糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

我最近总是感觉心脏砰砰跳，像是在提醒我生命的脆弱。每次这种感觉来临，我都会不由自主地紧张起来，仿佛下一秒就会发生什么可怕的事情。起初，我以为这只是压力过大或是缺乏锻炼的表现，但随着时间的推移，这种感觉变得越来越频繁，甚至在平静的夜晚也会突然袭来。

我开始担心自己的健康，于是决定寻求专业的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生首先询问了我的症状，并建议我进行心电图检查以排除心律失常的可能性。然而，当我告诉他我已经做过心电图并且结果显示正常时，他解释说普通的心电图只能捕捉到当时的情况，很难抓住心律失常的具体时间点。因此，他建议我使用手环或心电监测仪来更好地追踪我的心率变化。

在医生的指导下，我开始了心电监测，结果显示我的心率确实存在不规则的情况。医生进一步解释说，心脏本身的疾病或是心脏传导系统的问题都可能导致心率失常。他建议我去医院做更详细的检查，以确定具体的病因并制定相应的治疗方案。

这次线上问诊经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的就医服务，还能为我们提供专业的医疗建议和指导。虽然我还需要面对更多的检查和治疗，但我已经不再感到孤单和无助，因为我知道有专业的医生在支持和帮助我。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在安静的病房里。我躺在病床上，望着天花板，心里充满了不安。母亲上个月被诊断出心律不齐，白天没事，一到晚上躺下就会心跳加快，心慌气短。我看着母亲痛苦的表情，心里也十分焦虑。

我开始在网上寻找关于心律不齐的信息，偶然发现了一家互联网医院。我抱着试一试的心态，在网站上预约了心血管内科的专家。专家***在约定的时间准时出现，他首先询问了我的母亲的病情，然后详细询问了她的生活习惯和用药情况。

专家***非常耐心，他告诉我，母亲的心律不齐可能与神经调节失调有关，建议我们先尝试使用一些改善神经衰弱的药物。他还告诉我，母亲目前正在服用的心宝丸和参松养心胶囊可以继续服用，但心宝丸的用量需要调整。

在接下来的一个月里，母亲的病情有所改善，但仍有心慌气短的感觉。我再次联系了专家***，他建议我们可以考虑使用一些营养心肌和抗心律失常的药物。他还告诉我，母亲需要定期复查24小时动态心电图，以便更好地了解病情。

专家***的专业和耐心让我非常感动。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还关心我的母亲的情绪，鼓励她放松心情。在专家***的帮助下，母亲的病情逐渐好转，我们也重新找回了生活的信心。

互联网问诊让我感受到了现代医疗的便利，也让我对医生这一职业有了更深的理解。我相信，在专家***的帮助下，母亲的心律不齐问题一定会得到解决。

我妈妈，55岁，最近总是抱怨前胸疼痛，尤其是在劳累或精神紧张时更为明显。起初我们以为是更年期的正常反应，但疼痛持续了三个月，且有加剧的趋势。我们赶紧带她去齐齐哈尔第一医院做了心电图和心脏彩超。结果显示心脏稍微增大，医生开了甜梦、欣诺妥、保利尔胶囊和保心胶囊四种药物。然而，吃了药后，疼痛并未完全缓解，反而出现了心率不稳定的情况。我们开始担心，是否需要做更深入的检查？

在朋友的推荐下，我们联系了京东互联网医院的医生。医生非常耐心地听完了我们描述的症状和检查结果，并询问了更多的细节。例如，是否存在劳累、熬夜、精神压力大、焦虑、失眠等问题。医生解释说，这些因素都可能导致心脏不适，需要排除器质性病变的可能性。医生建议我们先做冠脉CTA检查，以确定是否存在心脏血管狭窄或其他问题。

医生还开了振源胶囊、万爽力和百乐眠三种药物，分别用于改善心前区不适、营养心肌和改善睡眠。医生强调，需要密切监测心率和血压，并在必要时进行冠脉造影检查。我们非常感激医生的专业建议和指导，决定按照医生的建议进行治疗和检查。

