糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

先心病患者，例如法洛氏四联症、肺动脉闭锁、大动脉转位合并肺动脉狭窄、右室双出口等，可能会在手术后远期出现肺动脉瓣返流。这是由于肺动脉瓣膜发育不良所致。对于轻度返流，因为其对心脏结构及功能的影响不大，所以通常不需要治疗。然而，中度至重度的肺动脉瓣返流可能会导致右心室扩张、三尖瓣返流、心功能不全或致命性心律失常，这种情况下需要进行人工肺动脉瓣置换或成形术。

传统的肺动脉瓣置换手术需要在体外循环下开胸，心脏停跳进行操作。这种方法创伤大，手术风险高。近年来，国内外的医疗专家开始研究和实践微创带瓣支架置入新技术。这种方法可以克服传统手术的缺点，创伤小，恢复快，安全性和成功率高。治疗后一周内就可以出院。

微创带瓣支架置入新技术已经在十多名患者身上取得了成功，为这类疾病的治疗提供了全新的思路和方法。我们期待着这种方法能够造福更多的同类疾病患者。

本文报告了一例威廉姆斯综合征患者，半年前因主动脉瓣上狭窄和双侧肺动脉狭窄接受了手术治疗。随访发现患者肺动脉瓣上水平出现了狭窄，且症状迅速加重。因此，笔者决定进行二次手术，采用平行循环和腔静脉阻断技术，纵行切开肺动脉，发现肺动脉瓣上水平存在明显的缩窄环。虽然肺动脉瓣增厚、瓣环偏小，但仍在可接受范围内，故决定保留肺动脉瓣环，并使用牛心包补片扩大肺总动脉。术中食道超声证实肺动脉水平残余梗阻消失，但右室流出道水平存在狭窄，过瓣流速偏快。因此，笔者再次在体外平行循环下行右室流出道切口，切除流出道异常肥厚肌束并用牛心包补片扩大右室流出道。术后食道超声提示肺动脉和右室流出道水平均无残余梗阻，但肺动脉过瓣流速仍偏快。考虑到肺动脉瓣对右室功能的保护作用，笔者决定保留肺动脉瓣，期望患者未来肺动脉瓣能进一步发育。若狭窄进一步加重，可考虑微创行球囊扩张术以减轻患者痛苦。

通过本例，我们可以得出以下结论：（1）威廉姆斯综合征术后出现残余梗阻是相对常见的；（2）当肺动脉瓣环水平存在梗阻时，是否保留肺动脉瓣环尚无统一标准，但越来越多的文献表明肺动脉瓣对于右心功能的保护极为重要，因此应尽可能保留肺动脉瓣。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我和宝宝的脸庞。我们正享受着一个平静的周末，直到心脏彩超的结果打破了这份宁静。宝宝六个月大时，医生告诉我们他的心脏彩超显示肺动脉瓣轻度反流（0.4cm2）。我和丈夫的世界瞬间崩塌了，心中充满了恐惧和不确定性。

我们开始四处寻找答案，希望能找到一个解决方案。每次去医院，看到那些小小的病床上躺着的孩子，我的心就像被揪紧了一样。我们不停地问自己，为什么会这样？宝宝还那么小，怎么会有心脏问题？

一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于无奈和希望，我决定试一试。通过视频咨询，我遇到了医生** 。他耐心地听完了我们的情况，详细解释了宝宝的病情，并告诉我们这属于先心病，但不需要特殊处理，只需定期复查就可以了。他的话语中透露着专业和温暖，让我感到一丝安慰。

然而，随着时间的推移，宝宝的病情并没有好转。我们再次去医院做了心脏彩超，结果显示肺动脉瓣轻度反流（0.5cm2），比之前更严重了。我的心情跌入谷底，仿佛世界末日即将来临。医生** 再次安慰我们，告诉我们宝宝可能会出现反复呼吸道感染的情况，平时需要避免受凉引起感冒，增强免疫力。他还建议我们多吃一些蔬菜水果类的食物，保持良好的生活习惯。

我开始反思自己的生活方式，是否有做得不够的地方。每天早上，我都会给宝宝准备一份营养丰富的早餐，陪他一起吃。我们也开始定期去公园散步，呼吸新鲜空气，享受大自然的美好。虽然宝宝的病情仍未好转，但我感到我们正在尽力而为。

