糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

那是2021年的一个午后，我像往常一样，踏入了医院的门。那天，我被告知自己患有心律失常，而且需要在心脏搭桥手术中植入三根桥。那段时间，我的心情如同过山车，起伏不定。

2023年初，新冠来袭，我的病情又出现了反复。那段时间，我深感无助，不知道该如何是好。直到有一天，我了解到了互联网医院，那是我重拾信心的开始。

我第一次尝试线上问诊，对方是一位来自心血管内科的医生。虽然我们没有见过面，但医生的专业素养和耐心让我倍感温暖。他详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。

在医生的指导下，我按时服药，并且按照医嘱调整了生活习惯。渐渐地，我的病情得到了控制，生活也恢复了正常。

在治疗过程中，医生还为我解答了许多疑问，让我对病情有了更深入的了解。他告诉我，低密度脂蛋白胆固醇没有达标，需要调整治疗方案。虽然这让我有些担忧，但医生的耐心和细心让我倍感安心。

在医生的指导下，我继续治疗，并定期复查。医生告诉我，如果没有症状，暂时不用射频消融，让我放宽了心。他还告诉我，如果没有发生心动过速，没有必要做电生理检查，这让我更加放心。

这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我可以随时随地与医生沟通，得到了及时的治疗和建议。我也要感谢那位心血管内科的医生，是他让我重新找回了生活的信心。

我从来没有想过，自己的身体会变得如此脆弱。几个月前，我开始感到心跳加速，呼吸困难，情绪也变得易燥易怒。起初，我以为只是工作压力大，休息一下就会好转。但是，情况并没有改善，反而越来越糟。有一天，我在网上搜索相关症状，发现可能是甲亢引起的。我赶紧预约了线上问诊，希望能尽快找到答案。

在与医生的交流中，我得知自己的甲亢指标超标，需要进一步检查和治疗。医生建议我去内分泌科就诊，并且推荐了一个24小时心电图监测盒子，帮助更好地了解我的心率情况。虽然我对这个结果感到担忧，但也庆幸自己及时寻求了专业帮助。

通过这次经历，我深刻体会到互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以节省时间和精力，还可以让我们更方便地接触到专业的医疗资源。在这个信息爆炸的时代，利用科技手段来管理自己的健康，已经成为一种趋势和必要性。

那是一个平凡的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，洒在安静的小屋中。我，像往常一样，坐在桌前，开始新的一天。然而，这天的开始，却因为一阵突然而至的心悸而变得不同。

我意识到自己的心率不齐，那种闷闷的感觉让我有些担忧。于是，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式，找到一种更便捷、更高效的解决方案。

我选择了京东互联网医院，它为我提供了一个与医生沟通的平台。我向一位经验丰富的医生描述了我的症状，并上传了心电图的照片。医生在仔细分析了我的情况后，给出了专业的诊断和建议。

医生告诉我，我可能患有心律失常，需要进行进一步的检查。他建议我做一个动态心电图，以明确早搏的数量。如果早搏数量超过总心跳的10%，可以考虑微创手术治疗；如果未超过，则可以通过药物治疗并定期复查。

听到这个消息，我感到既紧张又期待。医生根据我的具体情况，为我开出了琥珀酸美托洛尔和稳心颗粒两种药物，并告诉我，如果早搏很多，可能会增加心动过速心肌病和心衰的风险。

虽然我对中药不太了解，但医生的专业建议让我对治疗充满了信心。我开始按照医嘱服用药物，并定期进行复查。

这段时间，我与医生保持着密切的联系。他总是耐心地回答我的问题，给我提供支持和鼓励。我渐渐发现，这位医生不仅医术精湛，更是一位充满人文关怀的医者。

如今，我的病情已经得到了控制，那阵令人不安的心悸感也消失了。我深知，这离不开医生的专业治疗和悉心关怀。通过线上问诊，我不仅找到了适合自己的治疗方案，更感受到了互联网医疗带来的便捷和高效。

这段经历让我深刻体会到，互联网医疗在提高医疗服务质量、缓解医疗资源紧张等方面发挥着重要作用。我相信，随着科技的发展，互联网医疗将越来越普及，为更多的人带来健康和希望。

