糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮是否需要做手术是根据痔疮患者的病情决定的。

如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠痔疮脱垂较为严重是需要手术治疗的。手术治疗包括传统治疗和微创手术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创手术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等比较带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。

在心脏疾病的诊断过程中，医生们会关注许多体征和症状，其中舒张期奔马律就是一项重要的指标。虽然舒张期奔马律并非左心力衰竭的必然体征，但它的出现往往预示着心脏可能出现问题。本文将为您详细介绍舒张期奔马律的相关知识，帮助您了解这一心脏体征的意义。

一、舒张期奔马律的定义

舒张期奔马律是指在心脏舒张期出现的额外心音，通常由第三心音或第四心音引起。正常情况下，心脏的收缩和舒张过程会产生四个心音，分别为第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。当心脏出现病变时，第三心音或第四心音可能会增强，从而产生舒张期奔马律。

二、舒张期奔马律的类型

根据舒张期奔马律的发生时间及机制，可以分为以下几种类型：

1. 舒张早期奔马律：又称第三心音奔马律。它发生在心室充盈早期，位于第二心音后0.13～0.16s，音调低，在心尖区或其内侧最易听清。当心率增快超过100次/min时，病理性第三心音与第一、第二心音一起，组成的三音韵律，犹如奔跑的马蹄声。

2. 舒张晚期奔马律：也称为第四心音奔马律。它发生在舒张晚期、第一心音之前，呈低频、低振幅、低音调，用钟式听诊器在心尖区或其内侧易听到。

3. 四音心律和重叠性奔马律：四音心律是指病理性第三心音和第四心音同时出现，即在舒张期有两个额外心音。重叠性奔马律是指当心率进一步增快至120～130次/min时，舒张期缩短，病理性第三、第四心音近于重叠，于舒张中期出现非常响亮的单一声音。

三、舒张期奔马律的临床意义

舒张期奔马律的出现提示心脏可能出现问题，如心肌衰竭、心脏瓣膜病变等。对于新近出现的舒张期奔马律，结合临床症状，对判断心脏疾病的意义更大。

四、预防与治疗

预防心脏疾病的关键在于养成良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。对于已经出现舒张期奔马律的患者，应及时就医，根据医生的建议进行治疗。

我还记得那天，心脏彩超的结果出来了，医生告诉我心脏的舒张功能减退。我的心一下子就沉了下去，仿佛世界都变暗了。之前因为失眠和心率偏快做了心超，没想到会有这样的结果。医生说右房稍大，需要定期复查。我紧张地问医生是否严重，医生安慰我说不用担心，监测血压，如果血压还高，控制血压就可以。听完医生的解释，我才松了一口气。医生还提醒我，舒张功能减退和血压偏高有关，需要注意调理。回家的路上，我不禁感慨，健康真的是最重要的财富啊。

我是一名年轻的白领，工作压力大，生活节奏快。最近总感觉心慌、气短，尤其是在爬楼梯或者做一些轻微的体力活动后。担心自己的身体状况，我决定去医院做个心脏彩超检查。结果显示我的心脏舒张功能减退，医生说这可能是心脏疾病的早期信号。

我开始感到焦虑和恐惧，心脏问题对我来说是一个巨大的打击。于是我决定寻求在线问诊的帮助，希望能够从专业的医生那里得到更详细的解释和建议。

在京东互联网医院上，我选择了一位心血管专家进行在线咨询。起初，医生问了我的一些基本信息，包括血脂、血糖和肾功能等指标。幸运的是，这些指标都在正常范围内。然后我向医生展示了我的心脏彩超报告，医生说右房的大小有些偏大，但并不是很严重的问题。

我问医生舒张功能减退是否与冠心病有关，医生告诉我这只是一个指标，并不能作为诊断的唯一依据。医生建议我不必过于担心，继续保持健康的生活方式，并定期进行体检。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了如何更好地管理自己的健康。虽然心脏问题仍然存在，但我现在有了更清晰的认识和应对策略，感到非常安心和放心。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗户洒在我的客厅里，我正准备着给父亲安排下周的治疗计划。父亲患有慢性心力衰竭，最近心功能分级被记录为3级，这对于我们来说无疑是一个沉重的打击。我决定寻求专业医生的建议。

在京东互联网医院，我预约了一位心血管内科的专家进行线上问诊。医生***耐心地听我详细描述了父亲的病情，询问了过往的治疗记录和目前的症状。他告诉我，心功能分级是基于症状的分级，是可以动态变化的，而父亲目前的心功能分级为3级，属于比较严重的。

我有些担忧，便问：“医生，3级是否等同于心衰？”医生微笑着回答：“是的，但具体的心衰程度还需结合其他检查结果来判断。”接着，医生建议我父亲到大的临床中心，如湘雅医院，进行进一步的检查和治疗。

湘雅医院是我们老家的知名医院，我对此充满信心。在医生的建议下，我决定带父亲去那里接受治疗。在湘雅医院，医生告诉我父亲的情况属于慢性心力衰竭，心功能3级。医生还表示，越早干预治疗越好，这让我感到一丝安慰。

然而，我父亲的情况并没有进行过冠状动脉造影检查。当我询问医生是否需要做这项检查时，他明确表示，做了这个检查可以直接确认冠脉是否有病变及严重程度，从而指导下一步的治疗方案。我深感庆幸，决定尽快安排这项检查。

在等待检查结果的日子里，我时刻关注着父亲的病情。最终，检查结果显示冠脉存在病变，医生建议根据具体情况选择治疗方案，如药物治疗、药物球囊、支架或外科手术搭桥。我深知，这场治疗之路充满了挑战，但我对父亲充满信心，相信在专业医生的指导下，我们一定能战胜病魔。