我是一个87岁的老人，前列腺癌晚期，最近总是心率失常。每天早上起床，洗脸刷牙穿衣服，心率就飙升到90以上，甚至有时候达到100多。躺在床上刷手机，心率也会升高到70-80，坐着心率也在80以上90。这种情况让我非常焦虑，总是担心自己会猝死。去年三月份，我因为心悸发作，心率特别快，甚至超过160，叫了120救护车。后来在医院做了心脏彩超，发现有轻度三尖瓣反流，医生说我有心脏病的倾向。从那以后，我就开始带运动手表，希望能更好地监测自己的心率。然而，手表也让我更加焦虑，经常显示心率超过100，甚至有时候会显示房颤。这种情况让我不敢运动，整天都在担心自己的心脏问题。

我来到京东互联网医院，向一位专业的医生咨询。医生告诉我，心率失常是很常见的，尤其是对于缺乏运动的人来说。我的心率在活动状态下升高到120-130是正常的，甚至有些运动员和体力劳动者在静息状态下心率也可以达到90左右。医生建议我适当运动，循序渐进，从快步走到慢跑，每天走40分钟到1小时，心率要维持在110-130左右。同时，医生也提醒我，三尖瓣反流虽然是心脏病的一种，但轻度反流不需要太担心，定期复查就好。至于手表测得的房颤，医生认为可能不太准确，需要去医院做心电图来确诊。医生还建议我不要熬夜，保持规律的作息时间，早点休息，晚上7点左右睡觉，早上7点起床。这样可以帮助我改善睡眠质量，减少心率失常的发生。

在医生的指导下，我开始适当运动，慢慢地从快步走到慢跑。每天坚持40分钟到1小时的运动，心率也逐渐稳定在110-130之间。同时，我也注意了自己的作息时间，尽量早点休息，晚上7点左右入睡。现在，我的心率失常情况已经有所改善，感冒也少了很多。虽然我还会有心率升高的情况，但我不再像之前那样焦虑了。医生说，心率升高是正常的生理反应，只要我不出现心悸、胸闷等症状，就不需要太担心。总的来说，通过京东互联网医院的线上问诊，我找到了适合自己的治疗方案和调理方法，生活质量也得到了很大的提升。

我还记得那天，我的孩子因为流涕和咳嗽被送进了医院。医生检查后告诉我，孩子的呼吸频率快，心率高达150。虽然血氧正常，但我还是非常担心。经过一天的雾化和输液头孢治疗，第二天孩子的心率恢复正常。然而，第三天加了扩张气管的药雾化后，孩子的心率变得不稳定，呈现出一种奇怪的上下阶梯式变化，时而从105跳至140，时而从140跳至105。我感到非常困惑和焦虑，不知道该如何处理这种情况。

我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位经验丰富的儿科医生进行了交流。医生详细询问了孩子的病情和治疗过程，并给出了专业的建议。首先，医生建议减少支气管扩张剂的剂量，以避免心率过快。其次，医生指出，如果孩子咳嗽不多，也没有喘息，雾化可以不用支气管扩张剂。最后，医生还提醒我，如果孩子的心率仍然不稳定，需要做一个动态心电图以排除其他心脏问题。

在医生的指导下，孩子的病情逐渐稳定下来。虽然我曾经对在线问诊持怀疑态度，但这次经历让我深刻认识到其价值。在线问诊不仅可以节省时间和精力，还可以让我们更方便地获得专业的医疗建议。特别是在当前疫情形势下，线上问诊更是成为了一个安全、便捷的就医方式。

那天，我像往常一样坐在电脑前，手指在键盘上敲击着，突然间，心跳加速的感觉袭来，113的心率让我不禁担忧。我想到最近的身体状况，便决定尝试互联网医院，寻求专业的帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位温柔的全科医生，他耐心地听我讲述病情，没有一丝急躁。当我提到偶尔心跳过快时，他告诉我可以考虑做动态心电图来排除心律失常。

医生的话语让我感到安心，他不仅专业，还非常关心患者的感受。在询问我是否曾经抑郁和吃药后，他得知我目前没有，便告诉我情绪难受可能与心率有关。他建议我可以尝试智能手表监测心率，但强调这不是最准确的办法。

当我询问医生是否需要做动态心电图时，他详细解释了动态心电图的作用，并告诉我医院提供的设备是最准确的。他还提醒我，缺微量元素也可能导致情绪变化，必要时可以补充维生素D和B族维生素。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和细心，他不仅关注我的病情，还关注我的心理状态。在得知我的症状并不严重，他告诉我暂时不用过于担心，但最好还是定期检查。

通过与医生的线上交流，我对自己的病情有了更深的了解，也更加放心。感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗服务。

