本期话题：心率小于每分钟60次，我是不是心动过缓？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。
 

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

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作者：湖北省新华医院 妇产科 副主任医师 陈伟

孕妇得糖尿病有两种情况

第一种情况就是本来有糖尿病的患者怀孕了，医学术语叫做糖尿病合并妊娠。第二就是因为以前没有糖尿病，因为怀孕的一些激素的改变造成的糖尿病，医学术语叫妊娠糖尿病。

孕妇得糖尿病因为情况比较特殊，我们一般还是遵循原则，第一点就是还是个运动和饮食控制，当然运动要适当适量，因为孕妇的一些特殊体质，我们还是适当走路为主。第二个饮食，保证她的那种相对正常人那种能量的摄入稍多一点情况下，还是要限制糖和油的摄入，这两点是很重要的。

第二个刚刚我们如果说，在第一种情况下控制不到我们希望控制的水平之后，我们可以加用药物治疗，但是这种药物一般来说，我们建议肯定只使用胰岛素为主，当然现在的普通胰岛素，包括胰岛素类似物我们都可以在我们国家都批准了用于那个妊娠糖尿病或者糖尿病合并孕辰的那种妇女身上是没有问题的，所以说我们一般来说运动饮食治疗不了的患者，以胰岛素治疗为主。

如何区分是器质性因素，还是心理性的勃起功能障碍？

1)      勃起功能障碍分为器质性、心理性和混合性三种，大多数是混合性的；比如年轻人，没有任何疾病和损伤，只是精神压力大等心理因素引起的，或者有不好的性经历导致的心理障碍，这些情况就属于心理性因素，可以通过克服心理因素来治疗

2)      器质性的勃起功能障碍，多见于还有糖尿病、高血压、帕金森等疾病，或者是阴茎血管异常等疾病，这种情况就属于器质性的勃起功能障碍，一般需要通过药物或者手术来治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 李青

良性前列腺增生无法排尿，是已经出现了膀胱失代偿的可能。这种情况我们临床上称为尿潴留。尿潴留有两种，一种是急性尿潴留，一种是慢性尿潴留。

急性尿潴留是患者突然出现的尿潴留，由于良性前列腺增生患者在外界的刺激下，比如饮酒、久坐或者是某次性生活以后，前列腺过度充血水肿，造成原本狭窄的尿道出现了严重的闭塞，出现了这种急性尿潴留或者是患者前列腺增生有合并有结石，结石梗阻以后形成的这种急性尿潴留。

还有一种是慢性尿潴留。患者膀胱逼尿肌的功能逐渐失代偿，而无法抵御尿道的阻力，这种出现的慢性尿潴留也是无法排尿。患者采取的方法，首先是留置导尿，留置导尿以后有部分需要药物治疗，但大部分可能需要手术治疗。

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作者：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 宋海涛

突发性耳聋病因有很多，一般和微循环、精神情绪，还有噪音等有很大的关系。因此突发性耳聋的恢复时间，不能一概而论。

当出现突发性耳聋的时候，主要给予糖皮质激素，静脉的点滴，或者给予激素类药物进行中耳的治疗。同时加用营养神经的药物，以及改善微循环的药物。多数情况下在一周左右，有部分病人可以恢复，但是少数病人通常需要几周的时间进行治疗。听力耳鸣，还有耳闷的情况，逐步得到缓解。

但是依然有一些病人听力的情况，经过全力的治疗不能够恢复。这时候可以采用助听器或者是人工耳蜗的方式，来提高病人的听力，以使病人能够进行有效的交流，提高病人的生活质量。

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作者信息：广东省人民医院 皮肤科 副主任医师 蔡明钢

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的一种皮肤病，会传染给他人，其传播途径主要是：

第一、如果患者的生殖器皮肤或粘膜的疱疹内含有单纯疱疹病毒，可通过性接触而传染给配偶或其他性侣。此外，在口腔或口腔周围患有疱疹的患者，也可通过口腔-生殖器性交时，使对方感染单纯疱疹。

第二、间接通过污染物传播，由于感染性的病毒可在潮湿环境中存活数小时，因此单纯疱疹也可通过患者的污染物间接传播。

第三、口腔接触传播，病毒也会在接吻时通过唾液或经口传递食物传染。

第四、母婴传播：如在妊娠早期感染单纯疱疹病毒，引起的生殖器疱疹。在分娩时，如果疾病有活动，新生儿可通过产道或羊膜早破而感染单纯疱疹病毒。一般感染较轻的患儿可无明显症状表现，但严重者可导致新生儿出现中枢神经系统并发症或死亡。

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作者信息：首都医科大学附属北京天坛医院 医疗美容科 副主任医师 李静怡

