况，判断出小明的肺炎并非由肠胀气引起。医生建议我们使用氨溴特罗口服药物，并注意观察小明的咳嗽情况。同时，医生也提醒我们晚上不要抱着小明睡觉，以免养成不良习惯。经过一周的治疗，小明的咳嗽明显减少，精神状态也恢复了正常。我们非常感谢京东互联网医院的帮助，让我们在家也能得到专业的医疗服务。

为什么毫无症状却查出肺炎？

随着互联网医院和线上问诊的普及，越来越多的人选择通过网络平台进行健康咨询。然而，对于一些看似没有症状的患者来说，他们可能会担心自己是否真的患上了肺炎。

实际上，肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常由细菌、病毒或其他微生物引起。虽然大多数肺炎患者会出现咳嗽、发热、胸痛等症状，但并非所有肺炎患者都会表现出这些典型症状。有些患者可能只是感到轻微不适，或者完全没有症状。这种情况被称为无症状性肺炎。

那么，为什么有些人会患上无症状性肺炎呢？这主要是因为每个人的免疫系统反应不同。当身体受到病原体侵袭时，免疫系统会启动一系列防御机制来对抗入侵者。如果免疫系统足够强大，它能够迅速消灭病原体，从而避免出现明显的症状。这就是为什么有些人即使感染了肺炎，也感觉不到任何不适的原因。

此外，还有一些因素可能影响到一个人是否表现出肺炎的症状。例如，年龄、健康状况、遗传背景以及暴露在病原体环境中的时间长短等都可能影响到免疫系统的反应。因此，即使是同一种病原体，不同个体的临床表现也会有所不同。

对于那些担心自己是否患有肺炎的人来说，最好的做法是定期接受体检，并根据医生的建议接种疫苗。这样可以有效预防多种呼吸道疾病，包括肺炎。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，也能增强身体免疫力，降低患病风险。

2024年9月4日晚上8点50分，来自潍坊市的患者通过京东互联网医院与一位内科呼吸科医生进行了在线问诊。患者主诉反复肺炎、咳嗽不止、声音沙哑，希望得到专业的医疗建议。医生首先询问了患者的身份和药物过敏史，并建议进行胸部CT检查以确定病情。患者表示已经做过多次CT和拍片，结果显示肺文理增粗，且有大量痰。医生根据患者的症状和检查结果，建议患者服用莫西沙星和复方甲氧那明胶囊来消炎和止咳化痰，并配合急支糖浆来缓解咳嗽和痰多的症状。患者表示已经在服用其他药物，医生建议可以继续服用左克或罗红霉素，但需要注意避免耐药性。最后，医生提醒患者如果症状没有改善，应该及时就医。

在整个问诊过程中，医生展现了高超的医疗技术和良好的沟通能力，给患者提供了专业、详细的建议。患者也表示对医生的解答非常满意，并感谢医生的帮助。通过这次在线问诊，患者得到了及时的医疗服务，避免了不必要的折腾和等待。

2024年9月5日下午12点14分，西安市的一位年轻母亲带着她的58天大的宝宝来到医院就诊。宝宝最近反复出现肺炎，咳嗽加重，医院却没有床位，母亲非常担心宝宝的病情是否严重。经过与一位经验丰富的医生的线上问诊，医生详细询问了宝宝的病史和症状，并给出了专业的建议和指导。医生强调了小婴儿病情变化快的特点，建议家长密切观察宝宝的病情变化，如出现呼吸急促、睡眠差等症状，应立即就医。同时，医生也提醒家长注意防止家庭成员的感冒和咳嗽传染给宝宝。虽然宝宝做了多次胸片和CT检查，但医生表示这是在宝宝病情变化快的情况下，为了更好地了解宝宝的病情而必须采取的措施。最后，医生建议家长尽快找到医院的床位，进行住院治疗，以免延误宝宝的病情。

我还记得那个焦虑的夜晚，我的7岁儿子突然开始发烧，体温升高到39度。我和丈夫都很担心，立即给他服用了退烧药并观察他的情况。然而，第二天早上，儿子的体温依然没有下降，反而伴随着咳嗽和黄痰。我们决定使用京东快检进行检测，结果显示他患有细菌性感染。由于我们都在工作，无法立即带他去医院看病，所以我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生交流时，我表达了我的担忧和疑惑。医生耐心地解释说，细菌性感染可以通过口服头孢菌素来治疗，7岁儿童常用的有头孢地尼或者头孢克肟。考虑到我们家已经有头孢克洛，我问医生是否可以继续使用。医生建议我们观察今晚的体温，如果有升高趋势，明天就需要换成头孢克肟。否则，头孢克洛也可以继续使用下去。

我和丈夫都松了一口气，毕竟我们不想让儿子再次经历去医院的折腾。医生还提醒我们，如果儿子的咳嗽逐渐加重加深，伴随黄痰，可能需要拍胸片以排除肺炎的可能性。幸运的是，目前儿子的症状并不是肺炎，只是细菌感染而已。医生还给我们提供了一些中成药的建议，帮助儿子调理脾虚痰湿的体质，缓解感冒症状。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性。它不仅可以在家中就诊，避免了交叉感染的风险，还可以节省时间和精力，特别适合像我们这样忙碌的父母。同时，医生的专业知识和建议也让我更加放心和安心。感谢京东互联网医院，让我们在这个特殊的时刻得到了及时的帮助和支持。