慢性自律性房性心动过速是一种常见的心律失常，主要通过心电图进行诊断。

一、心电图特征

1. 慢性持续性自律性房性心动过速：

- 房性频率通常较慢，一般在150-180次/分钟，很少超过200次/分钟。

- 异位P'波在标准导联中易于辨认，P'波的平均额面电轴为+110°～-90°，多数小于0°。

- 心房率变动较大，清醒与睡眠时心房率可相差50次/分钟以上。

- 动作过速常伴有房室传导阻滞，大多呈二度Ⅰ型或一度房室传导阻滞。

- 慢性持续性房性心动过速发作期从不出现窦性心律。

- 可持续数天、数年甚至十余年。

2. 慢性反复性自律性房性心动过速：

- 为一系列短阵房性心动过速，反复持续发作。

- 每阵发作的心房率为94-214次/分钟，多数为100-180次/分钟。

- 每阵房性心动过速之间有窦性搏动1-4个。

- 房性心动过速的P'波与窦性P波形态均不相同。

- 慢性反复性自律性房性心动过速发作时，可合并二度Ⅰ型房室传导阻滞。

3. 慢性反复性折返性房性心动过速：

- 每次房性心动过速均由窦性心动周期进行性缩短并达到临界程度时发生。

- 反复性折返性房性心动过速中，各异位P'波形态一致。

- 反复性折返性房性心动过速中的第一个心动周期可长短不一。

- 反复性折返性房性心动过速可自行终止，吸屏试验可暂恢复窦性心律。

二、治疗

慢性自律性房性心动过速的治疗方法包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗等。

1. 药物治疗：

- 抗心律失常药物：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等。

- 调节心率药物：如地高辛、阿托品等。

2. 电生理治疗：

- 窦房结改良术：通过射频消融或冷冻球囊消融等方法破坏窦房结。

- 房室结改良术：通过射频消融或冷冻球囊消融等方法破坏房室结。

3. 手术治疗：

- 甲状腺手术：对于甲状腺功能亢进引起的慢性自律性房性心动过速，可进行甲状腺手术。

三、预防

1. 避免过度劳累、情绪激动、饮酒、吸烟等。

2. 积极治疗原发疾病，如甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病等。

3. 定期进行心电图检查，以便早期发现和诊断慢性自律性房性心动过速。

2024年9月5日下午2点06分，西城区的一位患者在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。患者主诉冠心病介入手术后出现心率失常和血压升高的情况。医生通过详细询问患者的病史和症状，初步判断为室性早搏，并建议患者继续服用美托洛尔来控制心率，同时注意监测血压和心率的变化。医生还提醒患者要定期复查相关指标，并注意生活习惯的调整，如低盐低脂饮食、戒烟酒、适当运动等。患者对医生的专业建议表示满意，并决定继续在京东互联网医院上进行随访和复诊。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在安静的房间里，我坐在电脑前，开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，是一位穿着白大褂的医生，他的眼神中透露出认真和温暖。

我向医生讲述了我的症状：阳后恢复了，每天都有几阵心跳加快，左腿发软，24小时心电图说我窦性心律不齐，检查无冠心病，高血压吃药三年，低压高100到105，两年前打过科兴疫苗，一直心慌，按颈椎病治疗的，效果不大好。

医生耐心地听我讲述，不时地点头，偶尔提出一些问题，让我补充一些细节。他的话语温和而专业，让我感到很安心。

医生详细地询问了我的生活习惯，包括饮食、作息、运动等，然后根据我的症状和检查结果，给出了诊断和建议。他告诉我，心跳加快可能与短阵室速和室早有关，建议我戒咖啡浓茶，不要熬夜，平时心率快可以吃琥珀酸美托洛尔。

我有些疑惑，便询问了倍他洛克的使用方法。医生耐心地解释了用法用量，并提醒我，如果有任何不适，应及时就医。

此外，医生还关注到了我的睡眠问题。他问我是否经常打呼噜，是否有睡眠呼吸暂停综合征。我坦诚地告诉他，阳后睡眠质量下降，经常醒来，感觉憋闷。医生建议我做个睡眠监测，明确有无睡眠呼吸暂停综合征。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感到非常温暖。虽然只是线上交流，但我却感受到了他对患者的关爱和责任感。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗在为我们提供便利的同时，也让我们感受到了专业和温暖。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

