糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

2024年9月5日，21点10分23秒，虹口区的某患者在外地旅游时遇到了小腹疼痛的困扰。起初，她以为是即将来月经的征兆，但随着时间推移，疼痛并未减轻，反而伴随着肛门坠胀感和头晕眼花的症状。担心自己可能患上了黄体破裂，她在互联网医院上向一位医生寻求帮助。

医生在了解了患者的详细情况后，通过线上问诊的方式进行了初步的诊断。医生首先排除了黄体破裂的可能性，并指出患者可能是因为直立性低血压引起的不适。医生建议患者多休息，避免过度劳累，并在必要时就近就医。

这位医生展现了其专业素养和人文关怀，通过互联网医院的平台为患者提供了及时有效的医疗服务。这种线上问诊的模式不仅可以节省患者的时间和精力，也可以让更多的人在第一时间得到专业的医疗指导。

　　标题：久蹲起身后为什么会眼前发黑？

　　开篇：

　　我们每天都在使用身体，但你是否真正了解它？为了更好地服务于我们的身体，我们需要了解人体的结构与奥秘。本期，我们将揭开久蹲起身后眼前发黑之谜。

　　现象描述：

　　你是否有过这样的经历：蹲厕所时间过长，猛地起身时，眼前一黑，头晕目眩？这到底是为什么呢？难道是低血糖？还是身体虚弱的表现？

　　原因分析：

　　1. 低血糖：虽然低血糖可能导致头晕眼花，但通常伴随出汗、颤抖、饥饿等症状，且持续时间较长。而久蹲起身后出现的眼前发黑，通常在短时间内缓解。

　　2. 血虚：血虚是指血液生成不足或濡养功能减退的病理状态。血虚可能导致身体疲劳、注意力不集中等症状。女性更容易出现血虚。

　　3. 直立性低血压：当蹲着时，下肢血液回流受阻，血液聚积在上半身。突然起身时，血管压力瞬间解除，血液迅速向全身扩散，导致大脑和眼睛短暂性供血不足，出现眩晕、眼前发黑等症状。

　　预防与治疗：

　　1. 规律作息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

　　2. 适量运动：增强体质，提高血液循环。

　　3. 饮食调理：适当增加盐分摄入，多吃富含营养的食物。

　　4. 及时就医：如果出现头晕眼黑等症状，应及时就医，排除疾病因素。

　　总结：

　　久蹲起身后眼前发黑并非罕见现象，了解其原因并采取相应的预防措施，有助于改善生活质量。

年轻人直立性低血压是一种常见的症状，可能与多种原因相关。

首先，自主神经功能障碍可能是导致直立性低血压的主要原因之一。自主神经负责调节身体对体位变化的反应，如血压调节、心跳和瞳孔大小等。当自主神经功能失调时，可能导致血压调节异常，从而引发直立性低血压。例如，一些患者可能会出现瞳孔扩大或缩小，影响汗腺的正常分泌，进而引发头晕、头痛等症状。

其次，肾功能受损也可能导致直立性低血压。肾功能衰竭会影响全身各器官，产生大量炎症介质，进入血液后引起血管舒张，从而导致血压下降。此外，肾功能受损的患者还可能出现水肿、贫血等症状。

针对直立性低血压的治疗，首先需要明确病因，根据病因进行针对性治疗。对于自主神经功能障碍引起的直立性低血压，可使用谷维素、维生素B1等药物调节植物神经功能，同时可使用地西泮、阿米替林等药物缓解抑郁、焦虑症状。对于肾功能受损引起的直立性低血压，可使用利尿剂、透析等治疗手段清除体内多余水分，改善水肿，同时可使用ARB类药物如缬沙坦片、钙通道阻滞剂如硝苯地平等改善高血压，铁和促红细胞生成素等改善贫血，碳酸氢钠等纠正尿酸。

此外，对于直立性低血压患者，日常生活中应注意缓慢起身、行走和改变体位，避免突然上升。建议平时穿弹力袜、紧身衣或弹力绷带，以减少直立时下肢静脉淤血。饮食方面，要吃有营养的食物，适当增加盐分，以维持血压稳定。

