糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

大面积脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，对患者的生命和健康构成严重威胁。治疗大面积脑梗塞的关键在于早期诊断和及时治疗。

早期治疗主要针对急性期，包括以下措施：

1. 控制颅内压：通过使用脱水剂、利尿剂和激素等药物，降低脑水肿，防止脑疝形成。

2. 脑细胞活化剂：酌情使用脑细胞活化剂，促进病变脑组织功能恢复。

3. 血管扩张剂和活血化瘀药物：在病情稳定后，可使用血管扩张剂和活血化瘀药物，但需掌握用药时机，避免产生“盗血综合征”。

4. 控制血压：维持血压稳定，预防和治疗并发症。

5. 综合治疗：包括控制血糖、血脂等，预防和治疗并发症。

除了药物治疗，以下治疗方法也被用于治疗大面积脑梗塞：

1. 介入治疗：通过导管技术，将药物直接注入病变血管，达到治疗目的。

2. 手术治疗：针对部分严重病例，可能需要手术治疗，如血管搭桥术等。

3. 康复治疗：通过康复训练，帮助患者恢复生活自理能力。

大面积脑梗塞患者应加强日常保养，以下建议可供参考：

1. 保持健康的生活方式：戒烟限酒，合理膳食，适量运动。

2. 定期体检：及时发现并治疗高血压、糖尿病等疾病。

3. 保持良好的心态：避免过度紧张、焦虑等情绪。

4. 积极配合治疗：按照医嘱，按时服药，定期复查。

颅内压（ICP）升高是神经系统常见的严重疾病，它会导致脑组织受到压迫，甚至引发脑疝，威胁患者生命。除了传统的有创颅内压监测，还有哪些方法可以帮助医生判断颅内压是否升高呢？

首先，医生会通过观察患者的瞳孔大小、意识状态等体征来初步判断。瞳孔缩小可能是颅内压升高的信号，而意识模糊、反应迟钝则提示病情可能加重。此外，头颅CT扫描也是常用的检查手段，通过观察脑组织的中线位置是否偏移，可以初步判断颅内压是否升高。

近年来，一些新的无创检查方法也开始应用于临床，例如超声检查视神经鞘直径（ONSD）和经颅多普勒（TCD）检测脉动指数（TCD-PI）。这些方法可以帮助医生更全面地了解患者的病情。

然而，这些非侵入性检查方法也存在一定的局限性。例如，瞳孔观察和意识评估受主观因素影响较大，而CT扫描则存在辐射风险。因此，医生会根据患者的具体情况进行综合判断。

总之，判断颅内压升高需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查结果等多种因素。对于疑似颅内压升高的患者，应及时就医，避免延误病情。

大脑作为人体最重要的器官，其健康对全身功能至关重要。因此，我们应时刻关注大脑健康，避免脑部疾病的发生。脑疝作为一种常见的神经外科疾病，对患者健康危害极大。若不及时治疗，可能导致脑干功能受损，威胁生命安全。

脑疝的治疗效果取决于患者病情及治疗时机。轻微脑疝，若及时治疗，患者大脑组织受损较小，有望恢复至正常状态。然而，严重脑疝患者，即使抢救成功，也可能因脑组织损伤严重而留下后遗症，如偏瘫、意识模糊等，严重影响生活质量。

脑疝患者治疗期间，护理至关重要。患者应卧床休息，密切观察病情变化，一旦出现异常症状，应及时就医。同时，保证营养摄入，多补充流质和半流质食物，避免脱水和电解质紊乱。此外，还需关注患者体温变化，及时降温处理。

脑疝病情复杂，恢复程度因人而异。轻微患者，通过及时治疗和日常护理，有望恢复至正常状态。而严重患者，即使抢救成功，也可能留下后遗症，影响生活质量。

预防脑疝，应从日常生活做起。保持良好的生活习惯，避免脑部受伤，定期进行健康检查，有助于降低脑疝发生风险。

在京东互联网医院进行了线上问诊，医生***是一位非常负责任且具备丰富医疗知识的专业人员。在问诊过程中，医生***充分了解了我的病情，并给予了详细的诊疗建议。***医生非常耐心地与我沟通，详细了解我的主诉，并给予了专业的支持和建议。在医生***的指导下，我得到了及时的诊疗方案，让我对自己的病情有了更清楚的了解。***医生在提供诊疗方案时非常细心，关注了我的细节并给予了充分的关怀。在医生***的帮助下，我获得了及时的治疗方案，并且得到了有效的处方。我对***医生的服务非常满意，感到非常安心和放心。

