作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

湿疹是儿童变态反应科医生、皮肤科医生最常见的一种疾病，常见到即使是毫无医学基础的人也能随口叫出它的名字。 

 

许多国人总会将湿疹和“体内湿毒或湿气太重”联系在一起，不光是湿疹，许多皮肤病（如，溃疡、痤疮、病毒性疱疹、银屑病等）都会被传统医学归因于“湿毒”、“湿气”或者“内火”，并且需要“发出来”。

 

 

随着科学的发展，很多疾病的病因已经可以从基因、分子等层面被阐述清楚，而使用“湿毒”“湿气”“内火”这种含糊不清甚至带有玄学意义的词汇去解释疾病的病因已经不再被主流医学所认同。

 

在西方医学体系中，湿疹（eczema）的被解释为“generic term for inflammatory conditions of the skin”译为：皮肤炎症的总称。但在中国，我们常说的湿疹其实就是特应性皮炎，而特应性则等同于过敏性。

 

1、特应性皮炎发病率逐渐升高

 

儿童特应性皮炎的发病率逐渐升高，在我国上海地区，特应性皮炎的发病率已经从2002年的2.78%升至2013年的29.60%。

 

绝大部分特应性皮炎病例均在5岁前发病，儿童的患病率数据显示女性略高于男性(1.3:1)。

 

约50%在儿童期被诊断特应性皮炎的患者可能会有持续的特应性皮炎。 

 

2、特应性皮炎的危险因素

 

特应性皮炎发生的危险因素有两个：

 

其一，特应症（过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）的家族史。其二，参与皮肤屏障功能的丝聚蛋白基因功能缺失性突变。 70%的特应性皮炎患者有特应性家族史，父母一方有特应性疾病的儿童发生特应性皮炎的风险是父母均无特应性疾病儿童的2-3倍，父母双方均有特应性疾病则该风险增加3-5倍。

 

除此之外，生命早期接触某些产生内毒素的细菌、宠物狗和家畜，早期送日间托儿所可能于减少湿疹的发生。

 

生活用水硬度过高（碳酸钙水平高）可能诱发特应性皮炎的发生。

 

3、特应性皮炎的原因

 

皮肤的屏障和遗传因素

 

我们知道人之所以具备各种功能，主要是因为具有各种功能的蛋白质的存在。不同的基因编码不同的蛋白质，如有些被叫激素，有些被叫做酶等等，每一种蛋白都在人体内起着重要的作用。我们今天讨论的特应性皮炎也与一种蛋白有关，叫做丝聚蛋白（FLG）。

 

丝聚蛋白是由一种分化的角质细胞产生的蛋白质，由位于染色体1q21的表皮分化复合物中的FLG基因编码。

 

丝聚蛋白本身可以在表皮层排列成蛋白束，这是支持角质层强度和完整性的关键因素。丝聚蛋白的降解产物天然保湿因子（NMF）具有锁水功能，是皮肤保湿的重要因素。

 

所以无论是本身皮肤屏障功能破坏或遗传因素导致丝聚蛋白功能缺陷都可以导致特应性皮炎的发生。

 

除了丝聚蛋白，皮肤及全身的免疫功能紊乱也可能与特应性皮炎有关。

 

免疫功能紊乱

 

过敏原或者微生物要通过有缺陷的或受损的物理屏障与机体接触，会引发快速的固有免疫应答，参与到固有免疫细胞及蛋白有：抗菌肽、细胞因子和趋化因子；

 

抗原提呈细胞、角质形成细胞、肥大细胞和多形核白细胞；以及皮肤常驻正常菌群。所以这些因素的功能缺失也也会导致特应性皮炎的出现。

 

除引发固有免疫系反应性外，也同时会产生适应性免疫，所以为适应性免疫其实就是导致以Th2细胞增多为主（还包括Th22和Th17）的淋巴细胞增多,其中Th2和Th22分泌的细胞因子（IL-4、IL-13、IL-31和IL-22）同样可以抑制角质细胞分化，进而导致丝聚蛋白合成降低。