我在网上进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。我向医生描述了我的窦性心律偶发房性早搏的情况，医生非常详细地询问了我的病情，并给予了非常专业的建议。医生提醒我要注意休息，不用过于担心，还建议我背个动态心电图进行检查。在医生的指导下，我感到非常放心和安心。

医生还提醒我在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感受到了医生对患者的关心和负责。在医生的建议下，我决定去医院进行进一步的检查，这次线上问诊给了我很多帮助，也让我对医生和医疗行业的专业素养有了更深的了解。

那天，我正坐在电脑前，突然手机响了起来，是京东互联网医院的通知，说有一位来自心血管内科的医生可以在线为我诊疗。我心中一喜，立刻接受了邀请。

医生***亲切地问候了我，然后详细询问了我的病情。我向他描述了我的主诉：显著窦性心律不齐，偶发房性早搏，频发室性早搏。他非常耐心地听我讲述，不时地点头，让我感受到了他的专业和关怀。

医生***询问了我的生活习惯，包括喝酒、喝茶、抽烟和睡眠情况。我如实回答了他，他也根据我的情况提出了建议。他说，我最近发现的室性早搏可能和焦虑有关，建议我不要喝酒、不抽烟、不熬夜，多吃新鲜水果蔬菜。

他还告诉我，我已经做了24小时的动态心电图，建议我再做一个心脏彩超。他还给我开了美托洛尔和能气朗两种药，并详细解释了它们的服用方法。

在诊疗过程中，医生***始终保持着耐心和细心，他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。这让我感到非常温暖和安心。

诊疗结束后，医生***还为我预约了复诊，并告诉我，如果用药期间有任何不适，请及时线下就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细致让我感到非常满意。我相信，随着互联网医院的发展，越来越多的患者可以享受到这种便捷、高效的医疗服务。

致心律失常型右心室心肌病是一种罕见的心脏疾病，主要表现为右心室心肌细胞被脂肪或纤维组织替代，导致心律失常。

针对该疾病的治疗，主要采用药物治疗和植入性除颤器治疗。

药物治疗方面，首选β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，通过抑制交感神经兴奋，降低心率，预防心律失常的发生。此外，还可以使用其他抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。

植入性除颤器（ICD）是一种能够自动检测并治疗室性心律失常的装置。当心脏发生室性心动过速或室颤时，ICD会立即发放电击，恢复正常心律。

除了药物治疗和ICD植入，患者还应注意以下日常保养措施：

1. 保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累。

2. 限制咖啡、浓茶等刺激性饮料的摄入。

3. 避免剧烈运动，尤其是竞技性运动。

4. 饮食方面，应以低脂、低盐、清淡为主，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。

5. 保持良好的心态，避免情绪波动。

6. 定期复查，监测心脏功能。

那天，我正在家中悠闲地翻阅一本杂志，突然心跳加速，感觉像是有什么东西在胸腔里跳跃。这让我不禁想起了多年前的心律不齐问题。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到解决的办法。

我选择了京东互联网医院，很快就有一位心血管内科的医生与我取得了联系。他耐心地询问了我的症状，包括心跳加速的频率和持续时间，以及是否有其他相关病史。我如实回答了他的问题。

医生根据我的描述，告诉我可能存在早搏的情况，并建议我进行动态心电图检查。虽然我对这个检查有些担心，但医生的解释让我放心了许多。他说，这是为了更准确地判断我的病情。

在等待检查的日子里，我按照医生的建议，每天按时服药，并尽量保持良好的生活习惯。终于，检查的日子到了，我如约前往医院。检查结果很快就出来了，医生告诉我，我的早搏情况并不严重，但需要持续关注。

医生还告诉我，我之前吃的倍他乐克对治疗早搏有一定的效果，但他建议我可以尝试一些新的药物。我有些犹豫，因为之前对倍他乐克的效果并不满意。但医生告诉我，每个人的情况都不同，他建议我可以尝试新的药物，看看效果如何。

在医生的指导下，我开始尝试新的药物。虽然一开始效果并不明显，但我没有放弃。经过一段时间的调整，我逐渐感觉到了改善。这让我更加坚信，只要坚持治疗，我的病情一定能够得到控制。

通过这次线上问诊，我不仅找到了治疗早搏的方法，还学会了如何更好地管理自己的病情。我非常感激那位医生，他的耐心和专业让我重新获得了信心。