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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

膝关节骨性关节炎属于一种退行性病变。

如果患者的膝关节软骨已经严重磨损，无法进行修复，会导致关节疼痛、畸形和活动障碍，严重影响患者的日常生活，甚至还会增加心血管不良事件的发生率和全因死亡率，可能需要通过人工膝关节置换的方法来进行治疗，从而缓解患者行走、活动时的疼痛，提高生活质量，避免病情进一步发展。

如果患者的关节软骨磨损还不特别严重，可以通过使用镇痛药、关节腔内注射透明质酸、配合使用营养软骨的药物来进行治疗，根据患者的病情程度，医生也可以选择一些保膝的手术方式，可以延缓患者的膝关节置换的时间。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

膝关节骨节关节炎很难治好，但是及时治疗可以缓解患者不适症状，提高患者生活质量，延缓关节退变的进度。

膝关节骨性关节炎的病因目前尚不明确，认为可能跟年龄、肥胖、遗传因素有关，该病的治疗主要包括基础治疗、药物治疗、手术治疗等方法。对大多数膝关节骨关节炎的患者而言，缓解疼痛是就医的主要目的。常用的药物有非甾体类的镇痛药物、慢作用药物、透明质酸等。在疼痛控制良好的前提下，进行减重、运动治疗等基础治疗，可进一步巩固疗效。

对于保守治疗无效的患者，可以选择手术治疗。目前临床上常用的手术治疗方法有保膝手术和人工关节置换术等。

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针对膝关节骨性关节炎的不同分期，一般采用阶梯阶梯，方法包括基础治疗、药物治疗、手术治疗等。

一、基础治疗：包括预防保健和治疗康复两个方面，主要从患者教育、运动和生活指导、科学合理的关节肌肉锻炼、物理治疗几个方面来帮助患者缓解症状，减缓疾病的进展。

二、药物治疗：根据患者疼痛的程度和身体状况，进行个体化、阶梯化的药物治疗。包括局部外用药物治疗，比如疼痛程度不重，或者合并胃肠疾病，心血管疾病、身体虚弱的患者可以用一些凝胶或透皮贴剂；还有口服药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因等慢作用药，可以缓解关节疼痛和炎症性肿胀；疼痛比较重的可以口服非甾体类抗炎药，其中选择性Cox-2抑制剂，比如依托考昔、塞来昔布等，对胃肠道的副作用较小；还可以在关节腔内注射药物，比如几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能；

三、手术治疗：如果出现膝关节绞索症状，可以考虑行膝关节镜清理术；如果膝关节骨关节炎合并下肢力线异常，可以使用截骨矫形的手术来延缓关节的退变；对于关节软骨已经严重磨损的患者，可以行膝关节置换术来治疗。

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怀疑膝关节骨性关节炎可以做下列几种检查：

一、X线，X线对于诊断骨关节炎是一种性价比最高、首选的检查，站着拍一张膝关节X光片，能够明确膝关节软骨的磨损、退变的程度，也能检查膝关节周围是否长有骨赘。

二、核磁共振检查，对临床诊断早期软骨损伤、半月板损伤有一定的价值，目前多用于膝关节骨关节炎的鉴别诊断或者临床研究。

具体检查项目建议遵循医生安排，医生会根据患者的病情安排合适的检查项目，一旦确诊疾病，建议患者积极治疗。

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膝关节骨关节炎出现疼痛可以通过以下几种方式缓解：

一、基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助几个方面。比如建议患者改变不良生活方式和工作习惯，避免长时间跑跳、避免爬楼梯、爬山，控制体重，进行中、低强度的有氧运动，进行关节周围的肌肉力量和功能训练，使用水疗、冷疗、热疗、按摩等方法进行理疗。在发作期间，可以借助拐杖、助行器等减轻关节的负荷，缓解疼痛。

二、药物治疗，患者可以在医生的指导下使用有镇痛作用的药物，比如外用的贴剂，适用于疼痛程度不重或者合并胃肠疾病、心血管疾病、身体虚弱的患者；口服药物，比如氨基葡萄糖、双醋瑞因等，可以缓解关节炎症性的肿痛；疼痛比较重的可以用口服非载体类的抗炎药，没有消化道的疾病和肝肾功能不全的患者，可以选择非选择性的Cox-2的抑制药物，比如双氯芬酸、布洛芬，否则可以选用选择性的Cox-2的抑制剂，比如依托考昔、塞来昔布等，对胃肠道的副作用较小，但是要注意心血管的不良反应。