虽然雀斑和黄褐斑都是皮肤科常见的色素性疾病，但两者有一定的区别，具体如下：

首先，发病年龄不同，雀斑好发在3~5岁，比黄褐斑的年龄早得多，但随年龄的增长，皮损可能减轻，也就是说雀斑是自幼发病的。而黄褐斑的患病年龄普遍偏大，易发生在育龄妇女的身上，小孩和青春期男女一般不会患病。

其次，症状表现不同，雀斑数量较多，但每个色斑都很小，一般在2-3mm大小的色素性斑点，色素性斑点中间有正常皮肤，多发生在面部，尤其是鼻部和两颊，并且会累及到患者的肩、颈、手背等暴露部位。而黄褐斑比雀斑的面积要大，常成片出现，呈对称分布，多分布在眼眶附近、额部及眉弓、两颊等部位，其皮损是融合成片的，中间没有正常皮肤。

最后，发病原因不同，雀斑多是遗传导致，而黄褐斑多和内分泌失调有关，尤其与女性雌激素水平有关。

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作者：北京大学人民医院 心血管内科 主任医师 张海澄

成人轻度高血压如何管理呢？一、先别着急，先看有没有可逆性的原因再里边，比如说刚生气、着急或者刚运动完等，这种往往是一过性的增高，这时可以再观察；二、规矩地去测量血压达到了轻度高血压标准时，可以通过生活方式的锻炼先调整，比如说少吃盐，适当地多运动，多出汗等；三、保证休息，睡好觉，别熬夜；四、如果还是明显的增高，那么该吃药的话就适当地吃一点药。

生活中，我们常常会遇到头晕、乏力、眼前发黑的情况，这让人在学习、工作等方面受到影响。许多人认为这只是“太累了”的表现，休息一下就能缓解。然而，你可能不知道，这些症状可能与心脏有关，特别是心跳太慢。

心跳太慢，医学上称为心动过缓，是指心跳频率低于60次/分钟。这种情况会导致心脏泵血量减少，重要脏器，尤其是大脑的血液供应不足，从而引发头晕、乏力、眼前发黑等症状。

心动过缓可以分为三种类型：轻度心动过缓（50-59次/分钟）、中度心动过缓（35-49次/分钟）和重度心动过缓（小于35次/分钟）。其中，重度心动过缓可能导致晕厥、猝死等严重后果。

引起心动过缓的原因很多，包括生理性因素（如运动员）和病理性因素（如心脏疾病、甲状腺功能减退等）。对于心动过缓的治疗，要根据具体情况进行判断。轻度心动过缓无需特殊治疗，中度心动过缓需要药物治疗，重度心动过缓可能需要安装起搏器。

除了药物治疗，日常生活中的一些习惯也应注意，如避免过度劳累、保持良好的作息习惯、适当运动等。如果出现头晕、乏力等症状，应及时就医，以免延误病情。

我从未想过，自己的身体会变成这样。四年半前，生完孩子后，我的月经量就开始减少。起初，我并没有太在意，毕竟很多新妈妈都会经历这种情况。但随着时间的推移，我的症状越来越严重。除了月经量少外，我还经常感到头晕、乏力，甚至心跳也变得异常缓慢。这些问题让我无法正常工作和生活，整个人都被疾病所困扰。

在一次偶然的机会下，我了解到了京东互联网医院的存在。抱着试一试的态度，我注册了账号并选择了一个中医专家进行在线问诊。医生详细询问了我的症状和病史，并告诉我我患有心脾两虚，导致气血亏虚。这个诊断让我感到既惊讶又释然，因为我终于知道了自己为什么会有这些问题。

医生开了一周的中药方，并指导我如何正确服用。同时，他还给出了许多日常生活中的调理建议，例如避免油炸、烧烤、甜食等刺激性食物，保持良好的作息习惯等等。经过一周的治疗，我明显感觉到自己的身体状况有所改善。头晕、乏力等症状减轻了许多，心跳也恢复到了正常水平。

在接下来的三周中，我继续按照医生的指导进行治疗和调理。每周复诊一次，医生根据我的实际情况适当调整了中药方。最终，我的月经量也逐渐恢复正常。整个治疗过程中，京东互联网医院的服务非常专业和高效。即使在家中，我也能享受到优质的医疗服务，这让我感到非常幸运和满意。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，压力大。最近几个月，总感觉心跳变慢，43下，常常感到乏力。胃也不好，经常胀气、反酸，去市立医院做了胃镜，医生说是萎缩性胃炎，开了一些中药让我调理。之前我也吃过一段时间的心宝丸，心率有所改善，但现在为了胃的健康，我不敢再吃了。