现在回想起来，那段时间真是艰难。每天都在担心宝宝的健康，生怕他会突然出现什么问题。但是，通过与医生** 的交流，我逐渐明白了一个道理：健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。

心脏瓣膜病是全球范围内的常见疾病。在中国，成人风湿性心脏瓣膜病的发病率约为2.34‰－2.72‰，预计有150万人受影响。对于那些瓣膜病变严重，可能需要人造心脏瓣膜替换手术的患者，约有20万例。这些患者大多是青壮年，如果不能及时进行手术治疗，将对社会造成巨大损失。

心脏瓣膜病的原因包括风湿性心脏病、瓣膜退行病变、先天性瓣膜病、感染和外伤等。以下是需要接受瓣膜手术的几种情况：

1. 二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可以考虑闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要进行瓣膜替换手术。
2. 二尖瓣关闭不全：如果二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲，可以尝试直视成形手术。然而，如果瓣叶穿孔、腱索断裂等情况难以通过成形手术完全矫正或成形手术失败，可能需要进行二尖瓣置换手术。对于二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的情况，大多数需要换瓣。
3. 三尖瓣损坏：通常情况下，三尖瓣不需要进行换瓣手术。只有在病变非常严重时才会考虑瓣膜置换手术。
4. 主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄通常可以在青少年时期进行直视切开手术。对于中老年人群，主动脉瓣狭窄多是由于先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致，需要进行主动脉瓣置换手术。
5. 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可能由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常情况下，需要进行瓣膜置换手术。只有在主动脉瓣轻度脱垂的情况下，才可能进行成形手术。
6. 肺动脉瓣病变：大多数情况下，肺动脉瓣病变是先天性畸形，很少需要进行换瓣手术。通常需要进行带瓣管道右心室－肺动脉转流术。

我还记得那天，8号，我的世界被打破了。身体不适，去医院检查，结果是气胸，肺部压缩了40%。我被迫住院，接受穿刺抽气治疗。出院后，虽然医生嘱咐我要多休息，但我还是选择了回学校继续上课。白天上学，晚上写作业到11点左右，周六周日补习全天。我的心中只有一个目标：考上高中。

然而，命运似乎并不想让我如愿。19号早晨，我感觉嗓子有痰，喝化痰口服液时，对气味不适，干呕一下，没在意。中午下课回家，胸部疼痛难忍，去医院检查，肺部再次压缩20%。我又被迫住院，接受胸口穿刺抽气治疗。24号出院，今天28号，在家休息，原定五一假期后去上课，但我开始担心，两次穿刺，身体能否适应高强度学习？

我决定在京东互联网医院咨询医生。医生建议我多休息，可以复查肺部CT以后看肺部恢复情况再决定上学。我告诉医生，21号带管拍了一个CT，肺部已经全部张开，但是听医生说还是有气泡。医生说，高强度的学习劳累不能保证不会复发，可以先把病养好了再去上学。我们也只能建议，毕竟上学的事情要和孩子好好沟通一下，没有健康的身体，一切都是徒劳，等再次复发了那岂不是得不偿失。

我开始感到焦虑和无助。白天补习，晚上写作业，周六日又得全天补习，晚上再写学校作业，还有需要背诵的语文英语，政治历史，这么高强度的学习，会不会累垮孩子的身体？听朋友说，这个气胸非常怕累，高强度学习也很累吧？我应该让他继续休息，还是玩命补习？

医生建议我和孩子好好沟通一下，晚一年考高中也可以嘛，休学一年说不定还能轻松考个好高中呢。但我知道，我的孩子现在叛逆，他又是12月份生日，现在已经比同班同学大一岁，休学重复这个话题让他万分抵触，情绪非常激动，死活不同意。我现在也是六神无主，该听孩子的还是该听自己的，又怕孩子恨我，我哭死的心现在都有。

我决定再次向医生寻求帮助。医生看了我的CT片子，建议做腹腔镜，做那个叫什么胸部黏连还是什么的手术吗？就是不切掉东西的那个手术。医生说，有胸腔黏连的话需要剥离，具体得看手术医生书中看到的情况的。