心脏舒张功能低，听起来是不是让人心生忧虑？其实，这并非一定是身体出现问题的信号。我们需要了解，心脏的舒张功能是指心脏舒张导致心腔扩大的能力，它由心脏自身的顺应性和心肌主动伸展扩张能力组成。左室舒张功能减低可能是心脏疾病的早期表现，但并非所有情况下都需要特殊处理。

首先，让我们来认识一下心脏。心脏就像一台泵，不断将血液从各个器官回收到右心，然后送入肺脏进行气体交换，再将富含氧气的血液回收到左心，最后将血液泵送到全身各个器官。在这个过程中，心脏的舒张和收缩至关重要。

心脏舒张功能减低的原因有很多，常见的包括高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等。这些疾病会导致心脏结构或功能发生改变，从而影响心脏的舒张功能。然而，并非所有心脏舒张功能减低的情况都需要特殊治疗。例如，一些年轻人可能因为生活方式或运动量不足而导致心脏舒张功能减低，但这并不意味着他们患有心脏病。

目前，检测心脏舒张功能主要依靠心脏彩超检查，其中二尖瓣血流频谱是常用的指标。然而，这种检查方法也受多种因素干扰，如年龄、心率、心脏其他情况等。因此，医生在看到超声报告左室舒张功能减低时，会结合患者的具体情况来判断。

对于没有高血压、糖尿病、冠心病、心肌病等疾病，且没有症状的人，尤其是年轻人，医生通常会建议继续观察，并提醒他们改善生活方式，如戒烟、限酒、保持健康饮食、适当运动等。

总之，心脏舒张功能减低并不一定意味着身体出现严重问题。了解心脏的结构和功能，以及影响心脏舒张功能的因素，有助于我们更好地预防和应对相关疾病。

那是一个普通的周末，我在家里休息，突然感觉心脏有些不舒服。考虑到最近的生活压力较大，我决定尝试通过互联网医院寻求帮助。我选择了当地一家口碑不错的互联网医院，注册并填写了个人信息。

在线上，我详细描述了自己的症状，并上传了相关检查报告。很快，一位经验丰富的医生与我进行了沟通，耐心地询问了我最近的生活习惯、饮食状况以及既往病史。经过仔细分析，医生初步判断我可能患有心力衰竭。

医生建议我到线下医院进行全面检查，以便确诊。我按照医生的指示，预约了当地一家知名心血管内科医院的专家门诊。在医生的仔细检查和详细询问后，确诊了我的病情。医生告诉我，我已经使用过维立西呱片，且没有过敏史和禁忌症。

为了方便我购买药物，医生在互联网医院为我开出了处方。在医生的帮助下，我成功预约了药师审核，并收到了审核通过的消息。虽然医生告诉我，最多只能一次性开12盒药，但我还是感到非常欣慰。

在与医生的交流中，我感受到了他们的专业和耐心。他们不仅为我提供了准确的治疗方案，还耐心解答了我的疑问。这让我对互联网医院有了更深的认识，也让我更加信任这个平台。

在互联网医院的帮助下，我顺利购买了药物，并开始了治疗。虽然治疗过程可能会有些辛苦，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

在22号的看诊前，患者对线上问诊有些担忧，担心需要再做检查。在与医生的交流中，医生耐心地解释了情况，并表示需要根据患者的具体病情来决定是否需要再做检查。医生的专业知识和细心态度让患者感到安心，同时也对中医调理提出了自己的想法。在医生的建议下，患者决定亲自前来北京见医生面诊，以便医生更全面地了解患者的情况。最终，医生强调了医生的回复只是建议，鼓励患者在问诊记录中发起复诊或前往医院就诊，为患者提供了更多选择。

我经常心慌，感觉像心脏要停跳了一样，主要是晚上和坐车时，还有没休息好的时候。经过多次检查，发现心脏舒张功能异常，但具体原因并不清楚。在京东互联网医院通过在线问诊，医生详细询问了我的症状和检查情况，并给出了专业的建议。医生非常耐心地解释每一个疑惑，让我感到很安心。经过医生的指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该如何进行治疗和调整生活方式。感谢医生的专业指导和关心，让我对自己的身体有了更好的保护和管理意识。

我从来没有想过自己会成为一个需要关注心脏健康的人。直到那天，我在健身房做有氧运动时，突然感到胸口一阵不适，心跳加速，呼吸困难。慌乱中，我赶紧停止了运动并坐下来休息，希望这只是暂时的不适。但是，症状并没有消失，反而越来越严重。我意识到自己可能需要寻求专业的医疗帮助。

我在网上搜索了相关信息，了解到心脏彩超是一种常用的检查方法，可以帮助医生评估心脏的结构和功能。于是，我决定预约一家医院进行心脏彩超检查。检查结果显示我的心脏舒张功能减退，这意味着我的心脏在放松时无法充分地扩张和填充血液，可能会导致心脏供血不足和其他并发症。

我开始感到非常焦虑和恐惧，不知道该怎么办。幸运的是，我在京东互联网医院上找到了一个在线医生咨询服务。通过这个平台，我可以随时随地与专业的医生进行交流，获取关于我的病情的详细信息和建议。

我向医生描述了我的症状和检查结果，并上传了我的心脏彩超报告。医生仔细地查看了我的报告，并告诉我我的右房大小处于正常值的高限，舒张功能减退并不严重。他们还建议我适度锻炼，避免过度劳累和紧张情绪，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

通过与医生的交流，我逐渐放下了心中的担忧，开始积极地调整自己的生活方式。现在，我每天都会进行适量的有氧运动，注意饮食均衡，避免熬夜和过度工作。我的心脏健康状况也得到了明显的改善。