 

4、特应性皮炎的临床表现

 

常见特征：皮肤干燥和重度瘙痒。

 

急性的特征：表现为强烈瘙痒的红斑状丘疹和水疱，伴渗出和结痂。

 

亚急性或慢性的特征：表现为干燥、鳞屑或表皮剥脱性红斑状丘疹。随着时间的推移，可能出现长期抓挠导致的皮肤增厚(苔藓样变)及皮肤裂隙。

 

大部分特应性皮炎患者的皮肤对多种环境刺激高度敏感，包括暴露于食物和吸入性变应原、刺激物、物理环境的变化(包括污染、湿度等)、微生物感染和应激。60%的特应性皮炎发生在1岁以前，将近85%的病例在5岁前发生。

 

不同年龄特应性皮炎表现存在不同：

 

婴幼儿(0-2岁)：特应性皮炎典型表现为瘙痒、发红、鳞屑和结痂性皮损,发生在伸侧面和脸颊或头皮。皮损通常不累及尿布区。急性皮损可包括水疱，严重者可出现浆液性渗出和结痂。

 

 

 

较大儿童和青少年(2-16岁)：特应性皮炎的特征为渗出较少，而且常在屈侧(特别是肘窝和腘窝、手腕的掌侧、脚踝及颈部)分布有苔藓样斑块。颈部两侧可能出现网状色素沉着，即所谓的“特应性脏脖子(atopic dirty neck)”。

 

在所有年龄段中，重症病例身体的任何区域均可受累，但腋窝、臀部或腹股沟区病变并不常见；这些部位的皮损提示应考虑其他诊断，例如银屑病、变应性接触性皮炎或脂溢性皮炎。

 

高达80%的特应性皮炎患者血清IgE水平升高，常伴有嗜酸性粒细胞增多。IgE水平往往与疾病严重程度相关，但一些重症患者的IgE值正常。

 

5、特应性皮炎的评估

 

轻度：局部皮肤干燥、瘙痒不频繁(伴或不伴小面积发红)；对日常活动、睡眠及心理社会健康状态影响轻微。

 

中度：局部皮肤干燥、频繁瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损及局部皮肤增厚)；对日常活动和心理社会健康状态有中度影响，经常影响睡眠。

 

重度：广泛性皮肤干燥、持续瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损、广泛性皮肤增厚、出血、渗出、皲裂及色素沉着改变)；日常活动及心理社会功能严重受限，夜间睡眠缺失。

 

6、特应性皮炎的治疗

 

一般处理：

 

患者教育：通常建议每周对特应性皮炎患者加重进行教育，需要由医生（儿科、皮肤科）和护士分别从不同角度对患者家长进行指导。

 

去除诱因： 一些因素会破坏特应性皮炎患者既已异常的表皮屏障，包括过度洗浴且随后未采取保湿、低湿度环境、情绪应激、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热。避免这些情况有助于避免急性发作，对远期治疗也有帮助。

 

皮肤保湿：对于皮肤保湿我划了五颗星，可见其重要性。皮肤保湿是特应性皮炎患者整体治疗的关键。为保持皮肤水分，每日应使用润肤剂至少2次，洗浴或洗手后立即使用。

 

建议选择含有水少的油多成分的保湿剂。鉴于特应性患者的皮肤缺乏角质层脂质(尤其是神经酰胺)及“天然保湿因子”(丝聚蛋白分解产生的吸水性氨基酸混合物)，故使用含有上述成分的保湿产品可能有益。

 

洗浴建议选择使用温和或无肥皂清洁剂的温水浸浴或淋浴。关于洗浴频率目前存在争议，多数专家建议补水性浸浴后立刻涂抹润肤剂。 

 

控制瘙痒：

 