还可以在关节腔内注射药物，比如几丁糖、玻璃酸钠，可有效缓解疼痛，改善关节功能。

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得了骨性关节炎，可以根据患者的偏好和可行性提供运动治疗方案，比如肌力的训练和有氧的运动。对于膝关节活动受限的患者，活动训练可以作为肌力训练和有氧运动的有效补充。

一、低强度的有氧运动。比如游泳、快走、骑自行车等可以促进体内脂肪的消耗，进而有效地减轻体重，减少膝关节的负担，而且还能保持膝关节的活动度。适度的跑步可以延缓骨关节炎的进展，但是应避免进行剧烈的运动，否则可能会使膝关节的负担过重，不仅不会达到训练的效果，还有可能会加重病情。

二、关节功能训练。患者可以在膝关节没有负重的情况下进行屈伸活动，能够有效的保持膝关节的最大活动度。

三、膝关节周围的肌肉力量训练。患者可以借助专门的器械，非负重的训练膝关节周围的肌肉；也可因地制宜，使用一些简单的方法，比如用弹力带，进行训练，强化膝关节周围肌肉，加强关节的稳定性。

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患有膝关节骨性关节炎可以进行跑步。

膝关节骨性关节炎的患者，如果病情不是特别严重，没有出现膝关节肿胀、活动受限等症状，可以进行适当的跑步等有氧运动，有氧运动能够锻炼心肺功能、提高关节的灵活性，而且能够促进体内的脂肪消耗，达到减重的目的。但是患者应避免进行剧烈的运动，否则可能会导致病情进一步发展加重，而且患者也有可能会出现膝关节疼痛、肿胀现象。

目前的调查研究表明，对于普通人来说，适度的、规律的健身跑步不仅不会导致膝关节的退变，相反可以降低膝关节骨关节炎的发生率，而久坐不动或者高强度以及过大运动量的跑步会增加膝关节骨关节炎的发生率。

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膝关节骨性关节炎是指膝关节的关节软骨因多种原因出现纤维化、磨损等现象，导致膝关节疼痛为主要症状的退行性疾病。膝关节、骨关节炎的发生与年龄肥胖、炎症、创伤和遗传因素有关。

膝关节骨性关节炎通常分为原发性膝关节骨性关节炎和继发性的膝关节骨性关节炎。原发性膝关节骨性关节炎多见于老年人，可能与遗传因素和个人体质、骨骼发育异常有关；继发性膝关节骨性关节炎往往是因为膝关节曾经受到过创伤，或者患有破坏性关节软骨的疾病，比如类风湿性关节炎等引起的膝关节软骨损伤而导致的骨性关节炎，

患者在早期一般不会出现明显不适，随着疾病的发展，可能会出现膝关节疼痛现象，特别是过度行走或者活动后，疼痛、肿胀的程度会更加明显，而且还可能伴随疼痛受限症状，影响日常生活。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

膝关节骨性关节炎的患者日常生活中需要注意以下几点：

一、注意饮食，在整个病程中应低热量的饮食联合运动治疗来进行体重管理，可以适当多吃一些富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶等，补充体内所需要的营养物质，应避免吃热量比较高的食物，导致体重增加，进而给膝关节带来负担。

二、注意动静结合，应避免进行超负荷的运动，也不要长时间做劳累的体力活。可以根据自身实际情况，适当进行慢跑、游泳等有氧运动，训练下肢肌肉力量，既能锻炼心肺功能、促进体内脂肪的消耗，又能保持膝关节灵活性。

三、注意保暖，膝关节骨性关节炎受凉后会出现明显疼痛，因此平时应做好相关保暖措施，外出时可以佩戴护具、护膝，以避免出现反复受凉现象，导致疼痛反复发作。

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膝关节骨性关节炎用药需要针对患者病情而定，每个患者使用的药物多少是有差异的。临床上治疗膝关节骨性关节炎常会用到以下几种药物：

一、非甾体类药物：可以明显缓解疼痛。建议首选COX-2抑制剂，对胃肠道的副作用更小，常用有塞来昔布、依托考昔等。如果患者出现关节疼痛的表现，可以使用这类药物来达到镇痛的目的。

二、慢作用药物：可以缓解关节的炎性肿胀，控制炎症。常见的药物主要包括氨基葡萄糖、双醋瑞因等。这类药物起作用的时间较慢，可以在医生的指导下长期使用此类药物。

三、抗焦虑药：适用于长期持续疼痛和有抑郁焦虑等精神改变的膝关节骨性关节炎的患者，但用药注意药物的不良反应，患者用药期间一定要严格遵循医嘱，怀疑有药物不良反应，应及时复诊。