那天，我还在和平区的街头匆匆赶路，突然一阵眩晕袭来，我失去了平衡，重重地摔在了地上。后脑勺的剧痛让我瞬间清醒，但随之而来的是长时间的昏迷。当我再次睁开眼睛，已经躺在医院的病床上，周围是陌生的医护人员。

医生告诉我，我遭遇了车祸，后脑勺摔倒了，导致脑疝和昏迷。他详细地向我解释了我的病情，包括手术的必要性、可能的后果以及康复过程。尽管情况严重，但医生的态度让我感到安慰，他不仅专业知识渊博，而且非常耐心，用简单易懂的语言为我解答疑问。

在互联网医院的支持下，我得以在家中进行远程问诊。医生通过视频通话了解我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，尽管我现在昏迷不醒，但只要坚持治疗，恢复的可能性还是存在的。

在治疗过程中，医生一直关注我的病情变化，并不断调整治疗方案。他告诉我，每次的治疗都是为了让我能够尽快恢复意识。尽管这个过程充满了不确定性和焦虑，但医生的鼓励和支持让我坚定了信心。

随着时间的推移，我逐渐有了意识，尽管还无法完全清醒。医生告诉我，这是治疗的一个好兆头。他告诉我，尽管我现在的情况仍然不容乐观，但只要坚持下去，就有可能看到希望。

在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅是我健康的守护者，更是我心灵的支持者。感谢医生，让我看到了生命的希望。

脑疝是一种严重的神经外科疾病，其发生原因复杂，症状表现不典型，容易导致误诊和漏诊。为了更好地了解脑疝，我们需要从以下几个方面进行探讨。

一、脑疝的定义和分类

1. 定义：脑疝是指颅内压力增高，导致脑组织移位，压迫脑神经、血管等结构，从而引起一系列严重症状的病理过程。

2. 分类：根据脑疝发生的部位和临床表现，可分为以下几类：

（1）小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，常见于颅脑损伤、脑肿瘤等疾病。

（2）枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝，常见于颅底骨折、肿瘤等疾病。

（3）大脑镰下疝：又称扣带回疝，常见于脑肿瘤、脑积水等疾病。

二、脑疝的症状

1. 疼痛：头痛是脑疝的常见症状，表现为剧烈、持续性头痛。

2. 呕吐：频繁呕吐，常伴有恶心。

3. 意识障碍：意识模糊、嗜睡、昏迷等。

4. 瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，光反射迟钝。

5. 肌力减退：四肢肌力减退，运动障碍。

三、脑疝的诊断和鉴别诊断

1. 诊断：根据病史、临床表现、影像学检查（如CT、MRI）等可确诊脑疝。

2. 鉴别诊断：需与脑肿瘤、脑积水、脑出血等疾病进行鉴别。

四、脑疝的治疗

1. 保守治疗：适用于症状轻微、病情稳定的患者，如脱水、降颅压等。

2. 手术治疗：适用于症状严重、病情进展迅速的患者，如脑室引流、脑组织减压等。

五、脑疝的预防

1. 加强安全教育，预防颅脑损伤。

2. 定期进行体检，早期发现脑肿瘤、脑积水等疾病。

3. 保持良好的生活习惯，预防高血压、糖尿病等疾病。

那是一个平凡的早晨，阳光透过窗帘洒在房间，宝宝还在熟睡。然而，平静的生活在一夜之间被打破。宝宝突然出现异常，我惊慌失措，不知道该怎么办。

我立刻拨打了急救电话，将宝宝送往最近的医院。医生在检查后告诉我，宝宝可能出现了脑疝，需要立即转入ICU进行抢救。那一瞬间，我的心仿佛被掏空，恐惧和无助占据了整个身心。

在ICU的两天里，我几乎一夜未眠。宝宝的生命体征虽然平稳，但医生告诉我，情况仍然不容乐观。这时，我萌生了线上问诊的想法，希望能得到更多专业人士的建议。

我选择了京东互联网医院，通过线上平台联系到了一位经验丰富的小儿神经外科医生。医生在详细了解了宝宝的情况后，耐心地为我解答了心中的疑惑。他告诉我，宝宝目前的情况虽然危重，但并非没有希望。他建议我们继续保守治疗，并密切关注宝宝的生命体征。

在医生的建议下，我们坚持治疗，宝宝的病情逐渐稳定。虽然过程中充满了挑战，但医生的鼓励和支持给了我无尽的勇气。我相信，在医生的帮助下，宝宝一定能够战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。在忙碌的生活中，我们无法时刻陪伴在家人身边，但互联网医院让医生与患者之间的距离变得更近。在这里，我们可以得到专业、及时的医疗建议，为家人的健康保驾护航。