最后，如果出现直立性低血压症状，应及时就医，查明原因，并在医生指导下进行治疗。

我父亲69岁，患有糖尿病30年，高血压10年左右，血脂不高，心脏没有问题，体重较瘦，经常感到头晕。上周由于高压170多，自己在家更换了药物，以前吃厄贝沙坦吃了几个月，血压普遍130多左右，这次就空腹吃了硝苯地平一片，血压一下降到103，自觉自己要晕，动不了，后平缓了一段送去医院。医院各种检查做完，表示是直立性低血压，让做体外反搏，每次50分钟，一天做2次，做了3天后，小腿及腹股沟出了很多水泡，大夫表示没见过，还让接着做体外反搏，所以我们想咨询一下，这个水泡怎么回事？到底有没有影响，会不会是其他疾病？

通过与医生的在线交流，我们了解到，体外反搏治疗可能会引起水泡等副作用，尤其是对于老年人来说。医生建议我们停止该治疗，并且加强对血糖和血压的控制。同时，医生也提醒我们，任何疗法都没有神奇的作用，需要根据实际情况进行调整。

在这次在线问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。无论身处何地，只要有网络连接，就可以与医生进行实时交流，获取专业的医疗建议。这种模式不仅节省了时间和精力，也大大提高了就医的效率和质量。

直立性低血压，顾名思义，是指患者在从卧位或蹲位突然站立时，血压会出现明显的下降。这种血压下降可能导致患者出现头晕、眼花，甚至晕厥，对患者的健康和生活质量造成严重影响。

直立性低血压的原因多种多样，包括神经系统疾病、药物副作用、心血管疾病等。其中，神经系统疾病如多发性硬化症、帕金森病等，药物副作用如抗抑郁药、抗高血压药等，以及心血管疾病如心脏瓣膜病、心肌病等，都可能导致直立性低血压的发生。

治疗直立性低血压的关键在于去除病因。针对不同原因引起的直立性低血压，治疗方法也有所不同。例如，针对神经系统疾病引起的直立性低血压，可以采取药物治疗、康复训练等方法；针对药物副作用引起的直立性低血压，则需调整药物或停用相关药物；针对心血管疾病引起的直立性低血压，则需进行心血管疾病的治疗。

除了药物治疗，患者还可以通过以下方法改善直立性低血压症状：

• 起床时缓慢起身，避免突然站立。
• 穿着紧身衣裤，帮助提高血压。
• 抬高床头，促进血液回流。
• 避免长时间蹲坐或平卧。
• 适量进行体育锻炼，增强体质。

总之，直立性低血压是一种严重的疾病，患者需要引起足够的重视。通过积极的治疗和日常保养，可以有效改善症状，提高生活质量。

原发性直立性低血压是一种常见的血压调节障碍，表现为从坐位或卧位转为站立位时血压骤降，导致头晕、视力模糊等症状。针对这种疾病，常见的治疗方法包括药物治疗、生活方式调整以及中医治疗。

药物治疗方面，常用的药物包括左旋多巴、谷维素、地塞米松等。左旋多巴可以促进内源性去甲肾上腺素的合成，从而提高血压；谷维素则可以改善自主神经功能，调节血压；地塞米松可以减轻炎症反应，改善血压调节。

除了药物治疗，生活方式调整也是治疗原发性直立性低血压的重要手段。患者应避免长时间站立、高温环境以及剧烈运动，保持充足的睡眠，避免过度劳累。此外，患者还应注意饮食，避免过度饮酒、吸烟，保持低盐、低脂的饮食习惯。

中医治疗方面，可以通过针灸、拔罐、推拿等方法调理气血，改善血压调节功能。此外，中医还会根据患者的具体情况，开具中药方剂，以达到标本兼治的效果。

总之，原发性直立性低血压的治疗需要综合考虑患者的病情、体质以及生活方式等因素，采取综合治疗方案，才能取得良好的治疗效果。

体位性心动过速综合征（Postural orthostatic tachycardia syndrome，简称POTS）是一种常见的自主神经失调性疾病，主要表现为站立或直立时心率明显增快，常伴有头晕、晕厥等症状。本文将为您详细介绍POTS的相关知识。