那个阳光明媚的下午，我拖着疲惫的身躯走进了一家名为“京东互联网医院”的线上诊所。心中满是焦虑，因为近期我频繁感受到心悸、缺氧和呼吸困难，伴随头昏、头疼，让我痛苦不堪。

医生***温和的问候让我感到一丝安慰，他仔细询问了我的症状，并耐心地解答了我心中的疑惑。他告诉我，虽然我的血压、血脂和血糖都正常，但考虑到心律失常的可能性，建议我进行心电图检查。

我按照医生的指示做了心电图，但结果却始终如一——正常。无论是静态还是动态心电图，都无法捕捉到异常。我开始感到沮丧，甚至有些绝望。

然而，医生并没有放弃。他告诉我，如果没有心电图的问题，可以先尝试经验性用药。他建议我服用参松养心胶囊或心速宁胶囊，并约定晚上回家后查看我的病历。

我按照医生的指导购买了药物，并在用药后感到症状有所缓解。医生也按时查看了我的病历，并与我进行了深入的沟通。他告诉我，虽然我的甲状腺检查结果正常，但仍然需要进一步观察。

在医生的关爱和鼓励下，我渐渐走出了病痛的阴影。这段线上问诊的经历，让我深刻感受到了医者的仁心和关爱。在互联网时代，线上问诊为我们提供了便捷、高效、人性化的医疗服务，让我们在家门口就能享受到优质的医疗资源。

那是一个晴朗的午后，我像往常一样，坐在电脑前处理日常事务。突然，手机震动了一下，是一条来自互联网医院的咨询信息。

“您好，我是王医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？”

我立刻回复：“您好，王医生。我最近总是感到心悸，有时候甚至会有心前区疼痛的感觉，这种情况已经持续了两个月了。”

王医生耐心地询问了我的症状、生活习惯和家族病史，然后给出了初步的诊断：“根据您的描述，您可能患有心律失常，建议您进行心脏彩超和心电图检查。”

我按照王医生的建议，在当地医院进行了检查，结果显示确实存在心律失常。王医生告诉我，这种情况下，中医治疗可能会有所帮助。

于是，我开始尝试线上问诊，与王医生进行更深入的沟通。他根据我的病情，为我制定了个性化的治疗方案，包括中药和饮食调理。

经过一段时间的治疗，我的症状明显改善，心悸和疼痛的感觉都减轻了许多。这让我对互联网医院和线上问诊有了更深的认识，也让我对中医治疗充满了信心。

在这个过程中，王医生的专业素养、耐心和细致的沟通给我留下了深刻的印象。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯和心理状态，让我感到温暖和安心。

现在，我已经基本康复，感激之情无以言表。感谢互联网医院，感谢王医生，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那天，我如往常一样，踏入了京东互联网医院的大门，寻求医生的帮助。眼前这位医生，面带微笑，温和而专业，让我在紧张的情绪中感受到了一丝安慰。

我向医生详细描述了我的症状：最近总是感到心脏跳得很快，全身没力，还经常出汗。医生耐心地倾听，不时地点头，让我感到被理解和支持。

医生询问了我是否有心脏病史，我表示应该没有。医生又询问了心跳快的持续时间，我回答说几分钟，几十分钟，甚至几个小时不等。医生建议我做个心电图和测血压，但我表示之前没有做过心电图，血压也正常。

医生根据我的症状和检查结果，初步判断可能是快速性心律失常。他告诉我，自己感觉心跳快，要看心电图心率多少，并询问了心跳快是否与睡眠有关。我回答说，心跳快的时候，即使是安静的时候，也会听到自己的心跳声。

医生告诉我，正常静息时心跳每分钟60－100次，150次已经不正常了。他建议我去线下心内科看一下，并预约了动态心电图，让我在发作的时候做心电图以查看具体问题。

医生还告诉我，除了普通心电图，还要做个心脏彩超。在询问了我的病情后，他告诉我可能存在心律失常、房颤或者房速等问题。他强调，药物很多，但需要明确诊断才能用药。

医生告诉我，这个问题虽然可能不大，但如果严重，会昏迷，意识丧失，甚至心跳就不跳了。他建议我早点去看，并告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

离开京东互联网医院时，我心中充满了感激。这位医生不仅为我提供了专业的诊断和建议，更让我感受到了他对患者的关心和尊重。