我开始担心自己的身体状况，于是决定在线上问诊平台寻求帮助。通过视频连线，我遇到了王主任，一个经验丰富的医生。我们详细讨论了我的症状和之前的检查结果。王主任建议我再做一次动态心电图，以便更好地了解我的心率情况。虽然我已经找不到之前的报告了，但王主任仍然认为有必要进行这项检查。

在等待检查结果的过程中，我开始研究起搏器的相关知识。起搏器是一种小型设备，可以帮助心脏维持正常的心跳节奏。虽然我不想接受手术，但如果这是唯一的解决方案，我也只能接受。同时，我也在网上搜索关于脾虚的信息，希望找到一些食疗或中药调理的方法，来改善我的胃部不适。

几天后，我收到了王主任的回复。根据我的心电图结果，王主任确认我患有窦性心动过缓，并且建议我考虑安装起搏器。虽然我有些犹豫，但我知道这是为了我的健康着想。王主任还提醒我，心动过缓的唯一有效治疗就是起搏器，没有药物可以提升心率治疗心动过缓的。同时，他也建议我继续服用中药调理胃部，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

我深深感激王主任的专业建议和关心。通过这次线上问诊，我不仅找到了解决问题的方法，也学到了很多关于心脏和胃部健康的知识。现在，我已经开始积极准备安装起搏器，并且每天都在努力改善自己的生活方式。希望我的经历能够帮助到其他有类似问题的人们。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑地开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，是来自京东互联网医院的医生助理，她温和的声音让我感到一丝安慰。

医生助理首先询问了我的基本情况，然后仔细询问了我的症状。我告诉她我最近感到胸闷，而且这种情况并不常见，只有一次。她还询问了我目前的用药情况，我告诉她我正在服用天王补心丸。

随后，医生助理让我填写了问诊表，并拍了一张舌苔照片。我感受到了医生的专业和细致，心中充满了感激。

在询问完我的睡眠情况、生活习惯后，医生助理告诉我，我的病情并不严重，但建议我改善一下生活方式。我心中一暖，感受到了医生对我的关心。

不久后，医生助理告诉我，医生已经看到了我的资料，并会尽快给出诊断建议。果然，没过多久，医生就联系了我，给出了专业的分析和用药建议。

在整个过程中，我深深感受到了医生的专业、耐心和细心。虽然我们从未见面，但他们的专业素养和人文关怀让我感到温暖。这次线上问诊的经历，让我对互联网医疗有了更深的认识。

我最近总是感到心慌，晚上也睡不好，体重更是下降得厉害。今天去体检，结果显示我的心率过缓，血红蛋白偏高。医生告诉我这可能和长期吸烟有关，但我从未想过吸烟会对身体造成这么大的影响。看到医生严肃的表情，我不禁有些担忧，毕竟我已经吸了十多年烟了，戒不戒都很难受。医生建议我先少量吸烟，再慢慢戒掉，多锻炼转移注意力。可是我总是控制不住自己，心烦内耗，老是想抽一根烟来缓解压力。医生说可以吃一些戒烟药，但我又担心会有依赖性，毕竟我听说过很多人吃了戒烟药还是戒不掉烟瘾的。医生解释说，依赖性就是上瘾，很多药物都有这个问题，包括一些睡眠药。听完医生的建议，我决定尝试一下硬戒烟，多锻炼，转移注意力。希望能早日摆脱烟瘾的困扰。

在这过程中，我也体验到了线上问诊的便利。通过互联网医院，我可以随时随地咨询医生，了解自己的身体状况，获取专业的建议和指导。与传统的面对面问诊相比，线上问诊更加私密，避免了尴尬和不必要的等待时间。同时，医生也可以根据我的具体情况，提供个性化的治疗方案和调理要点，帮助我更好地管理自己的健康。

我是一名忙碌的白领，总是熬夜加班，饮食不规律。最近我发现自己的血压升高了，心跳也变得异常缓慢。担心自己可能患上了冠心病，我开始四处寻找解决方案。幸运的是，我在京东互联网医院上找到了一个专业的中医师，他名叫子雷主任。通过线上问诊，子雷主任详细询问了我的症状和生活习惯，并要求我发送舌苔照片以便更准确地诊断。最终，他开出了一份中成药处方，并告知我要避免熬夜和生冷辛辣油腻刺激性的食物，按时复诊。经过一段时间的治疗和调理，我的血压和心跳都恢复了正常。感谢子雷主任和京东互联网医院的帮助，我再也不用担心健康问题了。

