糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

那这个是位于任脉，它当然跟调理脾胃有关系，而且可以扶阳气治脾虚，就是阳气不足脾胃功能比较差的，艾灸治疗有用治疗腹泻胃脘痛。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

 

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

 

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

 

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

 

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

腹膜肿瘤诊断与鉴别要点

腹膜肿瘤的诊断方法

腹膜肿瘤的诊断主要依赖于以下几种方法：

• 病史采集：详细询问患者的症状、体征、既往病史等，有助于初步判断肿瘤的性质和来源。
• 体格检查：包括腹部检查、全身浅表淋巴结检查等，有助于发现肿瘤引起的腹部肿块、腹水等体征。
• 影像学检查：包括腹部超声、CT扫描、MRI等，可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态等特征。
• 实验室检查：包括血液检查、肿瘤标志物检查等，有助于判断肿瘤的性质和分期。
• 病理学检查：包括穿刺活检、手术切除等，可以明确肿瘤的组织学类型和恶性程度。

腹膜肿瘤的鉴别诊断

腹膜肿瘤需要与其他腹部疾病进行鉴别，以下列举几种常见的鉴别诊断：

1. 肾肿瘤

肾肿瘤常表现为腰部肿块、血尿等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

2. 肾积水

肾积水常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

3. 多囊肾

多囊肾常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

4. 胰腺囊肿

胰腺囊肿常表现为上腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

5. 胰腺癌

胰腺癌常表现为上腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

6. 结肠癌

结肠癌常表现为大便性状改变、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和病理学检查。

7. 结核性腹膜炎

结核性腹膜炎常表现为腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查、实验室检查和病理学检查。

8. 腹主动脉瘤

腹主动脉瘤常表现为腹部肿块、腹痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

9. 寒性脓肿

寒性脓肿常表现为腰部肿块、腰痛等症状，与腹膜肿瘤的鉴别主要依靠影像学检查和实验室检查。

我还记得那天晚上，我的心情像被一只无形的手紧紧攥住一样，无法呼吸。刚刚买的2升制氧机，似乎并不能满足我日益增长的需求。每当我吸入那微弱的氧气时，总感觉自己在与时间赛跑，生怕一不小心就被病魔追上。

我躺在床上，听着制氧机的嗡嗡声，脑海中不断浮现出医生的话：“2升的制氧机对大多数腹腔肿瘤患者来说是足够的。”但我知道，我的情况不同。我的病情在不断恶化，需要更多的氧气来维持生命。

我开始担心，担心自己是否已经到了最危险的时候。昨天晚上，我吸氧了整整10个小时，仍然感到疲惫不堪。是不是病情加重了？我不敢想象，但又不得不面对这个残酷的现实。

我决定再次咨询医生，希望能找到一个解决方案。打开京东互联网医院的APP，输入我的问题，很快就收到了医生的回复：“可以选择更高流量的制氧机，或者考虑住院治疗。”

我知道，住院治疗是最好的选择，但我不想放弃工作和生活的节奏。于是，我决定购买一台更高流量的制氧机，希望它能帮助我度过这个难关。

在等待新制氧机的到来时，我开始反思自己的生活方式。为什么我会得这种病？是不是因为我忽视了自己的健康？我开始改变自己的生活习惯，多吃水果和蔬菜，少熬夜，多运动。虽然这些改变看似微不足道，但我相信它们会对我的康复产生积极的影响。

新制氧机终于到了，我迫不及待地打开包装，插上电源，开始吸氧。果然，新的制氧机给了我更多的氧气，我感觉自己的呼吸变得更加顺畅，身体也逐渐恢复了活力。

我知道，我的康复之路还很长，但我已经做好了准备。我会继续坚持健康的生活方式，定期检查身体，和病魔做斗争。同时，我也会感恩那些帮助过我的人，包括医生、家人和朋友。他们的支持和鼓励，让我有了继续前行的勇气和力量。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

本文探讨了一个男性患者的病例，该患者以长期腹痛为主要症状，经过一系列检查和手术，最终被诊断为腹膜假粘液瘤（PMP）。在2011年4月11日进行的腹腔镜探查中，意外发现了腹腔内的果冻状粘液，随后进行了腹膜活检，结果显示为播散性腹膜粘液性腺病（低级别粘液瘤性肿瘤）。

