糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

髌骨软化，这个名字听起来陌生却又常见。它是由多种原因引起的，其中最常见的原因是膝关节的损伤。

首先，外伤是导致髌骨软化的主要原因之一。膝关节急性创伤，如膝部撞击伤、髌骨急性脱位或微小骨折的积累，都可能引发髌骨软化。此外，髌骨位置的异常，如高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨脱位或半脱位，也会导致髌骨长期受到不正常压力，从而引发软骨软化变性。

尽管外伤是导致髌骨软化的主要原因，但其根本原因还是髌骨及其周围结构的不良。外伤只是诱发因素，这也是治疗后易复发的重要原因。

髌骨软化症的主要表现是膝关节髌骨后疼痛，一般在走平路时不明显，但在下蹲起立、上下楼、上下坡或走远路后疼痛会加重。有些患者还会出现打软腿的现象。

髌骨软骨软化症常发生在膝关节活动较多的人群中。反复扭伤、累积劳损、高低髌骨、膝内翻和外翻畸形或长期感觉风、冷、湿都是本病的致病因素。

在膝关节的长期过度伸展和弯曲活动中，股骨髌骨经常相互摩擦和碰撞，导致软骨表面磨损和退行性改变。软骨表面无光泽、粗糙、软化、纤维化、低弹性、碎裂和脱落。髌骨软骨损伤区可逐渐扩大，股骨髁髌骨表面也有同样的损伤。同时，也会累及滑膜、脂肪垫和髌韧带，导致充血、渗出和肥大。

治疗髌骨软化症的方法有很多，包括手法、药物、固定和练习等。患者平时应减少膝关节的剧烈反复伸展和弯曲。当症状明显时，降低劳动强度或减少运动量。膝盖的伸展和弯曲应缓慢，尤其是避免半蹲式。膝盖要暖和，不要感到寒冷或疲倦。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒也是非常重要的。

髌骨软化症是一种常见的膝关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、活动受限等。对于髌骨软化症患者来说，选择合适的运动方式至关重要。以下是一些适合髌骨软化症患者的运动建议：

1. 游泳：游泳是一项全身性的有氧运动，对膝关节的冲击较小，适合髌骨软化症患者进行锻炼。在水中，患者可以轻松地活动膝关节，缓解疼痛症状。

2. 骑车：骑自行车是一种低冲击的有氧运动，对膝关节的负担较小。患者可以选择户外骑行或室内动感单车，锻炼腿部肌肉，增强关节稳定性。

3. 慢跑：对于髌骨软化症患者来说，慢跑是一种较为合适的运动方式。在慢跑过程中，患者要注意控制运动强度，避免过度疲劳。

4. 肌力训练：加强股四头肌的肌力训练对于髌骨软化症患者至关重要。可以通过深蹲、靠墙蹲、腿举等动作进行锻炼，提高关节稳定性。

5. 拉伸运动：在运动前后进行适当的拉伸运动，可以帮助髌骨软化症患者缓解肌肉紧张，预防关节损伤。

需要注意的是，患者在选择运动方式时，应根据自身情况适当调整运动强度和时间。在运动过程中，若出现关节疼痛加剧、肿胀等症状，应立即停止运动，并及时就医。

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髌骨软化症，作为一种常见的膝关节疾病，主要由于过度劳累和运动姿势不当引起。幸运的是，这种病症对人体健康的损害程度相对较小，患者可以根据自身病情选择合适的治疗方法。

一、轻度髌骨软化症的治疗方法

对于病情较轻的患者，可以采取以下几种物理治疗方法：

1. 卧床休息：避免过度运动，给予膝关节充分的休息时间。

2. 冰敷：在膝关节周围敷上冰袋，缓解疼痛和炎症。

3. 物理治疗：在专业医生的指导下进行针对性物理治疗，如超声波、电疗等。

二、饮食调理

在日常生活中，患者应注意饮食调理，多吃富含维生素、蛋白质的食物，如水果、蔬菜、肉类和海鲜等，这些食物有助于补充软骨营养，促进病情恢复。同时，应避免辛辣、刺激性食物，以免加重病情。

三、游泳锻炼

游泳是一种对膝关节负担较小的有氧运动，可以增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节稳定性，有助于病情恢复。

四、保持乐观心态

在治疗过程中，患者应保持乐观心态，避免紧张、焦虑等负面情绪，这些情绪会影响病情恢复。

五、定期复查

即使病情有所好转，患者也应定期复查，及时调整治疗方案。

六、手术治疗

对于病情较重，保守治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括关节镜手术、髌骨复位术等。

总之，髌骨软化症患者应积极治疗，注意日常保养，保持乐观心态，才能早日康复。