我是一名中年女性，平日里总是忙于工作和家庭，很少有时间关注自己的健康。直到最近，我开始出现心跳过缓、头晕心慌的症状，严重影响了我的日常生活。经过多次就诊，医生告诉我需要安装心脏起搏器来维持正常的心律。

起初，我对这个决定感到非常抵触和恐惧。毕竟，心脏起搏器听起来就像是一种非常严重的治疗方式。但是，随着症状的加剧和医生的解释，我逐渐理解了这个决定的必要性。医生详细地向我解释了心脏起搏器的工作原理和安装过程，并且安慰我说这是一个非常常见和安全的治疗方法。

在安装心脏起搏器之前，我也做了一些自我调理。首先，我开始关注自己的饮食，尽量避免油腻和刺激性食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。其次，我尝试通过深呼吸和冥想来缓解焦虑和压力。最后，我也开始进行适量的运动，例如散步和瑜伽，以提高心肺功能和整体健康水平。

现在，经过一段时间的恢复和适应，我已经可以正常地生活和工作了。虽然心脏起搏器的存在让我时刻提醒着自己的健康问题，但同时也让我更加珍惜生命，更加关注自己的身体和精神健康。

头晕，是生活中常见的症状，很多人会误以为是眩晕症、颈椎病等。然而，有一种头晕，却是心脏病的信号。

65岁的老李最近总感觉头晕，有时候走着走着就会眼前发黑，甚至晕倒。他以为自己得了中风，于是去医院检查了脑血管，但结果却显示基本没有问题。直到一次严重的晕倒后，老李才被送到医院做了24小时心电图，结果才发现他有心动过缓，一分钟心跳只有30多次，有时心脏甚至会停跳10秒以上，从而导致了他的晕倒。

正常人的心跳是60~100次/分，小于60次/分称为心动过缓。心动过缓有几种类型，最常见的是窦性心动过缓，又可分为病理性及生理性。心率及脉搏在50~60 次/分，一般称为生理性窦性心动过缓，是正常现象，常见于正常人睡眠中、体力活动较多者和运动员，无需治疗。但普通人群清醒状态下，心率或脉搏小于50次/分，多为病理性，往往会导致脑供血不足，出现头晕甚至晕厥等类似中风的症状，需要及时治疗。

目前对于心动过缓，还没有能够长期提高心率的口服药物。积极纠正病因并排除药物影响后，若患者心跳仍然过缓，就有必要安装心脏起搏器了。心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过给心脏提供源源不断的动力，提高心率。它的植入是一种微创手术，经锁骨下静脉将电极送入心脏，再将其与可产生电刺激的脉冲发生器相连，全部装置一般都植入于左侧胸部皮下。整个手术在局麻下进行，只需约1~2小时，切口小、恢复快，不影响患者日常活动，并发症相对少见，患者不必有恐惧心理。

生活中，心动过缓的人应饮食清淡，不暴饮暴食，少吃高脂、高盐、高糖食物;多休息，避免情绪激动，保持大便通畅。此外，定期进行心电图检查，及时了解心脏健康状况，也是非常重要的。

心动过缓，又称窦性心动过缓，是成人常见的一种心律失常现象。它指的是成人窦性心律的频率低于60次/分，导致心脏搏动减慢。正常情况下，心脏的跳动频率有规律地跳动，这种冲动来源于心脏中一个叫窦房结的地方，并按照一定顺序和速度传到心房和心室，从而协调心脏各部分的同步收缩和舒张，形成心跳。当心动过缓发生时，可能会导致患者出现头晕、乏力、胸闷等症状。

针对心动过缓的治疗，主要分为以下几个方面：

1. 日常护理：对于症状较轻的心动过缓患者，可以通过调整生活方式来缓解症状。例如，保持良好的作息习惯，避免过度劳累，保持心情舒畅，适当进行有氧运动等。

2. 药物治疗：对于症状较重的心动过缓患者，可以在医生指导下使用一些药物来调整心率。常用的药物包括阿托品、异丙肾上腺素等。

3. 手术治疗：对于严重的心动过缓患者，如药物治疗无效或存在其他并发症，可以考虑手术治疗。常见的手术方式是心脏起搏器植入术。

除了以上治疗方法外，心动过缓患者还需要注意以下几点：

1. 观察身体症状：患者需要密切观察自己是否有头晕、乏力、胸闷等症状，一旦出现异常情况，应及时就医。

2. 饮食管理：患者应保持清淡饮食，避免高盐、高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜、水果和富含纤维的食物。

3. 习惯培养：患者应养成良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、戒烟限酒、适当进行有氧运动等。

4. 定期检查：患者应定期进行心电图、心脏超声等检查，以便及时发现并处理潜在的心脏问题。