在随后的几年中，患者的腹痛症状间断存在，直到2018年加重。通过胃镜、肠镜和全消化道造影等检查，排除了消化性溃疡和肠梗阻等其他可能的病因。CT扫描显示腹膜增厚、大网膜成饼，并且中腹部局限性小肠扩张，类似扭转或套叠样不全梗阻。

2019年3月15日，患者接受了手术治疗。手术中发现了粘液性肿瘤引起的小肠不全性梗阻，右半结肠、大网膜饼与回盲部粘连融合。为了解除症状，手术的主要目的是减瘤，次要目的是切除大网膜饼。术后第8天，患者出现肠瘘并接受了紧急手术治疗。术中发现肠液量约400ml，实际是小肠受损变薄后迟发破裂造成的肠瘘，也称迟发性小肠隐性瘘。

本病例强调了对腹膜假粘液瘤的早期诊断和治疗的重要性，并提醒医生在手术中要注意避免小肠壁的损伤，以防止隐性瘘的发生。

循环式腹腔热灌注化疗（CCCHP）是一种新型的治疗方法，已被广泛应用于各种恶性肿瘤的治疗中。自2009年12月18日首次开展至2010年12月31日，共有53位患者接受了103次的CCCHP治疗。其中，术中32例，术后早期14例次，术后晚期57例次。值得注意的是，未出现穿刺及灌注并发症。

腹腔热灌注化疗（IPCH）源自于腹腔内化疗（IPC），已有40余年的历史。近年来，对其治疗价值有了新的认识。基于腹腔内化疗药物可增加药物与腹膜的接触面，提高局部药物浓度，从而减少或降低药物的毒副作用再加上热力的作用，对腹腔种植的肿瘤具有较好的姑息治疗作用，少数可达治愈。临床上，IPCH常用于治疗癌性腹水、防治腹膜转移性肿瘤。

IPCH包括腹腔恒温循环热灌注化疗（CCCHP）和腹腔非循环热灌注化疗（CNCHP）两大类。CCCHP是指通过循环灌注液的温度来控制腹腔的恒温，非常类似北方的暖气供暖；而CNCHP是指加热式热灌注化疗，类似南方的碳火取暖。

适合做热灌注化疗的肿瘤包括肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、大肠癌（阑尾粘液性癌）、腹膜假性粘液瘤（癌）、卵巢癌（卵巢粘液瘤或癌）、各类肉瘤、乳腺癌、胸腹腔恶性积液及晚期肿瘤的顽固性疼痛等症状的患者。

在腹膜假粘液瘤的治疗中，手术最大限度地减瘤后进行腹腔热灌注化疗是有效的治疗方案。尽管有大约50%～70%的病人最后复发，但总的5年生存率大约也是50%～70%，10年生存率为65%，即使有腹膜假粘液瘤的患者5年生存率亦可达50%。其预后尚好。

腹腔热灌注化疗的适应证包括：腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者；腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤颗粒状广泛器官、肠系膜、大网膜、腹膜表面转移，未形成或只形成<0.5cm以内的肿瘤时；消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时；腹盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤>2cm时；治疗癌性腹水、胸水；以及腹盆腔恶性肿瘤手术后预防腹腔的种植转移。

禁忌证包括：各种原因引起的腹腔严重粘连；预计病人对化疗耐受性不够；心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高；以及腹腔估计有炎症病变时应禁用。

腹膜癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，患者在接受手术后，进行适当的康复训练对于恢复健康至关重要。以下是一些常见的康复训练方法，帮助患者更好地恢复：

1. 早期活动：术后早期进行适当的床上活动，如深呼吸、踝泵运动等，有助于预防血栓形成，促进血液循环。

2. 肌肉力量训练：通过进行肌肉力量训练，如举哑铃、做俯卧撑等，可以帮助患者增强肌肉力量，提高生活质量。

3. 活动能力训练：在医生指导下进行活动能力训练，如行走、上下楼梯等，有助于提高患者的活动能力。

4. 心理支持：腹膜癌患者术后心理压力较大，家属和医护人员应给予患者心理支持和关爱，帮助他们度过难关。

5. 定期复查：术后定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，腹膜癌术后康复训练是一个长期而复杂的过程，患者应积极配合医生，遵循医嘱，做好日常保养，以提高生活质量。