迷糊呕吐是一种常见的临床症状，表现为意识模糊伴随呕吐。这种症状可能由多种原因引起，需要及时就医明确诊断。

引起迷糊呕吐的常见原因包括：

1. 颅内压增高：如脑肿瘤、脑积水等，会导致大脑神经功能受损，引起迷糊和呕吐。

2. 脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，会影响大脑血液循环，导致神经功能受损。

3. 中枢神经系统感染：如脑炎、脑膜炎等，会破坏大脑神经组织，引起迷糊和呕吐。

4. 全身性疾病：如肝性脑病、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒等，会影响大脑功能，引起迷糊和呕吐。

5. 其他原因：如药物副作用、食物中毒、电解质紊乱等。

治疗迷糊呕吐的关键是明确病因，针对病因进行治疗。治疗方法包括：

1. 脑肿瘤：手术治疗为主，配合放疗、化疗等。

2. 脑血管疾病：药物治疗为主，如抗血小板聚集药、抗凝药等。

3. 中枢神经系统感染：抗病毒治疗、抗生素治疗等。

4. 全身性疾病：针对病因进行治疗，如纠正电解质紊乱、控制血糖等。

5. 其他原因：停用可疑药物、治疗食物中毒等。

在治疗过程中，患者需要注意以下几点：

1. 休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2. 饮食：保持易消化、清淡饮食，避免油腻、辛辣食物。

3. 服药：严格按照医生指导用药，不要自行停药或换药。

4. 监测：定期监测病情变化，及时就医。

人体内部存在许多潜在的薄弱点，这些薄弱点在特定条件下会导致脏器或组织从其正常位置移位，形成所谓的‘疝’。常见的疝类型包括斜疝、股疝、腹壁疝和腹股沟直疝等。其中，斜疝多发生在腹股沟区域，股疝则多发生在股部，腹壁疝则是指腹壁上的薄弱点引起的疝气。这些疝气可能是由先天因素或后天因素导致的。

不同类型的疝气症状各异，例如斜疝患者可能出现腹股沟区域肿块、疼痛等症状，而股疝患者则可能出现股部肿块、疼痛等症状。对于一些轻微的疝气，可能不需要特殊治疗，但若症状严重或出现并发症，则需要进行治疗。

治疗疝气的方法主要包括以下几种：

1. 保守治疗：适用于症状轻微的疝气，包括调整饮食、避免过度用力、使用疝气带等。

2. 中药治疗：中药治疗主要针对症状较轻的疝气，常用的中药方剂包括加味五苓散、三层茴香丸、荔枝散等。

3. 手术治疗：手术治疗是治疗疝气的有效方法，适用于症状严重或出现并发症的疝气患者。常见的手术方法包括疝修补术、疝成形术等。

4. 日常保养：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，有助于预防疝气的发生。

5. 医院选择：选择正规医院进行治疗，确保治疗效果。

脑疝是一种严重的神经外科急症，它发生在颅腔内压力异常增高的情况下，导致脑组织移位并压迫脑干，威胁生命安全。以下是一些常见的脑疝诱因，了解这些原因有助于我们预防和及时处理。

1. 颅脑损伤

颅脑损伤是引起脑疝的常见原因之一。它包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿以及脑挫裂伤等。这些损伤可能导致脑组织肿胀、出血，从而增加颅腔内压力，最终引发脑疝。

2. 急性脑血管病

急性脑血管病如高血压脑出血、脑动静脉畸形和脑梗死等，也可能导致颅腔内压力增高，诱发脑疝。这些疾病通常进展迅速，需要及时治疗。

3. 颅内肿瘤

颅内肿瘤，尤其是生长迅速的肿瘤，容易引起颅腔内压力增高，从而导致脑疝。对于颅内肿瘤患者，早期诊断和治疗至关重要。

4. 颅内感染

颅内感染，如脑膜炎和脑脓肿等，也可能导致颅腔内压力增高，引发脑疝。这些感染需要及时诊断和治疗，以防止病情恶化。

5. 眼眶和鼻窦肿瘤

眼眶和鼻窦肿瘤也可能导致颅腔内压力增高，引发脑疝。这些肿瘤需要及时诊断和治疗，以避免严重后果。

了解脑疝的诱因有助于我们预防和及时处理。如果出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，应立即就医，以避免脑疝的发生。