我不知道该怎么办。我的心中充满了矛盾和焦虑。高强度的学习，会不会对孩子的身体造成更大的伤害？休学，会不会影响孩子的未来？我希望能找到一个答案，一个能让孩子健康成长的答案。也许，我需要更多的时间和思考，才能做出最好的决定。

如果你也有类似的经历，或者有任何建议，欢迎在评论区分享。让我们一起探讨，如何在追求梦想的道路上，保护好自己的身体和心灵。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，带着忐忑的心情走进了京东互联网医院。28+6周的我，腹中的宝宝却出现了一些问题——肺动脉瓣口少量反流和左心室点状强回声。医生建议我进行羊水穿刺，以进一步了解宝宝的情况。

医生温和地问我：“怀孕多少周了？”我回答：“28+6。”他的眼神里满是关切，我感受到了一种莫名的安心。接着，他问我：“为什么要做羊穿呢？”我叹了口气，说：“胎儿肺动脉瓣口少量反流，左心室见点状强回声。”医生听后，轻轻点了点头，告诉我：“之前没有太大的问题，主要是做穿刺之后要注意休息，用一些保胎药物。”

我心中五味杂陈，想起5.14号四维查的时候，就有少量反流加左心室回声。医生的话让我更加紧张，我问他：“做羊水穿刺之前需要什么准备吗？”他回答：“应该没有多大问题。没有特殊要求。”我松了一口气，又问：“当天能做吗？”他回答：“只要没有发热。没有一些急性感染就可以做的。”

我接着问：“还需要预约吗？”他回答：“这个不能确定，每个医院不一样，所以还要去医院提前预约。”我点点头，又问：“需要空腹吗？”他微笑着说：“不需要。”

离开医院后，我心情沉重。回到家，我坐在沙发上，看着窗外的阳光，心中充满了焦虑。我想起了网上关于肾虚胎漏胎动不安的最佳治法，心里不禁泛起了涟漪。我决定，无论结果如何，都要坚强地面对。

几天后，我再次来到京东互联网医院。医生告诉我，羊水穿刺的结果出来了，胎儿的情况一切正常。我如释重负，泪水在眼眶中打转。医生安慰我说：“恭喜你，宝宝很健康。”我紧紧地握住医生的手，感激地说：“谢谢您，谢谢您。”

走出医院，我看着天空，心中充满了希望。我想，无论生活给予我多少挑战，我都会勇敢地面对。因为，我有爱我的家人，有健康的宝宝，还有一群关心我的朋友。

想问问大家，有没有出现过类似的情况啊？希望我的经历能给大家带来一些安慰和力量。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可谁知，命运却在暗中捉弄我。突然间，左侧胸口传来一阵剧痛，像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。我的心跳加速，脑海中闪过无数恐惧的念头：是不是心脏病？还是肺部出了问题？

我强忍着疼痛，拨通了京东互联网医院的电话。接线的医生听完我的描述后，语气沉稳地告诉我：“你可能是气胸复发了，需要立即去医院拍个胸片。”

我一边听着医生的建议，一边在心里默念：这次一定要好好照顾自己，不要再让病魔折腾了。于是，我赶紧叫了辆车，前往最近的医院。

在等待拍片的过程中，我的心情像过山车一样起伏不定。每当想起之前的三次气胸经历，我的心就像被揪紧了一样。尤其是第三次，虽然自己好了，但那段时间的恐惧和无助感仍然深深地刻在我的记忆中。

终于，拍片结果出来了。医生告诉我，肺部压缩了大约30%，需要引流。听到这个消息，我的心情一下子跌入谷底。可医生的话却让我重新振作起来：“别担心，我们会尽快为你安排手术。”

手术后，我被安排在病房休息。虽然身体还很虚弱，但我已经开始计划如何更好地照顾自己。医生也给了我一些建议：“平时注意不要用力咳嗽，避免做使猛劲儿的动作。”

在康复的日子里，我时常想起那位医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”