温水浸浴，冷却皮肤随后保湿有助于缓解瘙痒。

 

外用糖皮质激素（如地奈德乳膏、尤卓尔）或钙调磷酸酶抑制剂（如1%吡美莫司乳膏或0.03%-0.1%他克莫司软膏），激素控制后，可以改用钙调磷酸酶抑制剂长期维持。

 

口服抗组胺药广泛用于特应性皮炎辅助治疗以缓解瘙痒，儿童建议选择第二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）

 

达必妥单抗：杜匹鲁单抗是一种抑制IL-4和IL-13的全人源单克隆抗体，可快速充分缓解特应性瘙痒，即使对皮肤疗效不佳者也如此。今年在我国批准上市，目前主要应用于12岁以上的青少年及成人的难治性湿疹。

 

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湿疹除了是可以服用一些口服药物进行治疗也是可以用一些外用的药物进行治疗的。在进行外用药物治疗以前就是可以用一些生理盐水进行一些清洗，这个是有一些消炎止痒的效果的，然后就是可以用一些的派瑞松等的药物进行涂抹，都是有很好的止痒的效果，对出现的红疹也是有消除的作用的。

湿疹治疗的同时就是要要知道自己是什么原因引起的湿疹的，要排除这些的原因的，很多时候如果是没有很好的排除这些的原因就是会引起湿疹的复发的，所以这个也是很重要的。患者在治疗过敏性湿疹这种疾病的时候也应该注意自己平时的生活习惯和饮食习惯，平时要注意自己的个人卫生，要注意勤换衣服，平时的饮食也要以清淡为主，要多吃一些清淡的食物，平时不要抽烟喝酒，不要吃一些辛辣的，刺激的食物。

内用疗法，可以选择一些药物来治疗，如一些抗组胺类西药，可以起到止痒的效果。对于肛门湿疹处于急性或亚急性泛期时，可以静脉滴注5%溴化钙或10%硫代硫酸钠溶液，对于皮肤出现广泛感染的可以配合应用有效的抗生素治疗。还有一些内服药如维生素B族、维生素C等对湿疹的治疗都有一定的作用。

湿疹是一个很常见的皮肤病，大人孩子都是会出现的。也是有很多的原因都是会引起湿疹的。在进行治疗的时候患者一定是要注意保持皮肤的干燥，还有就是出现了一些的瘙痒的时候一定不要用手进行抓挠，很容易抓破皮，然后就是会引起感染的。患者饮食也是要很注意的，多喝一些水，多吃一些清热解毒的食物都是对治疗有好处的

　　湿疹的人群非常广泛，上可至耄耋老翁下可达嗷嗷待哺的婴儿小童，它作为一种常见的由内外因共同作用引起的一种过敏性皮肤炎症，会导致患者皮肤瘙痒难忍、缠绵不愈让人非常困扰。那婴儿乳头有湿疹怎么办?下面我们一起来详细了解一下!

　　婴儿乳头有湿疹怎么办?

　　(1)针对婴儿乳头出现湿疹的情况，一定要及时到正规的儿童皮肤科医院进行检查，查出相关的致病原因以后，再根据患儿皮损情况选择合适的药物来治疗，千万不要拖着不去治疗或者随意用药治疗，避免对患儿造成不良损害诱发更大的伤害。

　　(2)婴儿乳头有湿疹怎么办?一般来说针对婴儿乳头的情况，医生会推荐使用奶藓膏等来涂抹，但是一定不要随意使用一些激素含量大的药物，以免对宝宝皮肤形成激素依赖症导致湿疹反复发作。

　　(3)对于母乳喂养的宝宝，妈妈需要忌食辛辣刺激又或者是易致敏的食物，注意做到饮食清淡是很重要的;另外对于已经添加辅食的宝宝，自然要尽量吃海鲜一类发物，这样能够避免食物不当导致病情继续加重。