POTS的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：

1. 自主神经病变：自主神经负责调节心脏、血管等器官的功能，当自主神经功能受损时，会导致POTS的发生。

2. 静脉血过度汇集：站立时，血液会聚集在下肢，导致心脏回心血量减少，引发心动过速。

3. 容量失调：当体内血容量不足时，心脏会加快心率以维持血压稳定。

4. 高肾上腺素能状态：肾上腺素分泌过多会导致心率加快。

5. 肥大细胞激活障碍：肥大细胞释放的介质会导致血管扩张，引发心动过速。

6. 自身免疫异常：自身免疫性疾病可能导致自主神经功能受损。

POTS的症状主要包括：

1. 站立或直立倾斜时心率明显增快，通常超过120次/分钟。

2. 头晕、晕厥。

3. 慢性疲劳、头晕、晕厥、偏头痛、功能性胃肠道疾病、慢性恶心、纤维肌痛和关节活动过度。

POTS的诊断主要依靠临床表现和以下检查：

1. 站立试验：站立5分钟，心率增加超过30次/分钟。

2. 直立倾斜试验：倾斜10分钟，心率增加超过30次/分钟，且收缩压降低不超过20 mmHg。

3. 自主神经功能测试：评估自主神经功能是否正常。

POTS的治疗主要包括以下方面：

1. 非药物治疗：包括锻炼、增加血容量、避免暴饮暴食、穿着弹力袜等。

2. 药物治疗：普萘洛尔、米多君、吡啶斯的明、氟氢可的松等。

3. 认知行为治疗：针对焦虑、过度警觉等心理因素进行治疗。

POTS是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。患者应积极配合医生的治疗，并注意日常生活中的一些细节，以减轻症状，提高生活质量。

那是一个阳光明媚的上午，我，一个普通的宿州市居民，突然感觉身体不适，高烧39.5度，胸闷气短，咳嗽发热。想到自己有高血糖和低血小板的基础病，我心中不禁有些慌乱。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个便捷、高效的线上医疗服务平台。经过简单的注册和填写病例，很快，我就接通了一位专业医生的视频咨询。

医生非常耐心，详细询问了我的病情和病史，并给予了我专业的建议。他告诉我，我可能感染了新冠病毒，并建议我使用Paxlovid进行抗病毒治疗。然而，由于Paxlovid的库存紧张，医生告诉我需要等待一段时间。

在这期间，医生还为我提供了其他的治疗方案，并密切关注我的病情变化。他的专业和耐心让我深感安心。

终于，在Paxlovid有库存后，医生立即为我开具了处方，并告诉我如何预约购买。我按照医生的指导，预约了药品，并顺利拿到了药品。在用药期间，医生还多次提醒我注意身体变化，并告诉我如有不适需及时就诊。

这段线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心，让我在疫情期间得到了及时的治疗和关爱。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将享受到这种便捷、优质的医疗服务。

我总是觉得自己是一个健康的人，直到那天在超市里突然头晕心慌，冒冷汗，眼睛发黑。这种情况已经不是第一次了，站久了也会发生。起初我以为只是因为超市里空气不流通，容易缺氧。但是当我平时在空气流通的地方站一会儿也会出现同样的情况时，我开始感到担忧。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生告诉我，这可能是体位性低血压或直立性低血压引起的。他们建议我平时要加强锻炼，避免去空气不流通的地方，避免挨饿，并且如果出现头晕心慌的情况，可以尝试坐下、蹲下或躺下来缓解症状。

我非常感激医生的建议，并决定采取行动来改善我的健康状况。从那以后，我开始每天进行适量的运动，保持良好的饮食习惯，并且避免长时间站立或坐着不动。现在，我的头晕心慌的症状已经大大减少了，我感到更加健康和活力。