现在回想起来，那次经历虽然痛苦，但也让我更加珍惜生命，更加重视健康。希望我的故事能提醒大家，健康是最宝贵的财富，千万不要等到病魔来临才后悔莫及。

四联症手术后的病人可能会出现杂音，这是由于血流通过相对狭窄的区域所致。对于轻度的四联症患者，跨环补片可能会使杂音减轻，但同时也可能引起大量的肺动脉瓣反流，这在将来可能带来严重问题。肺动脉瓣反流的问题已经引起了越来越多的关注，尤其是在发达国家。需要注意的是，即使有杂音，也不一定意味着存在问题。轻度肺动脉瓣狭窄的患者和正常人的寿命和生活质量是相同的，但他们都可能有杂音。

跨环补片是一种手术方法，通过剪开肺动脉瓣环并覆盖特殊材料来有意加宽瓣环大小。然而，这种方法可能会导致将来的问题，因为补片材料最终会钙化并变硬，引起肺动脉瓣反流。肺动脉瓣反流达到一定程度时，右心室可能会扩大，病人的活动耐量下降，猝死的风险也会增加。事实上，25年后，约有6%的病人可能会因肺动脉瓣反流而猝死。

大多数四联症手术后的患者的生活质量与正常人相当，但这取决于是否存在并发症、原来的病理改变以及肺动脉瓣反流的程度。即使手术后没有明显问题，病人仍需要定期随访，因为肺动脉瓣反流可能需要20年后才会出现症状。总的来说，四联症手术后的患者在升学和就业方面通常不会遇到太大问题。

我妈妈49岁，刚做完人工髋关节置换术，整个家庭都被这突如其来的变故打乱了节奏。我们都在为她担心，尤其是我，作为她的女儿，心中充满了焦虑和无助。每天晚上，我都会翻来覆去地想着：她需要什么样的照顾？哪些产品适合她现在的身体状况？

在这个信息爆炸的时代，我知道我不能只依赖传统的医疗渠道。于是，我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些有用的建议。偶然间，我发现了京东互联网医院，这个平台提供了在线咨询服务，正好可以解决我的燃眉之急。

我注册了账号，填写了妈妈的基本信息和病情描述，然后等待医生的回复。没过多久，一位名叫**的公共营养师联系了我。她的专业知识和亲切的态度让我感到非常安心。我们开始了一场长达半个小时的深入交流。

“斯维诗关节片：营养骨膜补钙。”她推荐了一款产品，解释说这款产品可以帮助妈妈加速康复。同时，她也询问了妈妈的其他健康状况，包括肺部情况。得知妈妈的肺部纹路加重后，**医生建议我们多吃新鲜的水果和蔬菜，避免辛辣刺激性的食物，并在必要时服用抗生素和化痰止咳的药物。

整个咨询过程中，**医生始终保持着耐心和专业的态度，给了我很多实用的建议和指导。她的话语温暖而有力，仿佛一束光照亮了我心中的迷雾。我感激不尽，决定将这次经历分享给更多的人，希望能帮助那些和我一样焦虑的家庭。

现在，妈妈正在逐渐康复中。每天，我都会陪她散步，给她按摩，确保她摄入足够的营养。虽然路上还有很多挑战，但我相信，只要我们坚持下去，总会找到正确的方向。

如果你也遇到了类似的情况，不妨试试京东互联网医院的在线咨询服务。它可能会成为你在黑暗中的一盏明灯。

法洛四联症是一种常见的复杂先心病，手术治疗是目前最有效的方法。然而，手术后可能会出现肺动脉瓣返流等并发症，需要定期随访和检查以监测病情发展。

在术后初期，患者可能没有明显的症状，但随着时间推移，肺动脉瓣返流可能会加重，导致右心室扩大、心律失常、心脏衰竭等问题。因此，定期复查对于早期发现并治疗这些问题至关重要。

即使在国外，法洛四联症术后患者的远期生存率也只有约90%，这说明术后仍然存在较高的病死率。因此，家长和患者不能掉以轻心，应该积极参与定期随访和检查。

定期复查通常包括心电图、心脏超声等检查，这些检查可以帮助医生及时发现潜在问题，避免并发症的发生。即使患者没有明显的症状和不适，也应该进行定期复查。

如果您或您的孩子曾经接受过法洛四联症根治术，特别是已经出现肺动脉瓣中量返流以上的患者，建议尽快进行复查。通过定期随访和检查，我们可以为孩子的健康成长保驾护航。