　　(4)针对婴儿乳头有湿疹怎么办这个问题，父母还需要尽量减少外界不良刺激对宝宝湿疹造成的伤害，在衣服的选择上应该尽量选宽松柔软的棉质衣物，避免穿一些毛织品或者尼龙织品;另外也需要避免宝宝用手抓挠患处，更加不要用热水烫洗乳头上的湿疹。

　　以上就是关于婴儿乳头有湿疹怎么办的相关内容介绍，相信各位家长在阅读完上文以后对于婴儿湿疹的问题都有了更加深入的了解，婴儿湿疹的出现所带来的不仅仅是对宝宝的煎熬，对父母而言也是一种挑战，身为父母一定要注意做好婴儿湿疹的治疗以及护理措施。

宝宝身上总是反复起湿疹，一块块的红，起皮，妈妈看了怎能不揪心。如果要给宝宝最常见的皮肤困扰进行排名，那湿疹绝对位居首位了！湿疹容易反复，护理起来也十分麻烦，饮食上也需要特别注意！今天，主要给大家讲讲，有湿疹的宝宝饮食上又需要注意些什么？

 

 

宝宝湿疹了，皮肤会如下症状

 

食物过敏或食物不耐受出现的症状没有特异性，皮肤出现大小不等的红斑或者疹子，多出现于面部、颈部和耳部皮肤，有的可能出现类似蚊虫叮咬的疙瘩，有的表现出皮肤干燥、潮红，也有可能是宝宝之前已经存在的湿疹症状加重。

 

湿疹的宝宝喂养应注意

 

1、怀疑宝宝可能对某种食物过敏，可以暂停吃这种食物，如果过敏现象很快就停止和消失了，再拿这种食物让宝宝吃，如果又出现类似的情况（比如腹泻、起疹子等），就可以确定宝宝是对该食物过敏。

 

2、牛奶、鸡蛋、鱼虾、贝类等最常见的容易过敏的食物，母乳喂养的时候，妈妈要暂时回避这些食物，看看宝宝的症状是否有改善，如果没有改善的话，那就需要进一步的到医院就诊，让医生帮忙做进一步的，诊断治疗。特别注意，妈妈在暂时回避牛奶、鸡蛋的时候，需要添加其他可以替代的食物，以防止出现营养不良或营养素摄入量缺乏的情况。

 

3、对牛奶蛋白过敏的宝宝，多数在1 岁以后能够耐受牛奶，喝了牛奶之后，不再出现过敏症状。对于能够耐受的食物，就可以继续进食了。其实，任何一种食物都可能会导致过敏，这需要家长细心观察，必要时到医院检查。

 

4、如果要给宝宝吃深度水解和氨基酸的奶粉需要在医生或临床营养师的指导下使用。

 

 

如何预防湿疹找上宝宝？饮食上要做好这几点

 

1、母乳喂养

 

一般来讲，母乳相对其他喂养引起湿疹的风险会小一些，如果可以，尽量采用母乳喂养，极个别例子也有母乳引起的可能，但母乳宝宝患湿疹的几率会小很多！

 

2、辅食添加需循序渐进

 

添加辅食时，应由少到多一种一种地加，使宝宝慢慢适应，也便于爸爸妈妈们观察是何种食物引起过敏。每一种辅食应经过5-7天的适应期，再添加另一种食物，适应后再由一种食物到多种食物混合食用。每种新的食物可能尝试多次才会被宝宝接受，如出现消化不良应暂停该种辅食，待恢复正常后，再从开始量或更小量喂起。

 

3、第一口辅食最好是富含铁的泥糊状食物

 

宝宝最先添加的辅食应该是富含铁的高能量糊状食物。从传统饮食习惯和宝宝的接受度来讲，富含铁的婴儿营养米粉是很多家长的选择，大米富含淀粉，也是最不容易引起过敏的食物之一，而且比较容易消化，所以大多数宝宝的第一口辅食都是米粉。但是，并不局限于米粉。